tromboembolia pulmonar parte 1

5/24/2018 Tromboembolia Pulmonar Parte 1

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Tromboembolia pulmonar


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Definicin

Obstruccin parcial o completa, segmentaria ototal del flujo arterial pulmonar producido porun mbolo.

Binder R. Gamboa G. Tenorio R. Tromboembolismo pulmonar. Unidad de cardiologa. Univ la Frotera. (Victor M. Tapson. Acute PulmonaryEmbolism. N Engl J Med 2008; 358 1037-52)


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Tipos de embolia pulmonar

Material Situacin clnica

Aire Cirugas cardiacas y neurolgicas, manejoinapropiado de catteres intravenosos

Liquido amnitico Trabajo de parto

Grasa Fracturas de huesos largos, liposuccinEmbolo sptico Endocarditis, tromboflebitis

Trombo Trombosis venosa profunda en miembros inferiores,de venas iliacas, de aurcula derecha

Tumor Carcinomas

Braunwald. Tratado de cardiologa. VOL 1. novena edicin. Elsevier saunders. Barcelona 2013.p.p.1702 - 1710


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Epidemiologa

3ra causa de muerte, slo precedida por la cardiopataisqumica y el stroke.

80-90% de los pacientes el origen del TEP es una

trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidadesinferiores.

Incidencia 1/1000 ao

Mortalidad 50,000 a 200,000 muertes por ao30% cuando no recibe tratamiento, esto se

reduce a un 8% cuando se administra el tratamientoadecuado

Zavaleta Martnez, JE Morales Blanhir. Tromboembolia pulmonar. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX.2008;Vol 65(1): 24-39


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Hereditarios

Adquiridos

Probables

FACTORES

Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manual moderno. Mxico; 2011. p.p.1185 - 1192


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Clasificacin etiolgica(triada de Virchow)

Reposo, cirugaflujo lentoformacindesprendimientos de trombo

Estasis venoso

Parto, ciruga, traumatismos, cncer. Trastornos de coagulacin

Deficiencias hereditarias de protenasanticoagulantes

Hipercoagulabilidad

Venas dilatadas, varicosas o con paredinflamadas producto de traumatismosformacin y desprendimiento de trombo

Alteracin en paredvenosa



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Cuadro clnico

Sntomas Disnea

Dolor torcico pleurtico(atpico)

Ansiedad Tos

Signos Taquipnea

Taquicardia

Febrcula

Elevacin paraesternalizquierda

Soplo Insuf tricuspidea

P2 acentuado

Hemoptisis

Edema Eritema

Dolor a palpacin de pierna



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Clasificacin de embolia pulmonar aguda



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Diagnstico diferencial

Pleuresia

Costocondritis

Neumonia Bronquitis

IAM

Pericarditis

ICC Hipertensin pulmonar idiopatica



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Diagnstico

Calificaciones clnicas de Wells o deGinebra


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Escala de Ginebra



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Diagnstico

Especficos

Dmero D

Cmara gamma

Ecografia

TAC

RMN

Angiografa

HEMOGRAMALeucocitosis,Infiltracin hemorrgica +hiperbilirrubinemia por hemlisis GRVSG elevada

GSAHipoxemiaHipocapnea > fuerza diagnstica

ECGRx trax



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Dmero D plasmtico

Mtodo ELISA

Se liberan en circulacin por fibrinlisisendgena en TEP

Plasmina disuelve parcialmente algunoscogulos de la TEP


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Electrocardiograma

Sobrecarga de corazn derecho Taquicardia sinusal Bloqueo incompleto o completo de rama derecha Desviacin del eje a la derecha Inversiones de las ondas T en las derivaciones III y aVF o en

las derivaciones V1-V4 Onda S en derivacin I y onda Q e inversin de la onda T en

la derivacin III (S1, Q3, T3) Complejo Manginni-White Eje QRS mayor de 90 o eje indeterminado

Fibrilacin auricular o aleteo auricular



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Radiografa de trax

Signo de Westermark (hipoperfusion focal)oligohemia 8% Atelectasias laminares (18%) Opacidades parenquimatosas (17%) Elevacin del diafragma (joroba de Hampton)

Derrame pleural (23%) Congestin pulmonar (14%) Cardiomegalia (27%) Infarto pulmonar (5%) Arteria pulmonar incrementada de tamao (Signo

de Fleischer)



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Ecocardiografia

Dilatacin o hipocinesia del ventrculo derecho (signo deMcConnell)

Aplanamiento del tabique interventricular y movimiento paradojicohacia el ventrculo izquierdoVI forma D

Insuficiencia tricspidea Hipertensin pulmonar con una velocidad del chorro de

insuficiencia tricuspidea >2,6 m/s Perdida del colapso de fase respiratoria de la vena cava inferior con

la inspiracin Dilatacin de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio fisiolgico

Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manual moderno. Mxico; 2011.

p.p.1185 - 1192


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Mrida A. Valdz G. Senra P. Prohias M. Mendoza R. Marcos G. Signo de McConnell en el diagnstico ecocardiogrfico deltromboembolismo pulmonar. A propsito de un caso. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc2010; 16(4):491-95


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AngioTAC

Angiografa(gold estandar)invasivo

Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manual moderno. Mxico; 2011.

p.p.1185 - 1192


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Bibliografa

Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manualmoderno. Mxico; 2011. p.p.11851192

Braunwald. Tratado de cardiologa. VOL 1. novena edicin.Elsevier saunders. Barcelona 2013.p.p.17021710

Zavaleta Martnez, JE Morales Blanhir. Tromboembolia pulmonar.NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX.2006;Vol 65(1): 24-39

Binder R. Gamboa G. Tenorio R. Tromboembolismo pulmonar. Unidad decardiologa. Univ la Frotera. (Victor M. Tapson. Acute PulmonaryEmbolism. N Engl J Med 2008; 358 1037-52)

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