tromboembolismo pulmonar

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  • 1. ENFERMEDADTROMBOEMBLICAVENOSA TROMBOEMBOLISMOPULMONARCarmen Nez GolpeNP:100656

2. Qu es? Entidad clnico patolgica que se desencadenacomo consecuencia de una obstruccin en lasarterias pulmonares de un trombo desarrollado insitu o desprendido del sistema venoso. Etiologa: trombos hemticosembolizados desde alguna partedel territorio venoso,sobre todo de los miembrosinferiores. 3. EPIDEMIOLOGIA ETVIncidencia anual en Espaa de 124 casos por cada 100.000 habitantes 55.000 nuevos casos y 30.000 ingresos anuales ETEV. Riesgo de muerte es mayor en los pacientes quepresentan TEP que TVP (menor del 5%) 4. ETIOPATOGENIA La trombosis se ver favorecida por la TRADA CLSICA DE VIRCHOW: -estasis venosa -hipercoagulabilidad -alteracin pared vascular(lesin endotelial) Se considera que el tromboembolismo venoso es elresultado de la interaccin entre factores de riesgo. Consecuencia primordial TEP: tipo hemodinmico 5. MANIFESTACIONESCLNICAS DE SOSPECHALa forma de presentacin puede abarcar desde unproceso paucisintomtico a un cuadro deinestabilidad hemodinmica y shock Alteraciones hemodinmicas Disnea, habitualmente brusca. Dolor torcico pleurtico Taquicardia y taquipnea. En la exploracin fsica destacan como signos msfrecuentes la taquipnea y la taquicardia. 6. PRUEBASCOMPLEMENTARIASBSICAS Radiografa de traxLos signos radiolgicos msfrecuentes sonderrame pleural, la atelectasia,la oligoemia .principal ventaja 7. ElectrocardiogramaResulta til para descartar otrasposibilidades diagnsticas comola cardiopata isqumica ola pericarditis.El hallazgo ms frecuente es lataquicardia sinusal. Gasometra arterial:La presencia de hipoxemia con hipo o normocapnia conuna tendencia a la alcalosis respiratoria suele ser laalteracin gasomtrica ms frecuentemente detectada enestos pacientes. 8. Diagnstico Se basa en:-sospecha clnica-determinacin del dmero-D-realizacin de un TAC multidetector de alta resolucin. Arteriografa pulmonar: es la prueba diagnsticadefinitiva Permite dectectar trombos de hasta 1-2mmlocalizados en las arterias subsegmentarias. 9. PRONSTICO Se establece en funcin de la estabilidad hemodinmica, de los signos defallo cardaco derecho y de la elevacin de sustancias de dao miocrdico. Tromboembolismo pulmonar de alto riesgoSiempre que el paciente presente shock o hipotensin arterial persistente Tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedioPacientes hemodinmicamente estables y con presencia de algn dato dedisfuncin ventricular derecha o dao miocrdico, determinado por laecocardiografa. Tromboembolismo pulmonar de bajo riesgoPacientes hemodinmicamente estables sin evidencia dedao miocrdico o disfuncin ventricular derecha. 10. TRATAMIENTO YPROFILAXIS 11. GRUPOS DE RIESGO YTROMBOPROFILAXIS Necesidad de tromboprofilaxis se basa en lanaturaleza de la enfermedad. Estratificacin del riesgo de ETE en orden paradeterminar el tipo de tromboprofilaxis Determinar el riesgo individual de cada paciente a partir de sus factores personales y de su enfermedad.Determinar la profilaxis por gruposespecficos de pacientes con un nivel deriesgo semejante. 12. TTO TVP Evitar la progresin del trombo Debe iniciarse tan pronto como seconfirme el diagnstico. Tto recomendado: iniciar con HBPM O pentasacrido sinttico fondaparinux Paralelamente aconsejan el tto con antagonistas dela vit k (acenocumarol, warfarina) 13. TTO DE EMBOLIA DEPULMN Heparina sdica no Filtro de vena cavafraccionada (HNF);inferior; puedecada 4 horas en dosis realizarse cuando losde 100U/Kgpacientes tienen una Heparina de bajo peso contraindicacinmolecular (HBPM); absoluta para el ttocada 12 o 24 horas deforma subcutneaanticoagulante (tantopara TVP/EP) Tt tromboltico: sereserva para aquellospacientes con unatrombosis proximalexclusiva 14. DURACIN DE LA ANTICOAGULACIN La prolongacin hasta 4-6 semanas de la profilaxiscon HBPM en diversos grupos de pacientesmdicos y quirrgicos se ha asociado a unadisminucin de la incidencia de enfermedadtromboemblica tras el alta hospitalaria. 15. FIN