Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa

Marcus B. Condemarcusconde@hucff.ufrj.br

Definição

Indivíduo sintomático respiratório com pelo menos duas baciloscopias (baar) de escarro negativas cujo diagnóstico de TB venha a ser confirmado por cultura, biopsia ou outra forma de investigação.

Não inclui• Indivíduos sem expectoração• Pacientes atendidos em locais sem baar • TB extrapulmonar

Maher D, Chalet P, Spinaci S, Harries AD. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 2nd, . Geneva:WHO, 1997.

http://www.saude.rio.rj.gov.br/

Quantos são?

Characteristics of SNPTB in HIV-/+

Classic features of SNPTB• 1.22 cases of SNP and EP TB for each SPP TB case• Low bacillary burden with minimal disease and no cavitation• Less infectious than SPPTB • Lower mortality than SPPTB • Effectively treated with a variety of regimens

Effect of HIV on SNPTB • Disproportionate increase in incidence of SNP TB• SNPTB is a marker of advanced immunosuppression• Infectivity of SNPTB probably unchanged• HIV + with SNPTB have higher mortality rates• Treatment is associated with more side effects, increased mortality rates, and higher relapse rates

IJTLD 2000; 4(2):97-107

Diagnóstico

Cultura Broncoscopia AAN Sorologia Escarro induzido Imagem Sistema de escore

Sensibilidade 50-60% 5.000 – 10.000 baar/µL

Sensibilidade 80% 10 – 100 baar/µL

Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA -

N = 207 HIV (-)

sens EI: 33,8%sens LBA: 38,1%

Kappa = 0.92

N = 25 HIV (+)

sens EI: 36%

sens LBA: 40%

Kappa = 0.93

AJRCCM 2000; 162: 2238-40

EE supervisionadopositivo

EE supervisionado negativo

EI positivo 5 0

EI negativo 0 18

Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI

Resultados preliminares

Árvore em brotamento LSE

+

cavitação (com pouco ou nenhum líquido)

e/ou

lesão calcificada residual em parênquima pulmonar e/ou hilo

Altamente sugestivo de TB pulmonar

OBS. bronquíolos centrolobulares do lóbulo pulmonar secundário dilatados e preenchidos por muco ou material purulento são visíveis na TC de qualquer condição inflamatória ou infecciosa em que haja disseminação endobronquial

Comum• infiltrado heterogêneo/nódulos e/ou estrias• segmentos posteriores dos LS e nos segmentos superiores dos LIS • cavitação única ou múltipla, de bordos espessos de diâmetro ≤ 5 cm

Menos comum • forma nodular (única ou múltipla) • consolidação pneumônica em lobos superiores

Valor preditivo positivo # sensibilidade

Doença Sem doença

Rx sugestivo de TBa b

Rx não sugestivo de TBc d

VPP= a / (a+b) = entre os Rx alterados, quantos estão doentes?

Sensibilidade = a/(a+c): entre os doentes, quantos tem Rx alterado?

Tosse + expectoração

Rx alterado

BAAR negativo

Tosse + expectoraçãoRx alteradoBAAR não realizado

Elevada prevalência de TB

Elevado VPP Baixa prevalência de TB

Baixo VPP

Escarro baar –(2 amostras)

Expectoração espontânea (baar NR)

Rendimento da baciloscopia direta em imagem cavitadas

Cavitação com diâmetro de 2 cm: 109 bacilos/µL

Baciloscopia positiva: 104 bacilos/ µL

Conclusãoimagem cavitada = baar positivo (90%)

Cavitação na telerradiogafia de tórax

Sem depressão linfócitos T TB, fungos, bactérias, MNTB

Com depressão linfócitos T(exemplo. HIV soropositivo) Comuns: R. equi, Aspergillus, MNTB, P. aeruginosa Incomuns: P. carini, Kaposi

Gallant et al. CID 1996; 22

Diagnóstico: na prática diária

Estudo local N TB não TB

Gerhardt 1988 PS (Caxias)

112 52 (46%) 60 (54%)

Fiuza 1988 ICF(SP) 62 53 (82%) 9 (18%)

Fiuza 1990 ICF(SP) 106 84 (79%) 22 (21%)

Mello 1996 HUCFF UFRJ

93 63 (68%) 30 (32%)

Rx torax Inadequado para o diag de TB

Sistema de escore

Sistema de escore para TB em crianças (45 casos de PTB e 96 controles sem PTB)

Sant'Anna C e cols. IJTLD 2006; 10: 463-465

Achados SCORE OR CI 95%

0/ -10 /+ 15 7.7 2.7-22.4

Telerradiografia de tórax -5/+5/+15 25.4 8.3-83.5

História de contato recente com TB

0/ +10 10.7 4.3 -26.9

BCG e PT 0/+5/+15 19.90 2.39 – 438

Status nutricional 0/+5 0.85 0.43-2.10

≥40=provável TB Sens 60%; Esp 98%

≥ 30 =possível TB Sens 89%; Esp 86%

OR 95% CI p value

Typical X-ray

No 1.00

Yes 2.63 1.55 – 4.45 <0.01

Presence of sputum

No 1.00

Yes 0.53 0.27 – 1.01 0.05

Weight loss

No 1.00

Yes 1.59 0.92 – 2.73 0.09

Age

>60 years 1.00

26-60 2.70 1.21 – 6.01 0.02

< 25 3.07 1.09 - 8.61 0.03

BMC Public Health 2006, 6:43

Conclusões

1) O VPP do Rx de tórax é mais baixo nos pacientes com TB não confirmada bacteriologicamente em relação aos pacientes sem escarro e/ou sem baar realizado

2) Cultura e supervisão da coleta de escarro aumentam o rendimento

3) O diagnóstico radiológico é difícil sobretudo em regiões com elevada prevalência de co-infecção pelo HIV

4) Sistemas de escore devem ser validados nos diferentes cenários epidemiológicos

marcusconde@hucff.ufrj.br