tuberculosis en poblaciones vulnerables · 2014-11-13 · poblaciones vulnerables . tuberculosis en...
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TUBERCULOSIS EN POBLACIONES VULNERABLES La Situación en Uruguay Dr. Jorge Rodríguez De Marco COORDINADOR GENERAL
Evolución de la Incidencia de TB Todas las Formas 1980 – 2010 URUGUAY
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2002
2004
2006
2008
2010
CHLA se hace cargo del Programa de Inmunizaciones
Casos de Co-Infección TB/VIH Crisis Económica
Superpoblación carcelaria
Pasta Base de cocaína
CHLA: Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa
Incidencia de Tuberculosis, Todas las Formas, Pulmonares, Bacilíferos y Extra-Pulmonares - Tasas por 105 – 2004 - 2013
Casos de Tuberculosis Todas las Formas y Localizaciones Tasas por 105 y Tendencia Todo el País, Montevideo e Interior
1995 - 2013
Transición Epidemiológica de la Tuberculosis
Tasas de Incidencia de Tuberculosis Todas las Formas por Departamento - Año 2013
Montevideo vs. TOTAL: RR: 1,53 (IC95: 1,37 – 1,71)
TB Todas las Formas - Casos y Tasas (105) por Municipio Montevideo - 2013
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GD
F
E
C
A
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CH#
B
Municipio Población
No. de Casos
Tasa Casos/105
(IC 95)
A 207.911 91 43.7 (42.8 – 44.5)
B 147.586 57 38.6 (37.6 – 39.7)
C 148.952 29 19.1 (18,4 – 19,8)
CH 159.519 27 17.1 (16.5 – 17.7)
D 181.213 114 62.9 (61.8 – 64.0)
E 153.395 35 22.6 (21.8 – 23.3)
F 168.877 92 54.3 (53.2 – 55.4)
G 151.302 73 48.3 (47.2 – 49.4)
Total 1.318.755 518 39.2 (38.9 – 39.5)
G
A
C
D F
B CH E
Baja: < 25 x 105
Mediana: ≥ 25 x 105
Alta: ≥ 50 x 105 : Centros Periféricos de la CHLA
35%
38,4% 26,6
Caracterización de las Unidades de Análisis - Pobreza y Cobertura de Salud por Municipio - Montevideo - Uruguay
MUNICIPIO POBLACIÓN % INDIGENTES % POBRES % COBERTURA S. PUBLICA
% COBERTURA S. PRIVADA
A 207.911 1.0% 30.0% 37.4% 59.9%
B 147.586 0.2% 3.6% 14.3% 82.6%
C 148.952 0% 4.2% 18.6% 79.6%
CH 159.519 0% 0.7% 6.6% 80.0%
D 181.213 1.2% 28.8% 42.1% 55.8%
E 153.395 0.4% 8.0% 17.7% 73.3%
F 168.877 1.3% 29.2% 43.6% 54.8%
G 151.302 1.1% 20.4% 33.7% 64.7%
TOTAL 1318755 0.7% 16.7% 27.7% 68.0%
Caracterización de las Unidades de Análisis - Indicadores Socio Demográficos por Municipios – Montevideo - Uruguay
MUNICIPIO POBLACIÓN % Pob. Afro-Descendiente
% Pob. con 1 NBI (#)
% Pob con ≥3 NBI Saneamiento (*) Hacinamiento % Población
Analfabeta (**)
A 207.911 5.59 12.71 0.70 7.3 11.35 0.95
B 147.586 2.5 7.52 0.043 0.5 2.78 0.24
C 148.952 2.4 4.39 0.025 0.7 3.64 0.35
CH 159.519 1.04 1.82 0.0014 0.2 1.50 0.15
D 181.213 8.16 13.05 0.72 7.5 12.46 1.26
E 153.395 2.56 3.73 0.19 1.8 3.35 0.46
F 168.877 6.45 13.20 0.60 7.7 12.55 1.0
G 151.302 5.08 9.87 0.46 5.5 8.90 0.85
NBI: necesidades básicas insatisfechas - # : 1 NBI - * : Saneamiento incompleto - ** : No lee
Factores de Riesgo para el Desarrollo de Tuberculosis
Vulnerabilidad Biológica
Vulnerabilidad Socio-Económico-
Cultural
Porcentaje de Casos de la Incidencia de TB Todas las Formas Con Información Registrada Sobre Pertenencia o No a Algún
Factor de Riesgo – 2008 – 2013 - URUGUAY
2008 2009 2010 2011 2012 2013
C/Info, % 98,7 96,6 97,4 97,3 96,0 94,2
Sin FR, % 23,6 18,0 19,6 23,0 22,0 24,7
Con FR, % 76,4 82,0 80,4 77,0 78,0 75,3
3 de 4 pacientes con TB presentan al menos un
FR
Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2013*
Contactos 13,91%
T de la Salud 2,10%
VIH 11,91%
ID no VIH 10,11%
Cárceles 7,81%
Déficit SEC 51,85%
Inmigrantes 0,20% Fibróticos
0,60%
Com. Cerradas
1,50%
* La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR
Porcentaje de Pacientes Co-Infectados en Relación a la Incidencia de TB Todas las Formas – 1988 - 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1988
1989
1990
1991
1992
1993
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1995
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2007
2008
2009
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2011
2912
0,53 0,38 0,55 1,03
2,33
3,43 3,39
4,95
6,41
5,25 5,24
7,35 7,55
9,72
12,46
10,84
11,95 10,99
14,4 14
14,6 15,2 14,9
14,2
17,2
En 0,5 % de la población se produce 17,2% de los
casos de TB
Evolución de Casos de Tuberculosis en Establecimientos de Reclusión - 1997- 2013
En <0,3% de la población se produce casi 10% de los
casos de TB
7 6 9
12 12 16
48
58
47
54 53
85
78
55
64
76 76
0
10
20
30
40
50
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70
80
90 19
97
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2013
No.
de
Caso
s
Comparación de FR Seleccionados Montevideo y Resto del País – Año 2013
Montevideo Resto del País RR (IC95)
% Casos de TB con ≥ 1 FR 80 76 1,22 (0,93-1,59)
% Casos TB/VIH 21,2 8,3 2,56 (1,72-3,81)
% Casos en PPL 10,8 8,0 0,74 (0,47-1,15)
% Casos de TB Adictos a “drogas ilícitas”
25,7 14,5 1,77 (1,31-2,4)
% Casos de TB en Situación de Calle
9,3 2,9 3,14 (1,60-6,17)
% Casos de TB Desocupados
19,9 14,9 1,25 (0,92-1,69)
Diferencia Significativa
Conclusiones
• Luego de un largo período de estancamiento de las tasas de incidencia, la TB ha aumentado en los últimos años
• La edad de los casos predomina en los adultos jóvenes y preocupa un aumento de la incidencia de casos en el grupo de 0 a 14 años en los últimos años
• El aumento de la incidencia depende casi exclusivamente del número de casos notificados en Montevideo
Conclusiones
• El país cursa una etapa de transición epidemiológica de la enfermedad
• Los FR que predominan en el período estudiado son de naturaleza SEC y biológica
• Los casos de pacientes co-infectados TB/VIH y de PPL contribuyen en más de una cuarta parte a la incidencia de TB
• Algunos FR predominan significativamente en Montevideo y la incidencia es alta en algunos municipios con factores económico-sociales deficitarios
Conclusiones
• Se debe elaborar e implementar urgentemente una estrategia que aborde a la TB preferentemente en el departamento de Montevideo sin descuidar el resto del país, con el objetivo revertir la situación y avanzar a su ELIMINACIÓN como problema de salud
• Esta estrategia debe incluir necesariamente componentes multidisciplinarios e interinstitucionales
• Un enfoque exclusivamente médico y desde el PN-TB no es suficiente para lograr los objetivos perseguidos