trompe d'eustache

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Janvier 2009

Physiologie de la Physiologie de la tromPe auditivetromPe auditive


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Plan

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RappelsRappels

ExplorationsExplorations

Physiologie de la trompe auditivePhysiologie de la trompe auditive

ConclusionConclusion

IntroductionIntroduction


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1. Introduction

La trompe auditive, appelée trompe d'Eustache dans l'ancienne nomenclature, relie l'oreille moyenne aux voies aériennes supérieures, son fonctionnement actif complexe est indispensable à la physiologie de l'audition et explique son rôle fondamentale dans la pathologie de l’oreille moyenne.

Elle possède trois fonctions essentielles:Fonction équipressive:

Indispensable au fonctionnement normal du système ossiculaire.Fonction de drainage mucociliaire:

Visant à éliminer de la caisse les secrétions muqueuses et de les évacuer dans la lumière pharyngée.Fonction de protection:

Immunitaire et mécanique.


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1. Introduction

Le milieu aérien de la caisse du tympan en équilibre avec le milieu atmosphérique permet:

Au tympan de vibrer avec un maximum d’intensité.A la caisse des osselets de se situer dans des conditions normale d’inertie et de suspension.Une protection de l’oreille interne contre les bruits violents et brusques.


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RappelsRappels






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2. Rappels: Morphogenèse

La muqueuse de la trompe auditive provient d’une évagination endodermique de la 1ere fente ento-branchiale.


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2. Rappels: Morphogenèse

Le cartilage tubaire apparait au 4eme mois autour du segment proximal.La trompe osseuse provient, au 5eme mois, de l’organisation autour du segment distal de l’ébauche du tympanal et du rocher.Le développement de la trompe se poursuit après la naissance.A la 20ème semaine, toutes les structures tubaires de l'adulte sont visibles.Au 9ème mois, la cavité tubo-tympanique se poursuit dans la portion mastoïdienne de l'os temporal constituant l'antre.De la 28ème semaine à la 36ème semaine, le cartilage tubaire est bien différencié des autres tissus de voisinage.


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2. Rappels: Histologie

Au niveau de la trompe cartilagineuse :La muqueuse est épaisse et comporte :

1. Un épithélium prismatique cilié pseudostratifié contenant des cellules à mucus parfois groupées en glandes muqueuses intra-épithéliales.

2. Un chorion, très développé dans la portion pharyngée, contenant:

Ce sont les corps graisseux d'Ostmann qui s'interposent entre la trompe proprement dite et les éléments péri-tubaires.

de très nombreuses fibres élastiques;de nombreux vaisseaux, surtout veineux;des glandes séro-muqueuses de type tubulo-acineux;du tissu lymphoïde, disséminé dans le chorion, principalement au niveau de l'ostium pharyngé.du tissu graisseux parfois bien individualisé au niveau du tiers antérieur de la trompe:


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2. Rappels: Histologie

Au niveau de la trompe osseuse :

La muqueuse est plus mince, avec:

un épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares;un chorion moins épais, aux glandes peu développées, sans tissu lymphoïde.

C'est une muqueuse de transition avec celle de la caisse.


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2. Rappels: Anatomie

Direction:Chez le nourrisson:

Rectiligne, presque horizontale;

très perméable, sans rétrécissement isthmique.

courte: 15 mm à la naissance, 30 mm à 4 ans.

Tous ces éléments favorisent l'infection de l'oreille moyenne.

Chez l'adulte:Chez l'adulte:

Oblique en dedans, en avant et en bas.Oblique en dedans, en avant et en bas.

forme un angle de 45° environ avec les forme un angle de 45° environ avec les plans sagittal et horizontal.plans sagittal et horizontal.

LongueurLongueur: : 36 mm (un tiers pour le 36 mm (un tiers pour le protympanum, deux tiers pour la trompe protympanum, deux tiers pour la trompe cartilagineuse)cartilagineuse)


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2. Rappels: Anatomie

Constitution:

Segment postéro-latéral osseux: ProtympanumSegment antero-medial fibro-cartilagineux: Trompe auditive proprement diteIsthme tubaire

Les deux segment sont en formes de deux troncs de cônes

aplatis transversalement et opposés par leur sommet.


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2. Rappels: Anatomique

Appareil ostéo fibro cartilagineux Protympanum:

Est constitué :Orifice posterieur ou tympaniqueCanal tubaireOrifice anterieur


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Appareil ostéo fibro cartilagineuxTrompe fibro cartilagineuse:

Le cartilage tubaire:Lame médiale (postéro-médiale)Lame latérale (supérieure)

La fibreuse tubaire:Paroi antero-latéralePlancher


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Appareil musculo-aponévrotique tubaire:

La TA a des rapports étroits avec la musculature du pharynx:Les m. élévateur et tenseur du voile forment une boutonnière dans laquelle s’engage la trompe:

Le tenseur du voile du palais dilate la partie postero-laterale de la trompe.l’élévateur du voile du palais ouvre l’orifice pharyngien.

Le m. palato-pharyngien facilite l’action d’ouverture tubaire de l’élévateur du voile.


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3. Explorations de la trompe auditive

Evaluation clinique de la fonction tubaire

Otoscopie:C’est l’examen le plus simpleIl permet de visualiser le déplacement de la membrane tympanique lors des manœuvres d’auto insufflations tubaire.

Speculum de SieglePermet d’exercer des hyperpressions au niveau du conduit auditif externe et d’observer les mouvements du tympan.

Il renseigne plus sur l’état de la caisse que sur la perméabilité tubaire elle même.


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Manœuvres spécifiques

La realisation de manœuvres spécifiques lors de l’examen permet d’apprecier le passage de l’air à travers de la TA dans le sens cavum – Oreille moyenne:

Manœuvre de valsalvaManœuvre de toynbeeManœuvre de FrenzelManœuvre de politzer


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L’ENDOSCOPIE

Permet d’apprécier l’ensemble du cavum, parfois l’ouverture tubaire permet de voir toute la trompe cartilagineuse, une insufflation d’air conjointe à l’endoscopie permet d’observer la dynamique tubaire et sa perméabilité.


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Impédancemetrie

C’est le moyen le plus utilisé actuellement

Dans la tympanometrie, le tympan est soumis à des variation de pression de + 200 mm Hg à -600mmHg

Le tympanogramme résultant permet d’évaluer:La pression de la caisseLa qualité fonctionnelle de la trompe auditiveLa souplesse tympano-ossiculaire


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Tubomanométrie

La tubomanomètrie est un système

d’exploration clinique de la fonction

équipressive de la trompe auditive.

Elle permet, grâce à une surpression

appliquée au cours de la déglutition,

d’analyser les modalités:

• de la contraction du voile du palais

• de l’ouverture tubaire

• et du transfert de l’air du rhinopharynx vers

la cavité tympanique.


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Méthode du caissonL’étude de la fonction tubaire équipréssive fait appel aux possibilités pour celle-ci d’équilibrer un gradient de pression entre l’oreille moyenne et la pression atmosphérique.Ce gradient peut être obtenu à l’aide d’un caisson.Utilisée surtout pour les professions exposées aux brusques variations de pression (sous mariniers et aviateurs).

SonotubométrieElle est basée sur la mesure de la conduction sonore au travers de la trompe auditive.Elle consiste à enregistrer avec un microphone placé dans le CAE les variations d’amplitude d’un son continu émis dans les fosses nasales lors de l’ouverture de la TA.


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ImagerieRadiographie standardTDMOpacification tubaire couplée à la TDMIRM

Etude de la fonction de drainage de l’oreille moyenne

Méthodes radiologiquesTest à la fluorescéineMéthodes scintigraphiques

Etude éléctromyographique des muscles intervenant dans le fonctionnement de la TA


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4. Physiologie

La trompe auditive a trois fonctions physiologiques majeurs:

Une fonction de protection

Une fonction de drainage mucociliaire

Une fonction d’équipression


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Fonction de protection immunitaire

Le mucus et les cils vibratiles forment un tapis roulant qui se déplace de

l’oreille moyenne vers le cavum.

Il est riche en Ig secrétés localement (surtout IgG, IgA, IgM et IgE) dont le

taux augmente avec l’infiltration ganglionnaire lors des obstructions

tubaires.

Le surfactant est une substance tensioactive formant une mince couche

liquidienne qui exerce:

• Un rôle de protection physique

• Un rôle de protection biologique par des lysozymes et les

phosphatases acides qu’il contient

• Il empêche ainsi le collapsus de la TA

• C’est la première ligne de défense contre l’infection

4. Physiologie: Fonction de protection


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On peut comparer la TA et les cavités de l’OM à un récipient dont:

la bouche: orifice pharyngé

le col allongé et étroit: représente la trompe

et le ventre: cavité tympanique et les cellules mastoïdiennes.

l’écoulement de fluide dans le col dépend de la pression à chacune de ses extrémités, de sa langueur, de son diamètre et de la viscosité du liquide.

Fonction de protection mécanique


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Les conditions théoriques favorisant le reflux de liquide dans le récipient et par assimilation du nasopharynx à l’oreille moyenne sont au nombre de 5:

1. Un col anormalement large (trompe béante)

2. Un col anormalement court (l’enfant)

3. Le facteur gravitaire (décubitus dorsal favorisant l’accumulation des secrétions au contact de l’orifice pharyngé tubaire)


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4. La perforation des parois du récipient (paracentèse, perforation tympanique)

5. Une pression négative dans le récipient (oreille moyenne) ou une pression positive au niveau de la bouche (oropharynx) (mouchage, déglutition bouche fermée, plongée sous marine)


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Ces principes si ils s’appliquent à un récipient dont le col est rigide, doit en ce qui concerne la TA tenir compte de deux réalités:

1. La TA est un conduit organique doué d’activité élastique, et lors d’une variation brusque de pression la trompe peut se bloquer

2. Le conduit est tapissé d’un revêtement mucociliaire, et lorsque l’on supprime la dépression intra tympanique (mise d’un aérateur), l’épanchement tympanique s’évacue du fait pressionnel mais aussi de la fonction mucociliaire.


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4. Physiologie: Fonction de drainage

Fonction mucociliaire

Elle permet l’élimination des sécrétions normales ou pathologiques de toute les structures de l’OM vers le cavum

cependant elle ne peut être isolée du rôle de ventilation de la TA .

ces 02 fonctions ne se font pas au même endroit dans la trompe,il faut distinguer 02 zones:

La région du toit qui est plus impliquée dans la fonction ventilatoire.

Le plancher qui lui est impliqué dans la fonction de drainage.

Elle est assurée par différents éléments anatomiques:

La muqueuse

Le tissu graisseux

Les villosités


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1. La Muqueuse

L’épithélium cilié est très présent au niveau du plancher et diminue à mesure que l’on remonte vers le toit.L’extrémité des cils vibratiles entre en contact, au cours de la phase active de leurs battements avec la couche viscoélastique des sécrétions.Du fait de son action de transport vers l’orifice pharyngé, la fonction muco-ciliare induit le développement d’une pression négative dans l’OM


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2. Le tissu graisseux d’OSTMAN

son rôle est double :

Statique sur le tube, la graisse maintiendrait au repos la lumière collabée, favorisant la fonction muco-ciliaire Dynamique lors de l’ouverture tubaire, il s’opposerait à l’ ouverture de la partie basse, protégeant la fonction muco-ciliaire.

3. Les villosités

Elles augmentent la surface de la muqueuse ciliés.

Elles sont moins développées chez l’enfant que l’adulte.


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4. Physiologie: Fonction équipressive

Elle est assurée par un mécanisme complexe faisant intervenir toutes de l’oreille moyenne:

1. La trompe auditive notamment par son rôle de transfert des fluides.

2. La caisse du tympan, siège d’une diffusion gazeuse constante, entre son revêtement muqueux et ses capillaires sanguins.

3. Le système de pneumatisation des cavités de l’oreille moyenne jouant un rôle pressionnel tampon.


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1. Trompe auditive

La trompe auditive va agir à la façon d’une valve, en ouvrant ou fermant son orifice pharyngé, de façon à ce que la pression soit toujours la même de part et d’autre de la membrane tympanique


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a. Ouverture de trompe auditive

La TA s’ouvre uniquement sous l’effet du muscle tenseur du voile du palais

Le muscle élévateur du voile facilite l’action du tenseur, mais sa contraction isolée n’ouvre pas la TA

Deux processus d’ouverture: contraction du tenseur du voile qui attire le cartilage tubaire en dehorscontraction de l’élevateur du voile qui dilate l’orifice pharyngé


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Une action combinée et complémentaire des muscles tenseur et l’élévateur du voile pour ouvrir l’orifice pharyngé vers le haut:

le tenseur du voile formant un angle droit avec le cartilage tubaire, attire lors de sa contraction la lame cartilagineuse latérale dans un plan inféro-latérale

Le muscle élévateur attire la lame médial vers le haut et en dedans


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Les mouvements qui entrainent l’action des deux muscles et l’ouverture de la trompe auditivesont :

Déglutition

Braillement

Toux, hoquet

La phonation n’ouvre pas la trompe, car même si le voile peut atteindre un niveau de surélévation comparable à celui obtenu lors de la déglutition, il n’est pas mis en en tension par le muscle tenseur du voile.


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b. Fermeture de trompe auditive

En position de repos les parois de la trompe se collabent délimitant ainsi une lumière virtuelle, cette fermeture passive est liée:

A l’élasticité et la forme du cartilage

Aux tension superficielles du revêtement muqueux

A la pression hydrostatique du système vasculaire influencée par la position de la tête et par la pression du milieu environnant


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3. Fonctionnement

Le passage de l’air se fait le plus souvent du nasopharynx vers l’oreille moyenne et ceci dans le sens du gradient de pression entre ces 2 milieux.

Les différences de pression sont responsable de l’ouverture de la trompe: L’air présent dans l’oreille moyenne est progressivement

réabsorbé par les cellules de la muqueuse Il se produit alors une dépression dans la caisse

responsable

d’un arc reflexe qui induira la déglutition de salive provoquant

ainsi l’ouverture de la T.A.


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3. Fonctionnement

Cette équipression est indispensable au fonctionnement normal du système ossiculaire et elle est fonction de divers facteurs:

Sens de la variation de pression Vitesse de la variation de pression

Durée de l’ouverture tubaire


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Sens de variation de la pression

Lors d’une variation négative de pression (par diminution de la pression ambiante):

Surpression à l’intérieur du tympan

Bombement du tympan vers l’extérieur (impression de tension auriculaire)

Dés que le déséquilibre de pression atteint 2 millibars, s’effectue l’ouverture passive de la TA rétablissant ainsi l’équipression par un passage d’air dans le sens OM vers rhinopharynx


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Lors d’une variation positive de pression (par élévation de la pression ambiante):

Surpression du CAE

Dépression intratympanique: tympan rétracté et aspiré dans la caisse

La trompe s’ouvre pour rétablir l’équipression (elle entraine un passage de l’air du cavum vers l’OM).

Une dépression intratympanique est continuellement provoqueée par La consommation permanente de l’air par la muqueuse du tympan.

La consommation d’O2 par la muqueuse tympanique est compensée par un léger passage d’air lors de la déglutition:

celle-ci en dehors des repas a lieu 1 fois/mn .

à l’état de sommeil la déglutition se fait toutes les 5mn.


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Vitesse de variation de la pression

Chez un sujet exposé à une variation de pression, le temps dont il dispose avant que la différence de pression ne soit dépassée est de quelques 10eme secondes.

Durée d’ouverture tubaire

Pour que la trompe auditive joue son rôle dans l’équipréssion, il faut que son ouverture ne dépasse pas 0.5 seconde.

La trompe s’ouvre 1000 fois par jour, chaque ouverture est de 0,2 sd en moyenne, la durée totale de l’ouverture de la trompe n’excède pas 4 minutes par jour.


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2. Cavités de l’oreille moyenne

Par 2 mécanismes:

Réactions aux variations soudaine de pression par le tympan qui constitue une paroi latérale déformable, il rend ainsi le volume de la caisse du tympan plus ou moins extensible

Diffusion des gaz à travers la muqueuse


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3. Réservoir mastoïdien

Les cellules mastoïdiennes constituent un réservoir aérien de volume variable oscillant de 2 à 7 cm3

La mastoïde joue un important rôle de tampon pressionnel dans l’oreille moyenne, et une bonne pneumatisation mastoïdienne procure un espace supplémentaire qui compenserait et modérerait une modification de pression.


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5. Conclusion

Il a été possible de définir 3 groupes d’individus:

1er groupe: 33% des sujetsPossèdent une trompe perméable, qui s’ouvre normalement lors de la déglutition.La fonction équipressive est parfaite et la dépression endotympanique ne dépasse jamais 1 cm d’eau, la trompe compensant immédiatement et rapidement la résorption gazeuse.

2eme groupe: 38% des sujetsLa trompe est moyennement perméablela dépression endotympanique peut augmenter plus ou moins vite et la compensation peut être différée car la trompe ne s’ouvre que pour un gradient de pression important entre la caisse et le cavum.

3eme groupe: 29% des sujets La trompe auditive est étroitela dépression endotympanique augmente rapidement et va mettre en cause la physiologie de l’oreille moyenne


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5.Conclusion

La trompe auditive a un rôle physiologique très important:

EquipréssiveDrainageProtection

Et son dysfonctionnement retenti sur l’oreille moyenne.

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