Tuberculosis patologia

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<ul><li><p>Tuberculosis La tuberculosis (TBC) es una infeccin bacteriana </p><p>causada por el Mycobacterium tuberculoso. </p><p> La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede tambin daar otras partes del cuerpo. </p><p> La TBC se disemina a travs del aire, cuando una persona con TBC pulmonar tose, estornuda o </p><p>habla. </p></li><li><p>Micobacterias Las bacterias del genero Mycobacterium son </p><p>bacilos delgados acido alcohol resistentes aerobios </p><p> Tienen una pared compuesta de acido micoloico. </p><p> Se tie mediante la coloracin de ziehl Neelsen </p></li><li><p> La M. Tuberculosis es la responsable de la mayor parte de los casos de TBC. </p><p> El reservorio de la infeccin es el ser humano con TBC activa. </p><p> La tuberculosis orofaringea e intestinal contrada por beber leche contaminada por M. bovis en </p><p>pases donde la leche se pasteuriza, pero aun se </p><p>observa en pases que tienen vacas lecheras </p><p>tuberculosas y leche no pasteurizada. </p></li><li><p>Epidemiologia </p><p> Se calcula que la tuberculosis afecta a 1700 millones de personas en el mundo, con 8-10 </p><p>millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes </p><p>cada ao. </p><p> Segundo numero de victimas tras enfermedad por VIH. </p><p> La infeccin por VIH hace susceptibles a las personas a TBC rpidamente progresiva </p></li><li><p> En el 2011 se registraron en Colombia 11.708 casos de tuberculosis (10.731 de ellos nuevos). </p><p> El Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud (INS) destinarn durante </p><p>los prximos cinco aos cerca de 11 mil millones de </p><p>pesos para controlar la tuberculosis en el pas. </p></li><li><p> Con motivo del Da Internacional de Lucha contra la Tuberculosis, que se celebra cada 24 de marzo, </p><p>el Ministerio de salud afirm que buena parte de </p><p>ese dinero se concentrar en las comunidades </p><p>indgenas y afrodescendientes y en las personas </p><p>con VIH, que son quienes ms riesgo tienen de </p><p>contraer esta enfermedad </p></li><li><p> La tasa de incidencia de esta infeccin que se propaga a travs del aire y suele atacar los </p><p>pulmones, es de 24 por cada 100.000 habitantes y </p><p>se ha mantenido estable en los ltimos aos. </p><p> En las comunidades indgenas la incidencia promedio es de 61 casos por 100.000 habitantes. </p></li><li><p> se sabe de algunos pueblos en los que se dispara hasta 500 casos por cada 100.000 habitantes. Por </p><p>otro lado, cerca del 16 por ciento del total de </p><p>casos de tuberculosis en el pas se registraron en </p><p>personas con VIH. </p><p> http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-</p><p>11418722.html </p></li><li><p>Tuberculosis </p><p> Condiciones de pobreza y hacinamiento. </p><p> Enfermedad debilitantes crnica. </p><p> Diabetes mellitus Linfoma de Hodgkin Enfermedad pulmonar </p><p>crnica (mayormente </p><p>silicosis) </p><p> Insuficiencia renal crnica </p><p> Malnutricin Alcoholismo Inmunosupresin. </p></li><li><p>Es importante diferenciar la </p><p>infeccin de la enfermedad por M. </p><p>tuberculosis. </p><p> La infeccin es la presencia de organismos que pueden o no causar enfermedad clnicamente </p><p>significativa. </p></li><li><p> En la mayora de las personas la TBC primaria es asintomtica, aunque puede causar fiebre y </p><p>derrame pleural. </p><p> Generalmente la nica evidencia de infeccin es un ndulo fibrocalcico diminuto en lugar de la </p><p>infeccin. </p><p> Los organismos viables pueden permanecer inactivos en estas lesiones durante dcadas. </p></li><li><p> La infeccin conduce al desarrollo de hipersensibilidad retardada a los Ags de la bacteria </p><p>que se detectan en la prueba de tuberculina. </p><p> Un resultado positivo en la prueba de tuberculina significa inmunidad mediada por los Ls-T a los Ags </p><p>micobacterianos. </p><p> El resultado de la tuberculina pude ser un falso negativo, en casos de infeccin por Micobacterias </p><p>atpicas o vacunacin previas con BCG (cepas de </p><p>Mycobacterium bovis). </p></li><li><p>Patogenia </p><p>Individuos inmuno- competentes sin exp previa al m.o depende </p><p>Desarrollo De inmunidad antimicrobiana </p><p>Clulas que confieren resistencia e hipersensibilidad a la bacteria </p><p>Se desarrolla con la rta inmune </p><p>Granuloma caseificante cavitacin </p><p>causa </p></li><li><p>M. tuberculoso </p><p>entra </p><p>Macrfago </p><p>Se replica en el fagosoma </p><p>Inhiben seales de Ca, reclutamiento y ensamblaje </p><p>No se fusiona el fagosoma con el lisosoma </p><p>1er estadio (menos de 3 sem) </p><p>Aparece bacteriemia con enfermedad leve de tipo gripal </p><p>Mas de 3 sem </p><p>Por Ags de M.t en los ganglios se activan </p><p>Rta Lt-1 activa </p><p>Funcin bactericida del macrfago produce </p><p>IFN gama </p><p>Permite que el macrfago: Contrarreste la infeccin Se forme NO Medio acido </p><p>Estimula la formacin de granuloma y necrosis casosa </p></li><li><p>Caractersticas clnicas de la TBC </p><p> La tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad que se desarrolla en una persona no </p><p>expuesta previamente y por lo tanto no esta </p><p>sensibilizada. </p><p> TBC PRIMARIA </p><p> Consolidacin del lbulo inferior y medio </p><p> adenopata hiliar </p><p> derrame pleural </p><p> Cavitacin rara vez (con inmunosupresin </p><p> grave) </p></li><li><p>Morfologa </p><p> Tpicamente los bacilos inhaladnos e implantan en los espacios areos distales de la parte inferior del lob superior o la parte superior del lob inferior habitualmente cerca de la pleura. </p><p> A medida que se desarrolla la sensibilizacin aparece el foco de Ghon, tambin esta el complejo de Ghon </p><p> Los tubrculos individuales son microscpicos solo se unen macroscpicamente cuando se fusionan mltiples granulomas. </p></li><li><p>TBC secundaria </p><p> Es la forma de se observa en un anfitrin previamente sensibilizado, puede ser asintomtico. </p><p> Aparece despus de TBC primaria, pero muchos aos despus. </p><p> Cuando hay una inmunodepresin </p><p> Por reinfeccin exgena. </p></li><li><p> Afecta </p><p> Vrtice de lob. Sup de uno o ambos pulmones </p><p> Los ganglios linfticos regionales </p><p> Cavitacin </p><p> Erosin de las cavidades hacia una va area importante porque el esputo contiene bacterias. </p></li><li><p>Morfologa </p><p> La lesin es un pequeo foco de consolidacin de menos de 2cm de dimetro a 1-2cm de la pleura </p><p>apical (son areas blancogrisaeas a amarillas </p><p>firmes que tienen una variable de caseificacin </p><p>central y fibrosis perifrica. </p></li><li><p>Sntomas </p><p> Malestar general </p><p> Anorexia </p><p> Perdida de peso </p><p> Febrcula remitentes(aparece en las tarde) </p><p> Sudoracin </p><p>A medida que avanza la patologa la expectoracin </p><p>es mas intensa, primero con esputo mucoide y </p><p>despus purulento. </p><p>50% de casos hay un </p><p>grado de hemoptisis </p></li><li><p>Las manifestaciones de TBC </p><p>dependen del grado de </p><p>inmunosupresin. </p><p> inmunosupresin menos grave: manifiestan TBC secundaria </p><p>habitual (enf apical con </p><p>cavitacin) </p><p> Inmunosupresin mas avanzada: manifiesta cuadro clnico que </p><p>recuerda la TBC primaria </p><p>progresiva. </p></li><li><p>Enfermedad pulmonar miliar </p><p> Los focos de consolidacin (2mm), amarillos a blancos, diseminados por el parnquima pulmonar, </p><p>las consolidaciones pueden extenderse hasta </p><p>infectan los lbulos completos del pulmn </p><p> TBC endobronquial y farngea </p><p> El revestimiento mucoso puede estar tachonado </p><p>por lesiones granulomatosas microscpicas. </p></li><li><p>TBC pulmonar progresiva </p><p> La lesin aplicar se expande al pulmn adyacente y finalmente erosiona los bronquios y vasos. Esto </p><p>evacua el centro caseoso creando una cavidad </p><p>irregular, poco tabicada por fibrosis, la fibrosis daa </p><p>la arquitectura pulmonar. </p></li><li><p> El DX se basa en antecedentes y hallazgos fsicos y radiolgicos de consolidacin o cavitacin en las </p><p>vrtices de los pulmones, sin embargo, se deben </p><p>identificar bacilos tuberculosos. </p><p> Frotis que tien con tcnicas AAR y cultivos de esputo </p><p> La PCR permite un DX mas rpido. </p><p>DX </p></li><li><p>Baciloscopia </p><p> El dx definitivo de TBC se realiza mediante la identificacin del m.o por el lab. </p><p> Se busca en el esputo. </p><p> Se deben solicitar 3 muestras recolectadas a primera hora de la maana por 3 das seguidos </p><p> Si no hay expectoracin puede inducirse con nebulizaciones con solucin salina al 10% </p></li><li><p>De acuerdo con el numero de </p><p>bacilos encontrados en la muestra </p><p>se informara: </p><p> - 0 bacilos en mas de 100 campos observados </p><p> + menos de 1 bacilo por campo en 100 </p><p> campos observados </p><p> ++ 1-10 bacilos por campo en 50 campos </p><p> observados </p><p> +++ mas de 10 bacilos por campo en 20 campos </p><p> observados. </p></li><li><p>TBC pleural </p><p> Se puede presentar por dos mecanismos y tienen distintas manifestaciones clnicas, dx, tratamiento y </p><p>secuelas. </p><p> La post-primaria: se presenta temprano en el curso de la infeccin tuberculosa, cuando algunos </p><p>bacilos llegan al espacio pleural y en presencia de </p><p>inmunidad celular causa una respuesta de hipersensibilidad. </p></li><li><p> Generalmente cursa con pocos sntomas y resuelve espontneamente, o puede cursar con fiebre, </p><p>dolor pleurtico y disnea si el derrame pleural es de </p><p>gran volumen. </p><p> DX </p><p> Anlisis de liquido pleural y biopsia de pleura. </p><p> el liquido contiene de 100 a 5000celulas/cc </p></li><li><p>Empiema tuberculoso </p><p> Resulta de la ruptura de una lesin al espacio pleural. </p><p> El liquido es un exudado rico en bacilos. </p><p> Usualmente cursa con fistula bronco pleural. </p><p> Requiere drenaje con tubo a trax y con frecuencia, ciruga. </p></li><li><p>TBC extrapulmonar </p><p> Constituye entre nosotros el 15% de los casos de TBC . </p><p> Representa un problema bacteriolgico por el escaso numero de bacilos y el sitio de difcil </p><p>acceso, por lo cual requiere algunas veces </p><p>procedimientos invasivos para su confirmacin. </p></li><li><p>La frecuencia de compromiso de rganos es: </p><p> linftico 27%, </p><p> Pleura 21.5%, </p><p> Genito urinario 16%, </p><p> Miliar 9.8%, </p><p> Osteoarticular 8.5%, </p><p> Meninges 4.2%, </p><p> peritoneo 3.7% </p></li><li><p>Tuberculosis miliar </p><p>La tuberculosis miliar se caracteriza por una infeccin crnica del M. </p><p>tuberculosis que se ha diseminado a travs de otros rganos va </p><p>hematolgica o linftica. </p></li><li><p>TBC miliar Este termino es utilizado para todas las formas de </p><p>diseminacin hematgena con compromiso de </p><p>dos o mas rganos. </p><p> El paciente presenta fiebre, diaforesis, perdida del estado general y en 2/3 de los casos puede </p><p>acompaarse de derrames pleural, peritonitis o </p><p>meningitis y sndrome de dificultad respiratoria del </p><p>adulto. </p></li><li><p> El descubrimiento radiolgico del infiltrado pulmonar de tipo miliar es de gran ayuda dx, pero </p><p>la confirmacin requirele a menudo el examen de </p><p>tejidos como ganglios linfticos, hgado, medula </p><p>sea, biopsia transbronquial y aspirado de masas. </p><p> El compromiso heptico es silencioso y se manifiesta por ictericias con pequea evidencia al </p><p>lab de enfermedad hepato-celular y elevacin de </p><p>las fosfatasas alcalinas. </p><p> Se deba realizar biopsia heptica. </p></li><li><p>TBC del SNC </p><p> MENINGITIS: Es casada con mayor frecuencia por ruptura de un tubrculo subependimal en el </p><p>espacio sub aracnoideo . </p><p> En los nios es un evento temprano despus de una infeccin primaria. </p><p> El compromiso menngeo es mas frecuente en la base del cerebro. </p></li><li><p>Manifestaciones clnicas </p><p> La entidad tiene clnicamente presenta en su evolucin: </p><p>1. prdromos con malestar, cansancio fcil, cefalea </p><p>intermitente y bajo grado de fiebre. </p><p>2. En 2-3 semanas cefalea continua, vomito, confusin, </p><p>meningismo y signos neurolgicos focales, para </p><p>terminar en estupor y coma si no es tratada </p><p>tempranamente. </p><p>DX: </p><p>Estudio de LCR con leucocitosis de 100-1500/cc y predominio de linfocitos, elevacin moderada de protenas y glucosa </p></li><li><p>TBC linftica </p><p> Frecuente en nios y personas infectadas con VIH. </p><p> Usualmente se presenta como crecimiento indoloro de nodos de las cadenas cervicales y </p><p>supraclaviculares. </p><p> En nios y ancianos pueden ser con mas frecuencia mediastinales ocasionando compresin </p><p>bronquial y llevando a ataectasias y </p><p>bronquiectasias. </p></li><li><p>TBC genitourinaria </p><p> Se presenta con pocos sntomas generales, predominando los sntomas locales como disuria, </p><p>polaquiurea, hematuria y dolor en el flanco, los </p><p>cuales pueden ser muy sutiles, permitiendo la </p><p>destruccin del rin antes de establecerse el dx. </p></li><li><p> El compromiso genital sin compromiso renal es mas frecuente de mujeres y puede causar dolor </p><p>plvico, irregularidad menstrual y e infertilidad. </p><p> En hombres se puede presentar como masa escrotal indolora o sntomas de orquitis, prostatitis o </p><p>epididimitis. </p></li><li><p>Dx </p><p> Cultivo de muestras de orina recolectadas en la maana en das diferentes establecen el dx en 80-</p><p>90% de los casos. </p><p> Las biopsias para cultivo e histologia son necesarias en caso de cultivos de orina negativos y para dx de </p><p>TBC genital </p></li><li><p>TBC sea y articular </p><p> Se presenta en epfisis de huesos largos. </p><p> El compromiso de cuerpos vertebrales (enfermedad de Pott), representa el 50-70% de los </p><p>casos reportados. </p><p> Las columnas torcica inferior y la lumbar son las frecuentemente mas comprometidas, seguidas por </p><p>las cervical y sacra. </p></li><li><p> La articular se presenta con artritis mono articular, principalmente de articulaciones que soportan </p><p>peso como rodillas y cadera, pero puede </p><p>comprometer cualquier articulacin con dolor </p><p>como nico sntoma. </p><p> En esta forma de TBC la biopsia de hueso y sinovia son utilizadas para el dx. </p></li><li><p>TBC gastrointestinal </p><p> Todo el TGI puede comprometerse con formacin de ulceras y complicarse por hemorragia, </p><p>perforacin u obstruccin. </p><p> El rea ileocecal es la mas frecuentemente comprometida. </p></li><li><p> El compromiso peritoneal puede encontrarse en pacientes con ascitis con o sin signos de peritonitis. </p><p> La medicin de la actividad de la adenosin deaminasa ha sido reportada con una sensibilidad </p><p>del 86% y especiofidad del 100% para dx. </p></li><li><p>Morfologa Los m.o se siembran en los agregados linfoides de </p><p>la mucosa del intestino delgado y grueso, los </p><p>cuales sufren inflamacin granulomatosa que </p><p>conduce a ulceracin de la mucosa </p><p>supradyacente, leon. </p></li></ul>

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