Artitis Infecciosa

Universidad Autónoma de ZacatecasReumatología

Etzel Alejandro Díaz de LijorgeJosé Manuel Villegas Loera

8 MD

Definición

• Es un padecimiento articular agudo o crónico causado por la invasión local por algún microorganismo.

• Sinónimos: • Artritis Séptica (AS)• Pioartritis

• Constituye un proceso agresivo y rápidamente destructivo de la cavidad articular cerrada.

• Suele ser un proceso patológico, con daño articular

• Incapacitante-50%• Mortalidad 20%

• La AI crónica donde Tb y micosis son el prototipo se presenta con un curso insidioso e indolente de varios meses de duración.

Vía de Acceso

• Cualquier microorganismo puede ser responsable al ser atrapado en la membrana sinovial.

• La vía de diseminación suele ser hematógena (80-90%)

• Inoculación directa• Continuidad

Patogenia

• Los microorganismos quedan atrapados en el espacio subsinovial.

• Se multiplican y son fagocitados• Aspecto purulento

• Inicia un proceso inflamatorio provocando:• Proliferación sinovial• Neo-vascularización• Destrucción del cartílago• Formación de tejido de granulación

Factores PredisponentesInfecciones Previas Extraarticulares

Enf. Reumáticas Inflamatoria

Pacientes con Neoplasias

Enfermedades Crónicas

Drogadictos

Factores Iatrogénicoa

Pacientes con VIH

Manifestaciones Clínicas

• Monoartritis de instalación aguda 80%• Observando una articulación: • Inflamada• Caliente• Dolorosa• Limitada en los arcos de motilidad• Incapacitante

• Se presenta casi en cualquier articulación, pero con mas fc en rodilla en adultos y cadera en niños.

• Sintomas constitucionales• Fiebre • Calosfríos • Ataque al Edo. Gral.

Diagnóstico

• Interrogatorio• Exploración Física• Artrocentesis

Características del LS

• Aspecto turbio• Lc superiores a 50 000/mm3• Predominio de PMN• Escasa formación de coagulo de mucina• Glucosa en mas de 50% inf a la sérica• pH ácido• Tinción gram• Cultivo de LS

Diagnóstico Diferencial

• Todos los padecimientos que pueden cursar con monoartritis

• Gota• Busrsitis Infecciosa• Artritis reactiva• Artritis postraumática• Enfermedad de Lyme

Diagnóstico por ImágenImágenes sagitales SE T1(a) y FSE T2 contiguas (b y c). En la 3ª articulación metatarsofalángica, lugar frecuente para esta complicación, se aprecia derrame articular (flecha), edema de la médula ósea subcondral y diafisaria de los huesos de la articulación (hipoIS en SE T1 e hiperIS en FSE T2; cabezas de flecha rojas); compárese con los huesos del tarso (cabezas de flecha verde) y realce de las partes blandas periarticulares tras la administración de contraste (figura 9). Obsérvese la deformidad articular, con flexión dorsal de la falange proximal, lo que propicia la infección.

Artritis séptica (continuación de figura 8).Imágenes en SE T1 (a), FSE saturación grasa (b) y SE T1 + Gd (c) coronales de la 3ª articulación metatarsofalángica, e imágenes coronales del extremo distal de los metatarsianos en el mismo orden de secuencias ( imágenes d, e y f): inflamación de las partes blandas periarticulres, que muestran realce con Gd (flechas amarillas), en el contexto de la artritis séptica. Ambos extremos óseos articulares, la parte proximal del 3º metatarsiano (cabezas de flecha) y los tejidos que lo rodean (flechas azules) también tienen alterada su IS en SE T1, FSE T2 y realzan con Gd, por extensión de la infección.

FORMAS CLÍNICAS

Artritis Gonocócica

• Se presenta casi siempre:• Mujeres jóvenes• Sexualmente activas

Factores de Riesgo:

• Período menstrual• Deficiendea de C 5-9• Embarazo• Infección asintomática• Localización extragenital del gonococo

Clínica

• Tenosinovitis• Lesiones cutáneas (máculas o pápulas

múltiples)• Oligoartritis purulenta

Laboratorios

• LS • 35-80 000 cel/mm3 – 90% PMN• Radiologicos:• Aumento de partes blandas y osteoporosis

Artritis Bucelósica

• En México de presenta en los estados de Guanajuato,Michoacán, y Jalisco.

• Ls de características inflamatoria.

Síndromes

• Artritis periférica (reactiva y se presenta en niños y adultos jóvenes)

• Sacroilitis unilateral• Espondilitis brucelósica (pc mayores de 50

años con brucelosis crónica)• Cuadros mixtos:• Sacroilitis y artritis periférica

Artritis por Salmonella SP

• De baja prevalencia, afectando preferentemente grandes articulaciones de miembros inferiores.

• De comportamiento agresivo en pacientes inmunodeprimidos(VIH+, LES, Neoplasia).

• S. enteritidis, comportamiento agresivo si no se diagnostica oportunamente, presentando ostiomielitis e incapacidad funcional.

Artritis en Drogadictos

• Los consumidores de drogas por vía IV estan en riesgo de desarrollar AI por Pseudomonas sp y E. coli.

• Localizandose en articulaciones diartrodiales

• La sintomatología puede ser leve, con mínima fiebre y flogosis articular, o como lumbalgia, dolor referido a cadera, o semejante a ciática.

• Osteomielitis y abscesos son frecuentes complicando a estos pacientes.