troubles de l’equilibre et risques de chute le point de vue du kinesitherapeute j.lagadec
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TROUBLES DE L’EQUILIBRE ET RISQUES DE CHUTE
LE POINT DE VUE DU KINESITHERAPEUTE
J.LAGADEC
QU’EST-CE QUE L’EQUILIBRE?
L’équilibre est défini comme le maintien de la projection du centre de gravité à l’intérieur du polygone de sustentation ou d’appui . Le PS est défini par la surface d’appui au sol . Lorsque la projection du centre de gravité sort du polygone
de sustentation , il y a déséquilibre .
L’EQUILIBRE N’EXISTE PAS CHEZ L’HOMME
L’EQUILIBRATION POSTURALE DE L’HOMME DANS SON
ENVIRONNEMENT EST UNE FONCTION NEURO-PHYSIOLOGIQUE
LE CONTRÔLE POSTURAL FIN
UNE HISTOIRE DE FAUX-PENDULE INVERSE
L’information pour la fonction d’équilibration est multisensorielle et implique une
coopération entre les systèmes sensoriels
1) visuel 2) vestibulaire
3) proprioceptif 4) extéroceptif
Il existe une coopération entre les différents capteurs et la substitution éventuelle , par le cerveau , d’un capteur à un autre ( = STRATEGIE )
La hiérarchie des entrées sensorielles varie selon les sujets , l’âge , l’apprentissage et l’expérience , les pathologies et les conditions environnementales
QUAND PARLE T-ON D’EQUILIBRE STATIQUE ET
DYNAMIQUE?
PLACE DES TROUBLES DE L’EQUILIBRE PARMI LES
RISQUES INTRINSEQUES DE CHUTE
Facteurs de Risque Intrinsèques avec Preuves Fortes
• Age supérieur à 80 ans
• Difficultés dans les activités de la vie quotidienne
• Mobilité réduite
• Démence
• Incontinence
• Perte de force du membre inférieur
• Acuité visuelle réduite
• Confusion mentale
• Etat dépressif
• Anomalies de la marche
• Vitesse de marche réduite
• Equilibre dynamique altéré
• Difficulté de se lever d'une chaise
• Utilisation de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs
Berg 1992
LE KINESITHERAPEUTE : UN EXPERT DU DEPISTAGE DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE
DU SUJET AGE
LE ROLE DU KINESITHERAPEUTELE ROLE DU KINESITHERAPEUTE
bilan des fonctions posturo-motrices
rééducation spécifique des fonctions d’équilibration
LE BILAN DE L’EQUILIBRATION
POSTURALE ET PSYCHO-MOTRICE
DU SUJET AGE
QUELLE EST LA PART DES DEFICIENCES POSTURALES
ET MOTRICES DANS LA GENESE DES CHUTES?
Evaluation clinique
Evaluation instrumentale
EVALUATION CLINIQUE
Questionnaire du chuteur ou de l’aidant
Une batterie de tests validée
La prise en compte de la dimension psychologique du déséquilibre et de ses conséquences
La mise en place d’un programme de rééducation adapté
LES TESTS CLINIQUES VALIDES
get up and go test chronométré ou de Matthias
Appui uni-podal
Test de Tinetti ( statique et dynamique)
L’échelle de Berg
Test de Fukuda
Marche aveugle de Babinski-Weill
Analyse de la marche
Test de Tinetti• Evaluation de l'équilibre (13 items)
– équilibre assis droit sur une chaise– lever dune chaise, si possible sans l'aide des bras– équilibre debout juste après s'être levé– équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts– équilibre debout, pieds joints, yeux fermés– tour complet sur lui-même*– capacité à résister à trois poussées successives vers l'arrière, exercées sur le
sternum– équilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche– debout en équilibre sur une jambe pendant 5 secondes*– équilibre en hyperextension vers l'arrière– le patient essaie d'attraper un objet qui serait au plafond– le patient se baisse pour ramasser un objet posé à terre devant lui– équilibre lorsque le patient se rassied
Test de Tinetti• Evaluation de la marche (9 items)
– début, initiation de la marche– évaluation de la hauteur du pas– évaluation de la longueur du pas– évaluation de la symétrie du pas– évaluation de la régularité de la marche*– capacité à marcher en ligne droite*– éxécution d'un virage tout en marchant– évaluation de la stabilité du tronc*– évaluation de l'espacement des pieds lors de la marche
• Chaque item est côté à (anormal) ou 1 (normal). Un score bas est associé à un risque de chute accru
Get Up and Go Test
• Equilibre assis droit sur une chaise à dossier
• Transfert assis debout
• Equilibre debout
• Marche 3 mètres
• Demi-tour
• Tour de la chaise
• Transfert debout assis
Durée d'exécution > 30 secassociée à un statut de dépendance
Durée d’exécution < 20 secassociée à un statut d'indépendance
L’EVALUATION INSTRUMENTALE:
LES PLATE-FORMES DE STABILOMETRIE
LES SYSTEMES D’ANALYSE DE MARCHE
LA STABILOMETRIE
Elle introduit la mesure dans l’observation des phénomènes de contrôle de la posture
orthostatique
On connaît maintenant la distribution dans des populations « normales » d’un certain
nombre de paramètres qui caractérisent le comportement de posture orthostatique
(Normes 85)
Elle mesure la stabilité= position moyenne du centre de gravité d’un sujet et sa dispersion
LES SYSTEMES D’ANALYSE DE LA MARCHE
LE LOCOMETRE
LE SYSTEME VIACOM (3D)
Le parcours de marche sémiologique et cognitif Bretonneau
Parcours de marche 1
* consigne 1ère épreuve : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite, le long du couloir .Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP » ** consigne 2èmeépreuve : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite ,le long du couloir ,en comptant à voix haute . Vous compterez à l’envers en partant de 100 et en ôtant 2 à chaque fois (100 , 98 , 96…) . Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP ». *** consigne 3ème épreuve : : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite, le long du couloir, en enchaînant les différents obstacles .Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP »
1 J.Lagadec (Kinésithérapeute ) ; P.Koskas ( Neurologue ) et al. Hôpital Bretonneau . Paris 18ème
Nom : Date : Examinateur :
Marche chronométrée sur 10 mètres
Marche cognitive sur
10 mètres
Marche avec obstacles sur
10 mètres Latéralité D/G Aide de marche O/N
Temps ( s ) Boiterie membre inf
D/G
Steppage D/G Fauchage D/G
Talonnage / hypermétrie D/G
Marche traînante/petits pas
PS élargi Flexion antérieure du
tronc
Rotation/inclinaison du tronc D/G
Rétroposition hémi-corps D/G
Rigidité axiale Rétropulsion Festination
Augmentation/diminution de ballant des MS
D/G
Piétinements démarrage/passage
d’obstacles
Arrêt intempestif
Déviation trajectoire D/G C1(*)
C2 (**)
Non respect des
consignes C3 (***)
AXES DE REFLEXION
Chez les PA, troubles posturo-locomoteurs et cognitifs sont souvent associés (…) car les 2 problèmes sont liés ( Maewer et coll;2005)
Des études ont montré que les performances motrices diminuent de façon significative en double-tâche chez les patients âgés chuteurs ayant des troubles cognitifs avérés (Hauer;Pfisterer;Weber)
LA PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE DU SUJET
AGE CHUTEUR
UNE ACTION PLURI-PROFESSIONNELLE
S’INTEGRANT DANS LE PROJET DU PATIENT
DES ACTEURS :
KinésithérapeuteErgothérapeute;
Psycho-motricien,Pédicure-podologue,
Psychologues,Infirmiers et aide-soignants
DES MODALITES:
Prise en charge individuelle
Prise en charge de groupe
Suivi à distance
Merci pour votre attention… et Merci pour votre attention… et prenez garde à la marche en prenez garde à la marche en
sortant!!!sortant!!!
Il n’y en a pas !!!!!!!!!!!!!!!Il n’y en a pas !!!!!!!!!!!!!!!