LA TROMPE AUDITIVE

I. DEFINITION/GENERALITESII. INTERET D’ETUDEIII. EMBRYOLOGIEIV. HISTOLOGIEV. ANATOMIE DESCRIPTIVEVI. RAPPORTS: -rapports immédiats -rapport médiatsVII. VASCULARISATIONVIII. INNERVATIONIX. EXPLORATIONSX. VOIES D’ABORDXI. CONCLUSION

PLAN DE LA QUESTIONPLAN DE LA QUESTION:

I) DEFINITION/GENERALITES

-canal ostéo-cartilagineux.

-relie atrium - paroi latérale du rhino-pharynx.

-portion osseuse = rôle passif.

-portion fibro-cartilagineuse=fonctionnelle.

1)anatomique1)anatomique: / base du crane, rhinopharynx, oreille : / base du crane, rhinopharynx, oreille moyennemoyenne

2)physiologique2)physiologique:: -fonction de protection et de défense :-fonction de protection et de défense :

* mécanique * mécanique # # sécrétion nasopharyngée, sécrétion nasopharyngée, propagation des sons vocaux et des variation de propagation des sons vocaux et des variation de P° déglutition)P° déglutition)

* immunitaire (système humoral + cellulaire)* immunitaire (système humoral + cellulaire) - fonction d’équipression- fonction d’équipression - transmission de l’onde sonore- transmission de l’onde sonore -fonction de drainage muco-cilliaire(par le biais -fonction de drainage muco-cilliaire(par le biais

des villosités tubaires,le tissu graisseux des villosités tubaires,le tissu graisseux d’Ostmann,le systeme ciliaire,le film de mucus,le d’Ostmann,le systeme ciliaire,le film de mucus,le liquide péri ciliaire et le surfactant)liquide péri ciliaire et le surfactant)

II) INTERET D’ETUDE:

3)pathologiques3)pathologiques:: - dysfonctionnement tubaire- dysfonctionnement tubaire * * obstructif intrinsèque:obstructif intrinsèque: -pathologie infectieuse-pathologie infectieuse -allergie-allergie -dyskinésie ciliaire-dyskinésie ciliaire * * obstructif extrinsèque:obstructif extrinsèque: -tumeur du nasopharynx,végétation adénoïdes-tumeur du nasopharynx,végétation adénoïdes * * fonctionnel:fonctionnel: -perturbation de la rigidité du cartilage -perturbation de la rigidité du cartilage

tubairetubaire -dysfonctionnement du système musculaire-dysfonctionnement du système musculaire -dépression intra-tympanique-dépression intra-tympanique -pathologie des fosses nasales et du septum-pathologie des fosses nasales et du septum -irradiation(trt cancrer cavum)-irradiation(trt cancrer cavum)

4)chirurgicaux:

Traitement des dysfonctionnement: manométrie tubaire,insufflation tubaire….

-chirurgie directe: tuboplastie ou tubotomie

III) EMBRYOLOGIE

muqueuse >évagination endodermique de la 1ere fente branchiale interne (recessus tubo-tympanique de Kolliker).

cartilage tubaire >centres de chondrificationstrompe osseuse> l'ébauche du tympanal et du rocher

**Au niveau de la trompe cartilagineuseAu niveau de la trompe cartilagineuse : :

muqueuse épaisse et comporte :muqueuse épaisse et comporte :

- - épithélium prismatique cilié pseudo stratifié+épithélium prismatique cilié pseudo stratifié+des cellules à des cellules à mucus. mucus.

-chorion très développé-chorion très développé

**Au niveau de la trompe osseuseAu niveau de la trompe osseuse  ::

>muqueuse plus mince:>muqueuse plus mince:

- épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares- épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares

- chorion moins épais- chorion moins épais

IV) HISTOLOGIE

**Direction.Direction. Chez l'adulte: Chez l'adulte: - oblique en dedans, en avant - oblique en dedans, en avant

et en bas.et en bas. -forme un angle de 45° -forme un angle de 45°

environ avec les plans environ avec les plans sagittal et horizontal.sagittal et horizontal.

**Constitution Constitution > juxtaposition de deux > juxtaposition de deux

segments:segments: -segment osseux -segment osseux postéro-postéro-

Iatéral, le protympanumIatéral, le protympanum -segment -segment fibro-fibro-

cartilagineux,antéro-médialcartilagineux,antéro-médial..(la trompe proprement dite)(la trompe proprement dite)

> zone de jonction est > zone de jonction est isthme isthme tubaire. tubaire.

V) ANATOMIE DESCRIPTIVE

GENERALITE:

**Dimensions.Dimensions.

> > Longueur: Longueur: 36 mm(un tiers pour le protympanum, 36 mm(un tiers pour le protympanum, deux tiers pour la trompe cartilagineuse)deux tiers pour la trompe cartilagineuse)

> > Calibre:Calibre: -au niveau du protympanum :hauteur 3 à 4 mm, -au niveau du protympanum :hauteur 3 à 4 mm,

largeur2mm largeur2mm -au niveau de l'isthme: auteur 2 mm, largeur 1 -au niveau de l'isthme: auteur 2 mm, largeur 1

mm,mm, -au niveau de l'orifice pharyngien: hauteur 8 -au niveau de l'orifice pharyngien: hauteur 8

mm, largeur 5 mm.mm, largeur 5 mm.

Variations

- Chez le nourrisson elle est:

- rectiligne, presque horizontale;

- très perméable, sans rétrécissement isthmique;

- courte: 15 mm à la naissance, 30 mm à 4 ans.

Tous ces éléments favorisent l'infection de l'oreille moyenne.

A) SITUATIONA) SITUATION : : os temporalos temporal, prolonge face , prolonge face antérieure de antérieure de la caissela caisse..

- formée: - formée: - partie - partie supéro-médiale = supéro-médiale = gouttière profonde face gouttière profonde face

exocrânienne antérieure du rocher,exocrânienne antérieure du rocher,- dans sa partie - dans sa partie inféro-latéraleinféro-latérale par un par un couvercle tympanal.couvercle tympanal.

I) TROMPE OSSEUSE OU PROTYMPANUM

B) DESCRIPTION:B) DESCRIPTION:

--orifice postérieur ou orifice postérieur ou tympaniquetympanique::

Il occupe la partie Il occupe la partie supérieure de la paroi supérieure de la paroi antérieure de l'atrium antérieure de l'atrium

-le canal tubaire:

- paroi médiale d'origine pétreuse

- paroi inférieure d'origine pétro-tympanale,

- paroi latérale d'origine pétro-tympanale constituée:

- en haut tegmen tympani du rocher,

- en bas par le processus tubaire du tympanal.

- paroi supérieure ou tegmen tubae d'origine pétreuse.

-l’orifice antérieur isthme

- en arrière, l'orifice carotidien,

- en dehors, l'épine du sphénoïde,

- en haut, l'orifice du canal du muscle tenseur du tympan,

- en avant, le trou épineux et la fissure sphéno-pétreuse

II) TROMPE FIBRO-CARTILAGINEUSE

A) CONSTITUTION

Elle comprend deux éléments :

1) Le cartilage tubaire : - lame cartilagineuse qui forme

les parois postéro-médiale et supérieure de la trompe

2) La fibreuse tubaire - paroi antéro-Iatérale est surtout fibreuse, inextensible;- plancher est élastique.

B) MOYENS DE FIXITEB) MOYENS DE FIXITE::

-trompe cartilagineuse -trompe cartilagineuse est amarrée à la est amarrée à la surface exocrânienne surface exocrânienne de la base du crâne de la base du crâne par le ligament tubaire par le ligament tubaire supérieur.supérieur.

C) LUMIERE TUBAIRE:C) LUMIERE TUBAIRE:

-étage supérieur ou -étage supérieur ou fornixfornix

-fente intermédiaire ou -fente intermédiaire ou colcol

-étage inférieur ou -étage inférieur ou fundusfundus..

Au repos, la lumière est Au repos, la lumière est virtuellevirtuelle

D) L’ORIFICE D) L’ORIFICE PHARYNGIEN:PHARYNGIEN:

-mobile et dilatable :-mobile et dilatable :-ouvert sur la paroi -ouvert sur la paroi

latérale cavum latérale cavum

*limité:*limité:- En avant lèvre courte- En avant lèvre courte-En arrière lèvre épaisse -En arrière lèvre épaisse

(le (le torus tubaire torus tubaire cartilagineux),seule cartilagineux),seule portion mobile de portion mobile de l'orificel'orifice

- En bas, par un seuil - En bas, par un seuil soulevé par le soulevé par le péristaphylin médial (le péristaphylin médial (le torus de l'élévateur)torus de l'élévateur)

VI) RAPPORTSVI) RAPPORTS

A)L’ORIFICE TYMPANIQUE:Il répond:. En dehors: au segment pré-myringien de la paroi latérale de la caisse . En dedans et en bas : au coude du canal carotidien. En dedans et en haut: à la cochlée.. En haut: - au canal du muscle tenseur du tympan.- à la fossette sus-tubaire . En arrière: à l'atrium de la caisse du tympan:

B) LE PROTYMPANUMB) LE PROTYMPANUM

1) Par sa paroi antéro-latérale: -A la fissure pétro-tympano

squameuse -la portion médiale de la fosse

mandibulaire2) Par sa paroi postéro-médiale: - la portion horizontale du canal

carotidien - l'espace anté-limacéen 3) Par sa paroi supérieure: -Au canal du muscle tenseur du

tympan -A la face endocrânienne antérieure

du rocher 4) Par sa paroi inférieure: -Au plafond de l'espace rétro-stylien

Il répond:

C) LA TROMPE CARTILAGINEUSEC) LA TROMPE CARTILAGINEUSE

I)RAPPORTS IMMEDIATSI)RAPPORTS IMMEDIATS

Ce sont les rapports avec les éléments qui Ce sont les rapports avec les éléments qui délimitent délimitent l'espace tubaire:l'espace tubaire:

**l'exocrâne:l'exocrâne:

**la musculature du pharynxla musculature du pharynx

* * les aponévroses du pharynx:les aponévroses du pharynx:

**l'exocrâne:l'exocrâne:

--L'extrémité postéro-L'extrémité postéro-latérale de la trompe latérale de la trompe s'engage dans l'orifice s'engage dans l'orifice exocrânien tympano-exocrânien tympano-pétreux.pétreux.

--L'extrémité antéro-L'extrémité antéro-médiale de la trompe médiale de la trompe s'appuie sur le s'appuie sur le processus ptérygoïde processus ptérygoïde

**la musculature du pharynxla musculature du pharynx

- - Le muscle Le muscle élévateur et tenseur élévateur et tenseur du voiledu voile

-le constricteur -le constricteur supérieure du supérieure du pharynxpharynx

-le muscle palato--le muscle palato-pharyngienpharyngien

* * les aponévroses du les aponévroses du pharynx:pharynx:

-le fascia pharyngo--le fascia pharyngo-basilaire et le fascia basilaire et le fascia bucco-pharyngien:bucco-pharyngien:

. De cette fusion naissent:. De cette fusion naissent:a)a) Une lame fibreuse entre Une lame fibreuse entre

les muscles tenseur et les muscles tenseur et élévateur du voile élévateur du voile

b) Un feuillet latéral qui b) Un feuillet latéral qui tapisse la face latérale du tapisse la face latérale du muscle tenseur du voilemuscle tenseur du voile

c) Un feuillet médial qui c) Un feuillet médial qui tapisse la face médiale du tapisse la face médiale du muscle élévateur du voile muscle élévateur du voile

II-RAPPORTS IMMEDIATSII-RAPPORTS IMMEDIATS

*En dehors:*En dehors: -rapports extra-pharyngés, avec la partie -rapports extra-pharyngés, avec la partie

antérieure, pré-stylienne, de l'espace latéro-antérieure, pré-stylienne, de l'espace latéro-pharyngien céphalique.pharyngien céphalique.

>En haut>En haut -partie post de la fosse ptérygo-maxillaire-partie post de la fosse ptérygo-maxillaire >En bas>En bas -région -région para-amygdaliennepara-amygdalienne

*En dedans:

-rapports pavillon tubaire ac le pharynx.

-récéssus pharyngien ou fossette de Rosenmüller sépare l'orifice tubaire de la paroi post cavum :

-allongée de haut en bas, en arrière de la trompe

-se prolonge en avant au-dessus de l'orifice tubaire par une dépression la fossette sus-tubaire

* * trois origines essentiellestrois origines essentielles::

- pharyngienne ascendante, - pharyngienne ascendante, branche de la carotide branche de la carotide externeexterne

- palatine ascendante, branche - palatine ascendante, branche de la facialede la faciale

- maxillaire par des rameaux de - maxillaire par des rameaux de l'artère du canal ptérygoïdien,l'artère du canal ptérygoïdien,

la méningée moyenne et la méningée moyenne et méningée accessoire.méningée accessoire.

ARTERES

VII) VASCULARISATION

VEINESVEINES >réseau veineux >réseau veineux

est drainé surtout est drainé surtout par les plexus par les plexus ptérygoidiensptérygoidiens

**collecteurs collecteurs aboutissentaboutissent::

-aux nœuds rétro--aux nœuds rétro-pharyngiens, pharyngiens,

-aux nœuds -aux nœuds lymphatiques cervicaux lymphatiques cervicaux profonds supérieurs profonds supérieurs

-aux nœuds parotidiens-aux nœuds parotidiens

LYMPHATIQUES

MoteursMoteursLe tenseur du voile est innervé par le Le tenseur du voile est innervé par le

nerf commun du ptérygoïdien médial, nerf commun du ptérygoïdien médial, du tenseur du voile, et du muscle du tenseur du voile, et du muscle tenseur du tympan,la branche du V.tenseur du tympan,la branche du V.

L'élévateur du voile serait innervé par L'élévateur du voile serait innervé par une branche du plexus pharyngien une branche du plexus pharyngien provenant du vago-spinal .provenant du vago-spinal .

SensitifSensitif-le plexus pharyngien provenant de -le plexus pharyngien provenant de

branches du IX, du X et du branches du IX, du X et du sympathique; sympathique;

- la branche pharyngienne du ganglion - la branche pharyngienne du ganglion ptérygo-palatin ;ptérygo-palatin ;

- des rameaux du nerf du tenseur du - des rameaux du nerf du tenseur du voile (branches du V) ;voile (branches du V) ;

- une branche du nerf tympanique - une branche du nerf tympanique provenant du IX pour la région du provenant du IX pour la région du protympanum.protympanum.

VIII) INNERVATION

*CLINIQUE:*CLINIQUE:

>>InterrogatoireInterrogatoire::

-hypoacousie,autophonie,sensation de tension, de pesanteur,de -hypoacousie,autophonie,sensation de tension, de pesanteur,de plénitude de l’oreille,voyage en avion,otalgie,acouphenes.plénitude de l’oreille,voyage en avion,otalgie,acouphenes.

>>Examen cliniqueExamen clinique:: -examen otoscopique(microscope binoculaire,endoscope, et le spéculum -examen otoscopique(microscope binoculaire,endoscope, et le spéculum

pneumatique de Siegle)pneumatique de Siegle)

-examen du rhinopharynx(naso-fibroscope souple ou rigide) pour apprécier -examen du rhinopharynx(naso-fibroscope souple ou rigide) pour apprécier la filière nasale et le cavumla filière nasale et le cavum

-examen de la caité bucale(étude anatomique et fonctionnelle du voile du -examen de la caité bucale(étude anatomique et fonctionnelle du voile du palais)palais)

>>Manœuvre spécifiquesManœuvre spécifiques::

-manœuvre de Valsalva, de politzer,de Toynbee.-manœuvre de Valsalva, de politzer,de Toynbee.

IX) EXPLORATIONS

*PARACLINIQUE:*PARACLINIQUE:

-endoscopie de l’orifice pharyngien tubaire-endoscopie de l’orifice pharyngien tubaire

-tympanométrie-tympanométrie

-sonotubométrie-sonotubométrie

-tubomanométrie-tubomanométrie

-imagerie(TDM,IRM)-imagerie(TDM,IRM)

- per opératoire : cathétérisme de la trompe- per opératoire : cathétérisme de la trompe

-Voie transtympanique: orifice -Voie transtympanique: orifice postérieur et protympanum.postérieur et protympanum.

- Voie rétrograde: nasale ou buccale- Voie rétrograde: nasale ou buccale

- Voie cervicale externe - Voie cervicale externe

X) VOIES D’ABORD

L’étude de l’anatomie de la trompe auditiveL’étude de l’anatomie de la trompe auditivepermet de distinguer une partie osseuse fixe permet de distinguer une partie osseuse fixe

(protympanum) et une autre partie (protympanum) et une autre partie fibrocartilagineuse mobile seule partie fibrocartilagineuse mobile seule partie fonctionnelle.fonctionnelle.

La biomécanique des muscles tenseurs et La biomécanique des muscles tenseurs et élevateur du voile du palais explique élevateur du voile du palais explique l’ouverture rythmique de la lumiere tubaire.l’ouverture rythmique de la lumiere tubaire.

De par sa structure la trompe est mal adaptée à De par sa structure la trompe est mal adaptée à certaines situations dysbariques ou certaines situations dysbariques ou inflammatoire à l’origine du dysfonctionnement inflammatoire à l’origine du dysfonctionnement tubaire entrainant de multiple pathologies.tubaire entrainant de multiple pathologies.

XI) CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE:

1)Cahier d’anatomie ORL(LEGENT,PERLEMUTER,VANDENBROUK)

2)TROMPE AUDITIVE(société française d’ORL et de pathologie cervico-faciale)