tri ariyani & laras asia - ca tiroid
DESCRIPTION
bedah bekasi menTRANSCRIPT
![Page 1: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/1.jpg)
Karsinoma Tiroid
Pembimbing : dr. Endang Sp.BDisusun oleh: Tri Ariyani Astuti, Laras Asia Cheria
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti18 Agustus-25 Oktober 2014
![Page 2: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
Nama : Ny . RUsia : 50 tahunJenis Kelamin : WanitaAlamat : Tambun, BekasiStatus : MenikahPekerjaan : -Agama : Islam
![Page 3: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
KELUHAN UTAMAPembesaran leher bagian
depan
KELUHAN TAMBAHAN-
![Page 4: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
Riwayat Penyakit SekarangOS datang ke RS dengan keluhan pembesaran pada bagian leher depan sejak 17 tahun yang lalu.Benjolan semakin membesar dan mengganggu aktifitas sehari sehari, benjolan terlihat lebih besar pada leher sebelah kanan, sehingga OS datang ke RS. Peningkatan nafsu makan, sesak nafas, jantung berdebar, keringat berlebih, dan penurunan berat badan yang signifikan disangkal. Kemudian OS didiagnosis struma nodular non toksik, OS telah melakukan operasi pengangkatan tiroid kanan satu bulan yang lalu. Suara OS menjadi lebih parau sejak pengangkatan kelenjar tiroid kanan.Berdasarkan hasil biopsi didapatkan papilary carcinoma tipe mikrofolikuler, kemudian OS direncanakan untuk operasi pengangkatan tiroid kiri.
![Page 5: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu• Operasi kelenjar Tiroid kanan (ukuran 8 x 5 x 4
cm)
Riwayat Penyakit dalam Keluarga• Didalam keluarga tidak ada yang mengalami
hal yang sama
Riwayat Kebiasaan• OS tidak mengetahui apakah garam yang
dikomsumsinya mengandung iodium atau tidak
![Page 6: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : TSRKesadaran : Compos mentisTanda Vital
Tekanan darah : 110/80Nadi : 80x/menitSuhu : 37.5° CRR : 18x/menit
![Page 7: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/7.jpg)
Status Generalis
Kepala : normocephalMata : pupil isokor, r.cahaya
+/+, CA -/- SI -/-Leher : tidak terdapat
pembesaran KGB oksipital, retroaurikular, preaurikular submandibula, submentale, anterior cervikal, posterior cervikal, supraclavikula
![Page 8: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/8.jpg)
ThoraxCor S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo suara napas vesikuler (+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomensupel, BU 3x/menit, perkusi timpani
EkstremitasDBN
![Page 9: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/9.jpg)
Status Lokalis
Inspeksi - Tidak tampak kemerahan pada
leher- Tidak tampak pembesaran pada
kelenjar tiroid kiriPalpasi - Tidak teraba pembesaran
kelenjar tiroid kiri
![Page 10: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Nama Test Hasil Nilai Rujukan
LED 51 mm 0 - 15
Lekosit 6.7 ribu 5-10
Basofil 0 % <1
Eosinofil 2 % 1-3
Batang 3 % 2-6
Segmen 43 % 52-70
Limfosit 43 % 20-40
Monosit 9 % 2-8
Eritrosit 4.4 juta 4-5juta
Hb 12 g/dL 12-14
Ht 38.3 % 37-47
![Page 11: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/11.jpg)
Nama test Hasil Nilai Rujukan
MCV 87.1 fl 82-92
MCH 27.3 pg 27-32
MCHC 31.3 % 32-37
PT 16.7 detik 12-18
APTT 37.3 detik 20-40
Trombosit 398 ribu 150-400rb
Ureum 10 mg/dL 20-40
Kreatinin 0.73 mg/dL 0.5-1.5
GDS 93 mg/dL 60-110
![Page 12: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis
Carcinoma TiroidT2N0Mx
![Page 13: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapi
1. Tiroidektomi2. Hormon tiroxin
![Page 14: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/14.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 15: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/15.jpg)
Anatomi
![Page 16: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOLOGIS
![Page 18: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/18.jpg)
STRUMA
Definisi
• suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya
![Page 19: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/19.jpg)
KLASIFIKASI
Berdasarkan fisiologisnya
•Eutiroidisme•Hipotiroidisme•hipertiroidisme
Berdasarkan klinisnya
•Struma toksik•Struma non toksik
![Page 20: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/20.jpg)
•Suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TSH dalam jumlah yang meningkat
Eutiroidisme
•Kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang
Hipotiroidisme
•Dikenal juga sebagai tirotoksikosis atau Graves yang dapat didefenisikan sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan
Hipertiroidisme
![Page 21: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/21.jpg)
•Merupakan hipermetabolisme karena jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. Penyebab tersering adalah penyakit Grave
Struma toksik
•Pembesaran kelenjar tiroid•Tidak disertai oleh gangguan fungsi (hiper/hipo)•Tidak berhubungan dengan proses inflamasi dan keganasan
Struma non
toksik
![Page 22: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/22.jpg)
Struma nodusa non toksik
Etiologi1. Defisiensi iodium2. Faktor genetik: mungkin yodium
cukup, tetapi tubuh tidak dapat mengolahnya
3. Zat-zat goitrogen (zat yang berpengaruh dalam pembentukan tiroxin dalam kelenjar)
![Page 23: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/23.jpg)
Iodium yang masuk jaringan
tiroid ↓
Pembentukan hormon
berkurang
Hypothalamus mengeluarkan
TRF
Merangsang TSH
TSH merangsan kelenjar tiroid untuk membentuk hormon tapi iodium tidak ada
Dirangsang terus, sehingga
hipertrofi dan hiperplasia
Perangsangan terus menerus - struma difus
Perangsangan hilang timbul
nodul
![Page 24: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium : TSH, T4, T3 NORMAL
2. Radiografi deviasi trakhea
![Page 25: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/25.jpg)
TERAPI
•Dengan pemberian tiroxin dosis kecil yang makin ditingkatkan sampai dosis pemeliharaan dan dipertahankan selama 4-6 bulan
Medikamentosa
(terapi supresi)
•Indikasi:•Bila terapi supresi dalam waktu 6 bulan tidak memeberi hasil•Kosmetik•Gejala penekanan•Bila diduga kemungkinan keganansan
OperasiJENIS-JENIS OPERASI :1. Total tiroidektomi2. Subtotal tiroidektomi3. Total lobektomi
![Page 26: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/26.jpg)
Carcinoma TiroidEpidemiologiKeganasan terbanyak ke 9 dari 10 kanker
terbanyak Jenis folikular dan jenis berdiferensiasi
buruk/anaplastik tinggi (daerah endemik struma)Semua usia, puncak 21-40 tahunNodul tiroid 5-8% populasi (wanita 2-4x > laki-laki)
![Page 27: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/27.jpg)
Klasifikasi
Karsinoma berdiferensiasi baik (75%) Adenokarsinoma papilar Adenokarsinoma folikular Adenokarsinoma Hurthle
Karsinoma berdiferensiasi buruk (20%) Karsinoma anaplastik sel kecil Karsinoma anaplastik sel besar
Adenokarsinoma medular (4%)
Tumor ganas lain Sarkoma tiroid Limfona malignum Karsinoma epidermoid Metastasis dan karsinoma lain
![Page 28: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanda-tanda keganasan
1. Umur <20 tahun dan >50 tahun
2. Riw. Terpapar radiasi leher pada masa anak-anak
3. Pembesaran kel. Tiroid yang cepat
4. Struma dengan suara parau
5. Disfagia
6. Nyeri spontan
7. Riw. Keluarga menderita kanker
8. Struma hiperplasia yang tetap membesar setelah diobati dengan tiroksin
9. Sesak napas
![Page 29: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnosis
![Page 30: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/30.jpg)
STAGING
![Page 31: Tri Ariyani & Laras Asia - CA Tiroid](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081506/563dbb7c550346aa9aad90ff/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapi OperasiAblasi iodium radioaktifSupresi L-Tiroksin