SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría5º Congreso Argentino de PediatríaGeneral Ambulatoria 2010General Ambulatoria 2010Curso: Infecciones de prevalencia social: HIV, sífilis y TubercuCurso: Infecciones de prevalencia social: HIV, sífilis y Tuberculosislosis

Tuberculosis: diagnóstico y epidemiología, las claves del

desafío

Dra. Maria Cristina CerqueiroTISIOLOGIA

Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez

Introducción

• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, CAUSADA POR EL MYCOBATERIUM DEL COMPLEJO TUBERCULOSIS,

• EN UN DETERMINADO CONTEXTO DE RIESGO AMBIENTAL, SOCIAL, SANITARIO E INDIVIDUAL

• La tuberculosis (TB) se consideraba una epidemia mundial que progresa lentamente, pero se ha exacerbado en la últimas 3 décadas

Al aparecer el HIV y la TB multirresistente; se plantean nuevos interrogantes sobre los métodos de abordaje y las deficiencias de los programas de control.

MCC

CICLO DE LA TBC10 a 30% de los expuestos se infectan, 95% por vía aérea

EXPUESTOEXPUESTO INFECTADOINFECTADO

ENFERM0ENFERM0

5-15 % de losinfectados se enferman50% de los

enfermos contagian

MCC

CICLO DE LA TUBERCULOSIS

ENFERMOS: 9 MILLONES CASOS NUEVOS ANUALES9 MILLONES CASOS NUEVOS ANUALES1millon de niños menores de 15 años1millon de niños menores de 15 años

•3 MILLONES DE MUERTOS POR AÑO•Cada 15 segundos alguien muere por TBC•50% DE LOS ENFERMOS CONTAGIA

INFECTANDO A OTRAS 22 PERSONAS

INFECTADOS:•UN TERCIO DE LA POBLACION MUNDIAL •Cada segundo un nuevo infectado•ENFERMAN 10 A 15%

EXPUESTOS:• SE INFECTAN 50 AL 70%

DISMINUCION NATURAL 1% ANUAL

MCC

DEFINICIONES• SINTOMATICO RESPIRATORIO

Tos y/o expectoración durante más de 15 días

• CONTACTOPersona expuesta a fuente bacilar

• FOCO o CASO INDICEEnfermo bacilífero fuente infectante

• CATASTRO o CONTROL DE FOCO o ESTUDIO DE CONTACTOSBúsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilar

MCC

LA FUENTE BACILAR o FOCO• El único reservorio de M

tuberculosis es la especie humana

• Una caverna de 2 cm contiene 100 millones bacilos que se multiplican cada 18 hs– 1 bacilo → en 3 semanas

4000 mill (Canetti)• Un tísico elimina 7,2

millones de bacilos/día(Cornett)Golpe de tos 465 gotas → 49%

al aireHablando 1764 gotas → 6% al

aire• A 1 mt de distancia 100.000

bacilos en 5’ (Mansilla)

Esputo D(+) TB con cavidades o les. extensas TB Laríngeademora en el tratamiento

MCC

PUERTA DE ENTRADA

Solo los núcleos (de menos de 10 µ de diámetro) que permanecen en suspensión en el aire ambiental y se dispersan son operativos.

Las > 5µ no pueden atravesar la vía aérea superior

Las < 5µ, que contienen 1 a 3 bacilos llegan al alvéolo, requiriéndose 10 a 200 partículas para producir la infección

• 90 a 95% por vía aérea

• Otras – Digestiva– Tegumentaria– Oftálmica– Amigdalina– transplacentaria

MCC

Factores determinantes de la transmisión

• Número de bacilos• Tiempo de contacto• Aerosolización del bacilo• Condiciones de

hacinamiento

MCC08

CONTACTO

Individuo que estuvo en la misma habitación cerrada con la fuente, durante el período sintomático ó los 3 meses precedentes al primer esputo o cultivo +

TBL: En 2095 Contactos conB+ y CAV: 62%B+: 33%CAVIT: 44%C+: 37%Reichler JAMA ’02 287:991

10 a 30% de los expuestos se infectan (TBL)5-15 % de los infectados se enferman (TBE)

TBE: Riesgo de enfermar en:<de 1 año: 23 - 43% 1 a 5 años: 11 - 24%6-10 años: 8 - 25%11-15 años: 16%Grzybowski Bull IUAT`75 50:90

MCC

FACTORES DE RIESGO

Contacto con foco bacilífero*Residentes en comunidades cerradasTrabajadores de la saludVivir en áreas de alta prevalencia

Coinfección con VIH(> CD4<200)

Enfermedades predisponentesDiabetes cáncer desnutrición IRC COP silicosis transplantes s.malabsorción

Drogas: antiTNF corticoides quimioterapia, adicciones ej:alcohol

Lactantes y PúberesInmigraciónInfección reciente

INCIDENCIA ANUAL DE ENFERMEDAD A PARTIR DE LA INFECCION

0

10

20

30

40

1 2 3 4AÑOS

PO

RC

IEN

TO

PARA INFECCIONPARA INFECCION PARA ENFERMEDADPARA ENFERMEDAD

MCC

Diagnóstico de Exposición e Infección

Estudio Convencional de Contactos

Recreación Reunión Vivienda

Etkind En Reichman (1993)

Trabajo y escuela

MCC

◊

Contacto esporádicoBajo Riesgo

Contacto frecueMediano Riesgo

nte diario

Contacto íntimo >6h díaAlto Riesgo

CASO INDICE

Tuberculosis en la escuela

• Expuestos más de 6 hs por día en el aula, hasta 3 meses antes.

• Dentro de la primer semana del diagnóstico del caso contagioso:– PPD– Radiografía de tórax

• Los contactos si no tienen enfermedad deben iniciar prevención

MCC

Tuberculosis en los viajes y el trabajo

• En viajes mayores a 8 horas, los pasajeros en las 2 filas próximas al caso contagioso deben estudiarse

• En el trabajo, contacto laboral 3 días o más por semana con un enfermo contagioso.

• Deben estudiarse dentro del primer mes después del contacto

MCC

Fenómenos patogénicos

• Entrada del bacilo• Respuesta inicial del aparato

respiratorio• Fase de equilibrio entre bacteria

y mecanismos de defensa• Respuesta inmune a la

infección

MCC08

Tiempos: Patogénesis

Inhalación

Fagocitosis en el macrófago alveolar

Formación de granuloma

Caseificación y diseminación

2 a 8 semanas2 a 8 semanas

6meses a años6meses a años

EXPOSICIONEXPOSICION

INFECCIONINFECCION

ENFERMEDADENFERMEDAD

Diseminación prealérgica

MCC

Pruebas tuberculínicas

• Se utilizan para el estudio de infeccióntuberculosa

• Se realiza con derivados proteicos purificados del Mycobacterium tuberculosis (PPD)

• Determinan la respuesta inmunitaria al bacilo, no enfermedad.

MCC

TECNICA DE MANTOUX

• Aplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo dejando botón anémico

• Se lee en el eje transversal al antebrazo, la reacción de hipersensibilidad retardada: induración. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…).

• No se lee eritema, ni se interpreta salvo reacción flictenular que siempre es positiva

PRUEBAS DE TUBERCULINICASINDICACIONES

⌧ Contactos con bacilíferos. ⌧ Inmunocompromiso.⌧ Personal de salud.⌧ Población carcelaria.⌧ Internados en comunidades cerradas.⌧ Imágenes Rx compatibles con secuelas de TB y sin

tratamiento previo.⌧ Inmigrantes de áreas prevalentes.

No tiene indicación si el individuo tiene:⌧ PPD positiva previa⌧ TBC previa⌧ PPD reciente ⌧ es <de 3 meses, > de 60 años (relativa)

MCC

Pai M, Riley LW, Colford JM Lancet Infect Dis 2004; 4:761

IGRA: interferon gama release assays

MCC

Quimioprofilaxis Indicaciones

DESCARTADA ENFERMEDAD:

• Contacto con enfermo contagioso• Hiperergia tuberculínica (PPD>10mm)• Viraje tuberculínico (ppdneg→ppd+ en <2años)• Tratamiento inmunosupresor o enfermedad

anergizante con PPD>5mm

Isoniacida 10 mg/kg/d (dosis max 300mg)Durante 6 meses.( 9m a 1 año en inmunocomprometidos)

MCC

ENFERMEDAD TUBERCULOSA

CLAVES EN ENFERMEDAD• La infección es asintomática. La enfermedad

también puede serlo.

• La TBC es una gran simuladora

• Todas las formas de presentación pueden ser de comienzo agudo o insidioso

• Lesiones graves pueden tener escasa repercusión clínica

• La manifestación pulmonar es la más frecuente.

• El compromiso extrapulmonar puede ser multifocal

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD

2 o más de los siguientes criterios:2 o más de los siguientes criterios:

• HIPERERGIA TUBERCULINICA• ANTECEDENTES DE EXPOSICION• RADIOLOGIA COMPATIBLE • BACTERIOLOGIA DIRECTA POSITIVA

O HISTOLOGIA DE GRANULOMA• CLINICA COMPATIBLE • RESPUESTA AL TRATAMIENTO EMPIRICO

MCC

CLINICA COMPATIBLE

• Síndrome de impregnación: – Astenia, adinamia – Inapetencia– pérdida de peso – febrícula – sudoración nocturna

• Tos crónica• OB persistente• Neumonía de tórpida evolución• Anemia refractaria al tratamiento• Peso estacionario• Sindrome febril prolongado

Imágenes compatibles en tórax

• ensanchamiento hiliomediastinal

• atelectasia o enfisema por compresión persistentes

• cavitación

• opacidades miliares

MCC

LABORATORIO BACTERIOLOGICO Especimenes Respiratorios

ESPUTO ESPONTANEOESPUTO INDUCIDOLAVADO GASTRICOLAVADO BRONQUIOALVEOLARLIQUIDO PLEURALBIOPSIAS

MCC

METODOS DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO

BACILOSCOPIA (BAAR)

CULTIVO

AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS

PRUEBA DE TUBERCULINARESPUESTA DEL

HUESPED SEROLOGIA PARA ANTICUERPOS

DETECCION DE MICOBACTERIAS

Límite de detección

METODO CARGA BACILAREx. Microscópico BAAR 100000 BAAR / ml

Ex. Microscópico con Fluorescencia

5000-10000 BAAR / ml

Cultivo L-J 1 – 10 BAAR / ml

Métodos Moleculares 1 – 10 BAAR / ml

METODOS DE DIAGNOSTICO: en 717 PACIENTES

NEG C +C +

PCR + so

lo PCRA.Pato

lógC+A

P+PCR

C+AP

49

27

125 3 2 2

Porcentaje de hallazgos diagnósticos

MCC

Distribución de 1165 casos según forma de TBC HNRG

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Años

%

P COMUNP GRAVEX PULM

PROMEDIO 117 CASOS ANUALES

N: formas de Presentación en una décadaPulm común 639 (55%)Pulm grave 352 (30%)X pulmonar 241 (21%)

MCC

Formas de presentación en 772 enfermos

Manifestación FORMAS Confirmación

Moderada 436 (66%) 9 /143 (6%)

111 (81%)

Miliar 36 (16%) 29 (80%)

Meningitis 36 (21%) 26 (72%)

Osteoarticular 17 (10%) 16 (94%)

XPULMONAR 171 (22 %)

40 (85%)

40 (69%)

27 (64%)

Otras 22 (13%) 13 (59%)

PULMONAR 656 (85 %)

Neumonía multifocal 137 (62%)Grave 220

(34%)Cavitaria 47 (21%)

Pleurales 58 (34%)

Ganglionares 42 (24%)

MCC

Tiempos: enfermedad postinfección

3 m 6 m 2 años 5 años

Eritema nudoso Conjuntivitis flictenular

*

Complejo primario *

Pleuresía *

Miliar Meningea * * *

Osea Renal * *

TUBERCULOSIS MODERADA

Primoinfección recientePrimoinfección recienteInvestigar foco de contagio exhaustivamenteInvestigar foco de contagio exhaustivamenteAsintomática frecuenteAsintomática frecuenteBajo rescate bacteriológicoBajo rescate bacteriológico

MCC Tisiología HNRG

Cuándo Sospechar?

•Forma pulmonar común o moderada

Contacto con bacilíferoSíntomas o signos

respiratorios persistentes que no remiten con tratamiento adecuado

Peso estacionario

Complejo primarioAdenopatía hiliomediastinal con periadenitis y/o signos de compresión

Apertura de ángulo intertraqueobrónquico

MCC Tisiología HNRG

Evolución

INICIAL 2MESES 6MESES

MCC Tisiología HNRG

Diagnostico diferencialneumonía

timo

linfomaMCC Tisiología HNRG

PULMONAR GRAVE

Puede ser primaria o posprimariaAlto rescate bacteriológicoEs indicación de internación en aislamientoInvestigar patologías asociadas

MCC Tisiología HNRG

Cuándo Sospechar?

PULMONARES GRAVESPULMONARES GRAVES– CAVITARIA, BRN, MILIAR

• Imagen característica• Disociación clínico

radiológica• Cronicidad• Enfermedades asociadas• Mala respuesta a otras

terapeúticas• Contacto con foco bacilífero

MCC

MILIA

R

MCCTHNRG MCCTHNRG

TUBERCULOSIS MILIAR

PRESENTACION EN 33 PTES

SNC39%

Solo Pulm36%

Otros36%

GANG12%

OA9%

OTICA9%

G INT9%

PL3% ENUD

3%

Tisiologia HNRG

PULMONAR GRAVE CAVITARIA

MCCTHNRG

BRONCONEUMONIA

MCCTHNRG

Pulmonar grave

PSEUDOTUMORAL

MCCTHNRG

Pulmonar grave

PSEUDONEUMONICAMCCTHNRG

Evolución

inicial 3 meses 1 año

inicial 6 meses

MCCTHNRG

Cuándo Sospechar?

PERINATAL:PERINATAL:• Madre o contacto íntimo con

bacilífero• RNPT o lactante con:

– cuadro compatible con sepsis – regular progreso de peso – oligo sintomático– foco pulmonar – linfadenopatía generalizada– hepatoesplenomegalia– otitis crónica– Nódulo precoz de BCG

MCC

Recomendaciones en recién nacidos contactos con TB

• Evaluar siempre a la embarazada, aun con síntomas inespecíficos

• Estudiar la placenta• Estudiar al recién nacido, incluyendo focos

profundos, como protocolo de sepsis• Aplicar BCG• No suspender la lactancia• Iniciar tratamiento mientras se descarta

la enfermedad• Continuar seguimiento en el primer año.

MCC

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVE

Síndrome febril prolongadoVarios focos incluyendo pulmonarCronicidadLíquidos con altas proteínasFalta de respuesta tto inespecífico Granuloma

Tuberculoide

MCC T HNRG

Granuloma Tuberculoide

MACROFAGOSCELULAS EPITELIOIDESCELULAS GIGANTES MULTINUCLEADASCORONA DE LINFOCITOS NECROSIS CASEOSA

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA TIPO IVMEDIADA POR LINFOCITOS T ACTIVADOS Y SUS PRODUCTOS SOLUBLES

MCC

178 FORMAS DE PRESENTACION EN LOS CASOS DE TBC EXTRAPULMONAR

11

13

2126

29PLEURALGANGSNOAOTRAS

(21% DEL TOTAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS)

MCC

TUBERCULOSIS PLEURALSegún PATOGENESIS:

•Respuesta de hipersensibilidad (Pleuresía)HRZ 2 + HR 4

•Lesión granulomatosa crónica (Peripleuritis)HRZ 2 + HR 4

•Fístula broncopleural (Empiema)HRZE 2 + HR 9

MCC T HNRG

POTT CLINICA

SINTOMAS ESPINALES:• LIMITACION DE LOS

MOVIMIENTOS• DOLOR PERSISTENTE • INFLAMACION LOCAL• DEFICIT NEUROLOGICO

SINTOMAS GENERALESFIEBRE O FEBRICULAPERDIDA DE PESO SUDORACION NOCTURNA

MCC

TUBERCULOSIS OTICADIAGNOSTICOTríada clásica: • Otitis media supurada crónica• Parálisis facial • Perforaciones timpánicas múltiplesLa supuración es indolora, excepto en

mastoiditis TB o sobreinfección bacteriana.

La hipoacusia es frecuente

MCC

TUBERCULOSIS ABDOMINALCRITERIOS DE DIAGNOSTICO1. Cultivo positivo de una fuente abdominal (no

CG) ó BAAR positivo.2. Granulomas en AP + PPD positiva ó

granulomas en AP + foco.3. Directa de abdomen con calcificaciones + PPD

positivaINDICACIONES QUIRURGICASIntestinal: habitual para resección de masas ó

perforaciones ó gran estrechez.Peritoneal: laparotomía explora. Punción.

MCC

TUBERCULOSIS UROGENITALFORMAS DE PRESENTACION• HEMATURIA• EPIDIDIMORQUITIS• ESTRECHEZ DE LA UNION URETEROVESICAL óDE LARGOS SEGMENTOS UTERETERALES O MÚLTIPLESLABORATORIOPIURIA ACIDA ESTERILALBUMINURIAHEMATURIA

INDICACIONES DE NEFRECTOMIA• DOLOR INTRATABLE• FIEBRE• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

MCC

Comportamiento de los criterios de diagnósticoMIL MNG OA PL CAV

Edad promedio (a) 4 5 10 11 12

Foco contagiante 70 50 23 60 67

97

12

-

81

14

9810097

12

50

50

72

50

76

94

-

25 0

88

0

BCG 98

PPD+ INICIAL 45

Rx tx normal -

Conf bacteriológica 85

Letalidad 2

MCC

Cómo actuar? CON COMPROMISO PULMONAR INTERNACION EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO

ESTUDIAR TODOS LOS MATERIALES DISPONIBLES

CON FOCO BACILIFERO DESCONOCIDO ESTUDIO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

CON FOCO BACILIFERO CONOCIDO AVERIGUAR FECHA DE NEGATIVIZACION, SENSIBILIDAD Y CUMPLIMIENTO DEL TTO

INICIAR MEDICACION ANTIFIMICA CON 4 DROGAS

EVALUAR INMUNOCOMPETENCIA y ENFERMEDADES ASOCIADAS(Desnutrición, coinfecciones: VIH, adenovirus, sarampión, tumores, déficit congénitos, diabetes, IRC, FQ, hepatopatías)CONTROL DE CONTACTOS SI EL PACIENTE ES BACILIFERO

NOTIFICARASEGURAR LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO EN LO POSIBLE TAES

MCC T HNRG

CONCEPTOS• LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD ESTA

DETERMINADA POR :• EXTENSION LESIONAL • LOCALIZACION• CARGA BACILAR• CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL NIÑO• LA FORMA GRAVE PUEDE SER PAUCIBACILAR Y

OLIGOSINTOMATICA ⇒DIAGNOSTICO TARDIO

MCC T HNRG

Conceptos

• LA TRIADA HIPERERGIA TUBERCULINICA, RX TX COMPATIBLE Y CONTACTO CON FOCO BACILIFERO CONSTITUYE EL ARGUMENTO DE MAYOR VALOR PREDICTIVO DE LA ENFERMEDAD TB

• CUANDO NO DISPONEMOS DE ESTOS PARAMETROS Y LA SEVERIDAD DEL CUADRO LO REQUIERE PODRIA INICIARSE UN TRATAMIENTO EMPIRICO PARA REEVALUAR EL DIAGNOSTICO CON LA RESPUESTA OBTENIDAMCC

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

• RIESGO ANUAL DE INFECCIONPersonas que se infectan o reinfectan con M tuberculosis en un añoSe mide por el viraje tuberculínicoSi no disminuye 5% anual el programa es de lucha y no de control40 a 60 bacilíferos/100.000 hab > 1% RAI

En Argentina 0.5% (1 c/ 200 habitantes)MCC

LA EPIDEMIA EMPEORAEn 1993 la OMS declaro la emergencia mundialEn 1994 Objetivos de control para el año 2000

•Curar al menos el 85% de los bacilíferos nuevos•Detectar por lo menos el 70% de los casos existentes

MCC

SITUACION ACTUAL Argentina 200710.683 casos nuevos27,1427,14 / 100.000 habitantes20% menores de 20 añosLetalidad 7%

Jujuy 68 Salta 65

Chaco 43 Formosa 41

Capital 38 Corrientes 35

Sta Cruz 34 Bs As 30

MCC

Provincia de Buenos Provincia de Buenos Aires 2007

PARTIDO TASAS 06-07

Villarino 69

Lujan 42

G Pueyrredón 29G Alvear 28

Pte. Perón 52Patagones 50

G Rodríguez 39Pilar 38Escobar 36Campana 36La Plata 36Exal. de la Cruz 32C Pringles 31Zarate 31

Baradero 28Marcos Paz 27

Aires 2007Total de casos: 4525

(30,33 /100.000)793 (18%) menores de 20 años

MCC

Tasas Conurbano /100.000 hab 2006-7Partido TASA Partido TASA

EZEIZA 65 L ZAMORA 47

AVELLANEDA 39 TIGRE 39

3 FEBRERO 21 MORON 20

MORENO 42 J C PAZ 40MATANZA 40 ECHEVERRIA 40

F VARELA 38 S FERNANDO 37S MARTIN 36 QUILMES 36BERAZATEGUI 35 LANUS 33MALVINAS ARG 33 MERLO 32S ISIDRO 31 S MIGUEL 25V LOPEZ 23 A BROWN 23

HURLINGHAM 16 ITUZAINGO 12

MCC

Ciudad de Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires 2009 Total de casos: 2197

(36,93 /100.000)248 (12%) menores de 20 añosLetalidad: 8,3%

2009

Año 2009-Casos nuevos de tuberculosis por grupo etáreo en residentes en Capital Federal

41 32

71

114

262

157

111

148

7753

13 210

50

100

150

200

250

300

0-4 5-9 10-14 14-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-74 másde 755,66 6,42 16,80 18,63 20,00 23,52

33,4834,83 36,9340,10

57,86 58,49

133,79

0

20

40

60

80

100

120

140

PirovanoZubizarre taFernándezDurandTornuV. SarsfieldAlvarezRamos MejiaCiudadSantojanniPennaArgerichPiñero

Año 2009-Tasa de incidencia de tuberculosis en la ciudad de Buenos Aires según área programática y cienmil habitantes

Fuente: Red para la atención de la tuberculosis. Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos AiresMCC

Camille Guérin (1872-1961 Albert Calmette (1863-1933)

BCG

MCC

Problemas

• Es una vacuna de bacilos vivos atenuados

• Las vacunas en uso* son subcepasgenomicamente diferentes

• Falta estandarización de los test de potencia y estabilidad (OMS 2004)

• Es incierta la duración de la protección

*Cepas:Tokyo 172-1, BCG I Rusa, Danesa 1331, Pasteur 1173-P2 y Moreau RDJComercializadas por: Chiron Behring, Intervax (NCIPD, Bulgria), Medeva, Pasteur Mérieux Connaught(Francia), Statens Seruminstitut Copenhagen

MCC

INDICACIONES

• Poblaciones con riesgo de infección anual mayor al 1%– Recién nacido

• Poblaciones con riesgo de infección anual menor al 1%– Grupos de riesgo

MCC

CRITERIOS PARA DISCONTINUAR LA VACUNACION BCG MASIVA

Al menos uno de los siguientes:

MENOS DE 5 CASOS BACILIFEROS / 100.000 HAB DURANTE 3 AÑOS SEGUIDOS RIESGO ANUAL DE INFECCION MENOR O IGUAL A 0,1% 10% DE DISMINUCION DE TB ANUAL POR UN PERIODO DE UNA DECADA MENOS DE 1 CASO DE MENINGITIS EN MENORES DE 5 AÑOS / 10 MILLONES DE HAB POR AÑO EN 5 AÑOS.

Tuber Lung Dis 1994; 75:179-80

MCC

Contraindicaciones

• Peso menor a 2.000 gr• Quemaduras• Infecciones cutáneas• Inmunodeficiencia celular• VIH sintomático

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MCC

Conclusiones• Toda persona infectada es potencialmente un

enfermo. Pero la TBC solo es trasmitida por el enfermo bacilífero. ATENCION SINTOMATICOS

• La vacunación precoz con BCG es útil para evitar la meningitis y la muerte. ES OBLIGATORIA SOLO EN EL RECIEN NACIDO.

• La clínica es proteiforme, en pediatría un paciente asintomático puede estar enfermo.

COMENTARIOS FINALES• Siempre es grave que un niño enferme de TB• Rescatar el antecedente de contacto en la

anamnesis en toda consulta• Sospechar TB siempre en:

• adenopatía periférica indolora, • Patrón miliar y/o cavidad pulmonar,

• tumefación articular crónica, • meningitis a líquido claro

• Cultivar todos los materiales disponibles • NOTIFICAR

MCC T HNRG

TE TISIOLOGIA HNRG : 011 15 32 32 18 57TE TISIOLOGIA HNRG : 011 15 32 32 18 57

MargaritaMario

Isabel

Cristina

Gracias por su atención!!