trompe d'eustache
TRANSCRIPT
INTRODUCTION
RAPPEL : EMBRYOLOGIQUE
ANATOMIQUE
HISTOLOGIQUE
PHYSIOLOGIE DE LA TA
MOYENS D’EXPLORATION
BAROTRAUMATISMES DE L’OM
CONCLUSION
INTRODUCTION
LA TROMPE AUDITIVE EST UN CANAL QUI MET EN COMMUNICATION 02
CAVITÉS:LE CAVUM ET LA CAISSE DU TYMPAN.
ELLE POSSEDE TROIS FONCTIONS ÉSSENTIELLES:
UNE FONCTION ÉQUIPRESSIVE.
UNE FONCTION DU DRAINAGE
UNE FONCTION IMMUNITAIRE
L’IMPORTANCE FONCIONNELLE DE LA TA ÉXPLIQUE DONC SON ROLE
ESSENTIEL DANS LA PATHOLOGIE DE L’OM.
Rappel embryologique
LA MUQUEUSE DE LA TA PROVIENT D’UNE ÉVAGINATION
ENDODERMIQUE LA 1ERE FENTE BRANCHIALE INTERNE.
LE CARTILAGE TUBAIRE APPARAÎT AU 4ÈME MOIS AUTOUR DU
SEGMENT PROXIMAL .
LA TROMPE OSSEUSE PROVIENT AU 5ÈME MOIS DE L’ORGANSATION
AUTOUR DU SEGMENT DISTAL DE L’EBAUCHE DU TYMPANAL ET DU
ROCHER.
LE DEVELOPPEMENT DE LA TROMPE SE POURSUIT APRÈS LA
NAISSANCE.
ANATOMIE DE LA TA
LA TA EST UN CANAL OSTÉO-CARTILAGINEUX OBLIQUE EN DEDANS,EN
AVANT ET EN BAS. LONG DE 36mm.
ELLE EST CONSTITUÉE PAR LA JUXTAPOSITION DE 02 SEGMENTS EN
FORME DE TRONC DU CONE APLATIS TRANSVERSALEMENT ET
OPPOSÉS PAR LEUR SOMMET
UN SEGMENT OSSEUX POSTÉRO-LATÉRAL:PROTYMPANUM
UN SEGMENT FIBRO-CARTILAGINEUX ANTÉRO-MÉDIAL
LA ZONE DE JONCTION EST LA PORTION LA PLUS ÉTROITE DE LA
TROMPE:ISTHME
Histologie de la TA
LA MUQUEUSE DE LA TA est de type respiratoire,
l’epithélium est pseudo stratifié,cilié,comportant des cellules à mucus .elle
intervient surtout dans la clearance muco-ciliaire.
Un chorion, très développé dans la portion pharyngée, contenant:
- de très nombreuses fibres élastiques;
- de nombreux vaisseaux, surtout veineux;
- des glandes séro-muqueuses de type tubulo-acineux;
- du tissu lymphoïde, disséminé dans le chorion, principalement au niveau
de l'ostium pharyngé.
- du tissu graisseux parfois bien individualisé au niveau du tiers antérieur de
la trompe. Ce sont les corps graisseux d'Ostmann qui s'interposent entre la
trompe proprement dite et les éléments péri-tubaires.
PHYSIOLOGIE DE LA TA
LA TROMPE AUDITIVE ASSURE TROIS FONCTIONS ESSENTIELLES:
UNE FONCTION ÉQUIPRESSIVE
UNE FONCTION DU DRAINAGE
UNE FONCTION IMMUNITAIRE
LA FONCTION ÉQUIPRESSIVE
ELLE EST ASSURÉE PAR UN MÉCANISME QUI FAIT INTERVENIR TOUTE LES
CAVITÉS DE L’OM:
LA TA ,PAR NOTAMMENT SON ROLE DU TRANSFERT DES FLUIDES
LA CAISSE DU TYMPAN,LIEU DE LA DIFFUSION CONSTANTE DE GAZ
ENTRE LE REVETEMENT MUQUEUX ET LES CAPILLAIRES SANGUINS
LE SYSTÈME DE PNEUMATISATION DES CAVITÉS MASTOÏDIENNES.
LA TA VA AGIR À LA FAÇON D’UNE VALVE,EN OUVRANT OU FERMANT SON
ORIFICE PHARYNGÉ,DE FAÇON À CE QUE LA PRESSION SOIT TOUJOURS LA
MEME DE PART ET D’AUTRE DE LA MEMBRANE TYMPANIQUE
1/OUVERTURE DE LA TROMPE AUDITIVE
Il existe plusieurs théories sur le fonctionnement de l’ouverture de la TA:
La TA s’ouvre uniquement sous l’effet du muscle tenseur du voile du palais
Le muscle élévateur du voile facilite l’action du tenseur,mais sa contraction
isolée n’ouvre pas la TA
Deux processus d’ouverture:
contraction du tenseur du voile qui attire le cartilage tubaire en dehors
contraction de l’élevateur du voile qui dilate l’orifice pharyngé
Une action combinée et complémentaire des muscles tenseur et l’élévateur
du voile pour ouvrir l’orifice pharyngé vers le haut:
le tenseur du voile formant un angle droit avec le cartilage tubaire,attire
lors de sa contraction la lame cartilagineuse latérale dans un plan inféro-
latérale
Le muscle élévateur attire la lame médial vers le haut et en dedans
2/ FERMÉTURE DE LA TA
EN POSITION DE REPOS LES PAROIS DE LA TROMPE SE
COLLABENT ,DÉLIMITANT AINSI UNE LUMIERE VIRTUELLE,CETTE
FERMÉTURE PASSIVE EST LIÉE:
À L’ÉLASTICITÉ ET À LA FORME DU CARTILAGE
AUX TENSIONS SUPREFICIELLES DU REVÈTEMENT
MUQUEUX.
À LA PRESSION HYDROSTATIQUE DU SYSTÈME
VASCULAIRE ,INFLUENCÉE PAR LA POSITION DE LA TÈTE ET PAR
LA PRESSION DU MILIEU ENVIRONNANT
3/ fonctionnement
Le passage de l’air se fait le plus souvent du nasopharynx vers l’OM et ceci
dans le sens du gradient de pression entre ces 02milieux.
a) Dépression intra-tympanique : elle est liée :
soit à la consommation permanente de l’air par la muqueuse du tympan.
Soit à l’augmentation de la pression exotympanique. elle entraine un
passage de l’air du cavum vers l’OM.
La consommation d’o2 par la muqueuse tympanique est compensée par un
léger passage d’air lors de la déglutition,celle-ci en dehors des repas a lieu
1fois/mn . à l’état de sommeil la déglutition se fait toutes les 5mn.
b) Surpression intra-tympanique
Elle est liée à une diminution de la pression atmosphérique(ascension
en avion),elle est réglée passivement par un passage d’air dans le sens
OM vers rhinopharynx
L’augmentation de la pression atmosphérique entraine:
Une dépression rapide et importante dans les cavités de l’OM
Une surpression tissulaire gênant l’ouverture tubaire
LA FONCTION DU DRAINAGE
Elle permet l’élimination des sécrétions normales ou pathologiques
de toute les structures de l’OM vers le cavum,cependant elle ne
peut etre isolée du rôle de ventilation de la TA .ces 02 fonctions ne
se font pas au meme endroit dans la trompe,
il faut distinguer 02 zones:
La région du toit qui est plus impliquée dans la fonction ventilatoire.
Le plancher qui lui est impliqué dans la fonction de drainage.
Elle est assurée par différents éléments anatomiques:
la muqueuse
le tissu graisseux
les villosités
1/ LA MUQUESE
l’épithelium cilié est très présent au niveau du plancher et
diminue à mesure que l’on remonte vers le toit.l’extrémité des
cils vibratiles entre en contact ,au cours de la phase active
de leurs battements avec la couche visco-élastique des
sécretions.
du fait de son action de transport vers l’orifice PHARYNGÉ,LA
fonction muco-ciliare induit le développement d’une pression
négative dans l’OM
À l’etat physiologique ,la densité de cellules calciformes diminue quand on
s’éloigne de l’orifice pharyngé.le mucus qu’elle fabriquent(phase de gel)est
composé d’eau,de soluté de BPM et d’un réseau de polymères formés de
glycoproteine de HPM.de plus par l’intermédiare de la sécrétion de substance
glycoconjuguées le mucus participe à la defense de l’OM.
Le liquide séreux péri-ciliaire est produit par des cellules sécrétoires.il
possède une faible viscosité,c’est à ce niveau que se déroule le battement de
retour des cils au cours duquel ils se replient sur eux même.
le surfactant améliore l’action des macrophages et facilite le transport muco-
ciliaire ,il peut améliore l’ouverture tubaire et favoriser le transport muco-ciliaire
en diminuant la tension de surface
B/ LE TISSU GRAISSEUX D’OSTMAN
son rôle est double :
STATIQUE sur le tube,la graisse maintiendrait au repos la
lumière collabée ,favorisant la fonction muco-ciliaire
DYNAMIQUE lors de l’ouverture tubaire,il s’opposerait
à l’ ouverture de la partie basse ,protégeant la fonction muco-ciliaire.
C/LES VILLOSITÉS
elles augmentent la surface de la muqueuse ciliés,elles sont moins
developpées chez l’enfant que l’adulte ,ce qui pourrait expliquer la
physiopathologie des affections liées au dysfonctionnement tubaire
PROTECTION IMMUNITAIRE & MÉCANIQUE
1/PROTECTION IMMUNITAIRE
La trompe possède un système de défense immunitaire qui fait
intervenir la médiation humorale et cellulaire: cellules
plasmatiques,lymphocytes(IgG,IgA,IgM est rare)
Macrophages retrouvées en petite quantité sous forme d’histocytes
dans le tissu conjonctif tubo_tympanique normal.
Les mastocytes sont présentes au contact des vaisseaux et des
filets nerveux du chorion tubo-tympanique.ils produisent de
l’histamine et plusieurs médiateurs .les mastocytes induisent le
recrutement de PN et des phénomènes vasculo-oxydatifs à l’origine
de la réponse inflammatoire aigue
2/ PROTECTION MÉCANIQUE
On peut compare la TA et les cavités de l’OM à un récipient dont le col allongé et étroit représente la trompe,la bouche:orifice pharyngé et le ventre :cavité tympanique et les cellules mastoidiennes. l’écoulement de fluide dans le col dépend de la pression à chacune des extrémités de sa langueur,de son diamètre et de la viscosité du liquide
pression
viscosité
pression
col
pression
pression
col
pression
viscosité
pression
col
Exploration de la TA
La TA intervenant dans la genèse et l’evolution de nombreuses affections de l’OM. il s’avère important de pouvoir évaluer son fonctionnement.
L’evaluation clinique :elle comporte:
L’analyse des signes fonctionnels(hypoacousie,autophonie,sensation de pleinitude,otalgie,acouphènes,vertiges)
Un examen clinique:examen otoscopique
examen du Rhinopharyx
examen de la cavité buccale.
L’étude des données fournis par des manœuvres spécifiques (elles permettent d’apprecier le passage de l’air à travers de la TA dans le sens cavum - OM:
manœuvre de valsalva
manœuvre de politzer
manœuvre de toynbee
MANŒUVRE DU VALSALVA
En fermant la bouche et obturant bien les narines avec les deux doigts le malade fait un violent effort d’expiration comme s’il voulait moucher. sous l’influence de cette pression l’air comprimé dans l’arriere-nez pénètre à travers la trompe dans l’OM et le malade entend un claquement brusque;le claquement tympanique
LA MANOEUVRE DE TOYNBEE
Elle consiste en une déglutition et une inspiration nasale, nez
pincé. Elle crée une dépression au niveau du rhino-pharynx qui
favorise l’aspiration de l’air en excès contenu dans l’oreille
moyenne. C’est en quelque sorte l’inverse du Valsalva. Cette
technique est utile dans certaines situations lors de la remontée
L’ENDOSCOPIE:
permet d’apprécier l’ensemble du cavum,parfois l’ouverture
tubaire permet de voir toute la trompe cartilagineuse,une
insufflation d’air conjointe à l’endoscopie permet d’observer la
dynamique tubaire et sa permeabilité.
LA TYMPANOMÉTRIE: Elle explore la fonction tubaire;
soit directement lorsque le tympan est perforé par l’étude de la
perméabilité de la TA.
Soit indirectement lorsque le tympan est normal après mesure
des préssions intratympaniques
LA SONOTUBOMÉTRIE:
elle consiste à mesurer la conduction d’un son a travers la TA. un
microphone est placé dans le CAE,il enregistre les variations
d’amplitude d’un son émis dans les fosses nasales lors de l’ouverture
de la TA.
LA TUBANOMÉTRIE
le but de cette technique est de contrôler l’existence ou non d’un
dysfonctionnement dans l’ouverture tubaire,elle utilise un aérosoliseur
manosonique automatique ,cet appareillage permet d’appliquer au niveau du
cavum une surpression d’intensité variable au moment de déglutition .un
système enregistre en même temps la surpression au niveau du cavum et au
niveau de CAE pour pouvoir évaluer la pression d’ouverture de la TA et
identifier et quantifier ainsi l’éventuel dysfonctionnement tubaire.
L’IMAGERIE: LA RADIOLOGIE STANDARD,TDM,IRM
EMG
BAROTRAUMATISME D’OM
Les barotraumatismes apparaissent dès que la pression de part et
d’autre du tympan n’est pas la même. une surpression au niveau
de la caisse du tympan entrainera si elle est très elevée une
perforation du tympan en dehors,alors qu’une importante
surpression au niveau du CEA produira une perforation du tympan
en dedans.
Les phénomenes de surpression ou dépression exo-tympaniques
se rencontrent en altitude et en plongée sous marine
1/ETIOPATHOGENIE
trois facteurs interviennent dans la creation d’un barotraumatisme:
A/ LE SENS DE LA VARIATION DE LA PRESSION:
LORS DE LA DESCENTE l’hyperpression régnant dans le cavum a tendance à
plaquer les parois de la trompe fibro-cartilagineuse,l’ostium ne pourra alors
s’ouvrir que par des manœuvres réalisant une tension du voile du palais,ainsi
le passage d’air par l’ostium rétablit l’équilibre de part et d’autre de la
membrane tympanique.
Cependant ,si le plongeur laisse s’établir une différence de pression de l’ordre
de 60à 120milibars,il se produit un blocage de l’ostium,l’équilibration devient
impossible,les muscle péritubaires n’ayant plus la puissance nécessaire pour
écarter les parois de la TA. si la pression continue à augmenter la depression
interne croit et le barotraumatisme se continue en fonction de l’élasticité du
tympan
Il se créera alors une congestion ,une transsudation puis une
rupture des vaisseaux et enfin une rupture tympanique, quand la
dépression atteint 400à 700 mlbars.
LORS DE LA REMONTE la pression ambiante diminuant ,la
pression dans l’OM devient positive;le tympan bombe à l’exterieur.
dès que la surpression dépasse les 13mlbars un mouvement
passif de la TA laisse passer l’air vers le pharynx. lors des
variation rapide une faible surpression résiduelle peut
s’observer ;c’est pourquoi l’équipression demande quelques
déglutition pour etre réalisée complètement
B/ LA VITESSE DE VARIATION DE PRESSION
La fréquence d’ouverture de l’ostium tubaire est proportionnelle à
la vitesse du changement de pression,
C/ LA COMPOSITION DU MÉLANGE GAZEUX RESPIRÉ:
La muqueuse de l’OM absorbe continuellement de l’o2 et de N2,en
cas d’obstruction tubaire cette absorption engendre une
dépression endo tympanique,si celle-ci est trop importante le
barotraumatisme apparit
2/ SIGNES CLINIQUES
PLEINTITUDE AURICULAIRE
MODIFICATION D’AUDITION
DOULEUR
BOURDONNEMENT
VERTIGE
ÉCLATEMENT DU TYMPAN ACCOMPAGNÉ DE NAUSÉE
ET SURDITÉ
D/ CAUSES EN RAPPORT AVEC LA TA ET LE CAE
Pour la TA:
mouchage insuffisant
inflammation ou obstruction due à une infection des VAS
mauvaise manœuvre d’équilibrage ;la trompe peut se boucher
à la descente à cause d’une hémorragie sous muqueuse ,obstruer
l’isthme et empêcher l’évacuation de l’air intra tympanique.
Pour le CAE
bouchon de cérumen trop hydraté,il peut obturé complètement le
conduit et l’air bloqué se dilatant à la remontée peut entrainer des
lésions tympaniques dehors en dedans.
E/ CAT
TRT préventif :
Le plangeur doit consulter son medecin avant chaque saison
de plangée.
Ne pas planger enrhumé
Dès l’immersion,le plangeur doit commencer à équilibrer ses
oreilles sans attendre qu’une gène apparaisse.
Les manœuvres d’équipression.
TRT curatif pour: rétablir la permeabilité tubaire
prévenir la surinfection
calmer l’inflammation
CONCLUSION
LA TROMPE AUDITIVE A UN RÔLE PHYSIOLOGIQUE TRÈS IMPORTANT:
ÉQUIPRESSION
DRAINAGE
IMMUNITAIRE
SON DYSFONCTIONNEMNT RETENTIT SUR L’OM
ET DONC SUR L’AUDITION.
