Imagen

FMC. 2011;18(6):349-50 349

posible derrame pleural. Dada la nacionalidad de la paciente, el cuadro de tos y el hallazgo radiológico, se sospecha como primer diagnóstico de infección tuberculosa, sin poder des-cartar proceso neoplásico. Se solicita prueba de la tuberculina según la técnica de Mantoux, analítica con marcadores tumo-rales y tomografía computarizada torácica preferente. La lec-tura del Mantoux resulta negativa (PPD < 5 mm), el resultado analítico dentro de la normalidad. En la tomografía computa-rizada se objetiva una masa cavitada en lóbulo superior dere-cho de 5 x 5 cm con imagen de nivel hidroaéreo, derrame pleural encapsulado y adenopatías paratraqueales derechas, subcarinales e hiliares derechas. Se contacta con el servicio de neumología y se decide ingreso de la paciente. Se realiza fibrobroncoscopia. En el broncoaspirado la tinción de aura-mina de bacilo de Koch y la reacción en cadena de la polime-

Mujer de 32 años, de origen sudamericano, sin antece-dentes personales ni familiares de interés, y residente

en España desde hace 4 años, que acude por dolor en hemitó-rax derecho y zona dorsal derecha de una semana de evolu-ción. Refiere tos no productiva ocasional desde hace tres se-manas. No comenta fiebre, ni expectoración, ni pérdida de peso o apetito. El dolor se acentúa con la inspiración profun-da y con los movimientos. Trabaja en la limpieza y tiene dos trabajos. Vive sola. No refiere viajes en los últimos años al extranjero. A la exploración, la paciente presenta buenas constantes, afebril. La auscultación cardiopulmonar resulta dentro de la normalidad y el resto de la exploración física, anodina. Se solicita radiografía de tórax (figs. 1 y 2), en la que se aprecia un aumento de la densidad en el lóbulo supe-rior derecho y una imagen radiolúcida que se interpreta como

Tuberculosis pleuropulmonar en mujer jovenGuacimara Ortega Sánchez y José Luis Torres BaileCentro de Salud Rodríguez Paterna. Logroño. La Rioja. España.

Figura 1. Radiografía de tórax posteroanterior: aumento de la den-sidad en lóbulo superior derecho. Imagen radiolúcida en lóbulo medio.

Figura 2. Radiografía de tórax lateral, imagen radiolúcida compati-ble con derrame pleural encapsulado.

08 IMAGEN 0028 (349-350).indd 349 7/6/11 08:13:56

Ortega Sánchez G y Torres Baile JL. Tuberculosis pleuropulmonar en mujer joven

350 FMC. 2011;18(6):349-50

rasa para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativas. Se intentó realizar punción del derrame pleural mediante eco-grafía torácica, que no se pudo llevar a cabo porque se visua-lizó que se trataba de condensación y hepatización pulmonar. Se comenta el caso con cirugía torácica. Se realiza toracoto-mía posterolateral derecha y resección de la masa. En el re-sultado anatomopatológico intraoperatorio se objetiva granu-lomatosis caseosa, tinción de auramina positiva compatible con el diagnóstico de tuberculosis (TB) cavitaria pleuropul-monar. Se inicia tratamiento antituberculoso, evolucionando la paciente de forma favorable. Se realiza estudio de contac-tos para control epidemiológico de la tuberculosis, evitando posibles futuros casos de enfermedad.

DiscusiónLa TB pulmonar puede presentarse con una clínica e imagen radiológica sugestiva de otras enfermedades, lo que ocasiona un diagnóstico diferencial extenso. La sintomatología respi-ratoria puede estar ausente hasta en un 30% de los casos, siendo la tos el síntoma más frecuente, presente hasta en un 78% de los pacientes1. La inflamación del parénquima adya-cente a la superficie pleural puede ser causa de dolor de ca-racterísticas pleuríticas, así como la presencia de derrame pleural.

La TB se ha dividido en primaria y secundaria. Existen cuatro patrones radiológicos descritos en la TB primaria: TB gangliopulmonar, TB pleural, TB miliar y TB traqueobron-quial, aunque estos tres últimos también pueden observarse en la secundaria2. El derrame pleural tuberculoso no compli-cado no tiene una característica propia radiológica que lo

distinga de los de otro origen en la radiografía de tórax sim-ple y es más propio de la TB pleural. Es habitualmente uni-lateral y muestra una clara tendencia a organizarse y locular-se3. En este caso, aunque la sintomatología relatada por la paciente impresionaba de un dolor torácico de características pleuríticas u osteomuscular, el origen de la paciente, la tos y el dolor pleurítico tendrían que alertarnos ante una posible TB. Como médicos de familia atendemos más del 90% de las consultas de los pacientes, resultando nuestra labor im-prescindible para identificar los casos de TB a tiempo, ga-rantizar el tratamiento, y para detectar y controlar los con-tactos de los pacientes. Tenemos que considerar una posible infección tuberculosa no sólo ante pacientes que presenten los síntomas típicos (tos, expectoración, fiebre, hemoptisis), sino en pacientes que manifiesten una sintomatología respi-ratoria de más de tres semanas de evolución que no pueda ser atribuida a otras causas, en grupos de riesgo (inmunosu-primidos, inmigrantes de áreas con alta endemia —puesto que es en éstos donde se registran las tasas más elevadas de la enfermedad, debido al hacinamiento, los bajos recursos económicos y la dificultad de acceso al sistema sanitario—, viajeros o cooperantes en zonas endémicas) o ante hallazgos atípicos en una radiografía sugerentes de TB.

Bibliografía1. Barnes P, Verdegem T, Vachon L, et al. Chest roentgenogram in pulmo-

nary tuberculosis. Chest. 1998;94:316-20.

2. Curvo-Semedo L, Teixeira L, Caseiro-Alves F. Tuberculosis of the chest. Eur J Radiol. 2004;51:139-49.

3. Domínguez del Valle F, Fernández B, Pérez de las Casas M, Marín B, Bermejo C. Clínica y radiología de la tuberculosis torácica. An Sist Sanit Navarr. 2007;30:33-48.

08 IMAGEN 0028 (349-350).indd 350 7/6/11 08:13:56