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5/24/2018 Tromboembolia Pulmonar Parte 1
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Tromboembolia pulmonar
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Definicin
Obstruccin parcial o completa, segmentaria ototal del flujo arterial pulmonar producido porun mbolo.
Binder R. Gamboa G. Tenorio R. Tromboembolismo pulmonar. Unidad de cardiologa. Univ la Frotera. (Victor M. Tapson. Acute PulmonaryEmbolism. N Engl J Med 2008; 358 1037-52)
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Tipos de embolia pulmonar
Material Situacin clnica
Aire Cirugas cardiacas y neurolgicas, manejoinapropiado de catteres intravenosos
Liquido amnitico Trabajo de parto
Grasa Fracturas de huesos largos, liposuccinEmbolo sptico Endocarditis, tromboflebitis
Trombo Trombosis venosa profunda en miembros inferiores,de venas iliacas, de aurcula derecha
Tumor Carcinomas
Braunwald. Tratado de cardiologa. VOL 1. novena edicin. Elsevier saunders. Barcelona 2013.p.p.1702 - 1710
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Epidemiologa
3ra causa de muerte, slo precedida por la cardiopataisqumica y el stroke.
80-90% de los pacientes el origen del TEP es una
trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidadesinferiores.
Incidencia 1/1000 ao
Mortalidad 50,000 a 200,000 muertes por ao30% cuando no recibe tratamiento, esto se
reduce a un 8% cuando se administra el tratamientoadecuado
Zavaleta Martnez, JE Morales Blanhir. Tromboembolia pulmonar. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX.2008;Vol 65(1): 24-39
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Hereditarios
Adquiridos
Probables
FACTORES
Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manual moderno. Mxico; 2011. p.p.1185 - 1192
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Clasificacin etiolgica(triada de Virchow)
Reposo, cirugaflujo lentoformacindesprendimientos de trombo
Estasis venoso
Parto, ciruga, traumatismos, cncer. Trastornos de coagulacin
Deficiencias hereditarias de protenasanticoagulantes
Hipercoagulabilidad
Venas dilatadas, varicosas o con paredinflamadas producto de traumatismosformacin y desprendimiento de trombo
Alteracin en paredvenosa
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Cuadro clnico
Sntomas Disnea
Dolor torcico pleurtico(atpico)
Ansiedad Tos
Signos Taquipnea
Taquicardia
Febrcula
Elevacin paraesternalizquierda
Soplo Insuf tricuspidea
P2 acentuado
Hemoptisis
Edema Eritema
Dolor a palpacin de pierna
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Clasificacin de embolia pulmonar aguda
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Diagnstico diferencial
Pleuresia
Costocondritis
Neumonia Bronquitis
IAM
Pericarditis
ICC Hipertensin pulmonar idiopatica
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Diagnstico
Calificaciones clnicas de Wells o deGinebra
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Escala de Ginebra
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Diagnstico
Especficos
Dmero D
Cmara gamma
Ecografia
TAC
RMN
Angiografa
HEMOGRAMALeucocitosis,Infiltracin hemorrgica +hiperbilirrubinemia por hemlisis GRVSG elevada
GSAHipoxemiaHipocapnea > fuerza diagnstica
ECGRx trax
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Dmero D plasmtico
Mtodo ELISA
Se liberan en circulacin por fibrinlisisendgena en TEP
Plasmina disuelve parcialmente algunoscogulos de la TEP
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Electrocardiograma
Sobrecarga de corazn derecho Taquicardia sinusal Bloqueo incompleto o completo de rama derecha Desviacin del eje a la derecha Inversiones de las ondas T en las derivaciones III y aVF o en
las derivaciones V1-V4 Onda S en derivacin I y onda Q e inversin de la onda T en
la derivacin III (S1, Q3, T3) Complejo Manginni-White Eje QRS mayor de 90 o eje indeterminado
Fibrilacin auricular o aleteo auricular
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Radiografa de trax
Signo de Westermark (hipoperfusion focal)oligohemia 8% Atelectasias laminares (18%) Opacidades parenquimatosas (17%) Elevacin del diafragma (joroba de Hampton)
Derrame pleural (23%) Congestin pulmonar (14%) Cardiomegalia (27%) Infarto pulmonar (5%) Arteria pulmonar incrementada de tamao (Signo
de Fleischer)
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Ecocardiografia
Dilatacin o hipocinesia del ventrculo derecho (signo deMcConnell)
Aplanamiento del tabique interventricular y movimiento paradojicohacia el ventrculo izquierdoVI forma D
Insuficiencia tricspidea Hipertensin pulmonar con una velocidad del chorro de
insuficiencia tricuspidea >2,6 m/s Perdida del colapso de fase respiratoria de la vena cava inferior con
la inspiracin Dilatacin de la vena cava inferior sin colapso inspiratorio fisiolgico
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Mrida A. Valdz G. Senra P. Prohias M. Mendoza R. Marcos G. Signo de McConnell en el diagnstico ecocardiogrfico deltromboembolismo pulmonar. A propsito de un caso. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc2010; 16(4):491-95
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AngioTAC
Angiografa(gold estandar)invasivo
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Bibliografa
Ruezga Z. A. Saturno C. G. Cardiologa. 2da edicin. Manualmoderno. Mxico; 2011. p.p.11851192
Braunwald. Tratado de cardiologa. VOL 1. novena edicin.Elsevier saunders. Barcelona 2013.p.p.17021710
Zavaleta Martnez, JE Morales Blanhir. Tromboembolia pulmonar.NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX.2006;Vol 65(1): 24-39
Binder R. Gamboa G. Tenorio R. Tromboembolismo pulmonar. Unidad decardiologa. Univ la Frotera. (Victor M. Tapson. Acute PulmonaryEmbolism. N Engl J Med 2008; 358 1037-52)