traumatologia columna cervical (pp tshare)
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INTRODUCCIÓN
• Causa importante de morbilidad y mortalidad
• Accidentes de coche(40-50%) y laborales(30-40%)
• lesiones múltiples en 43%
• BOHLMAN : una de cada tres lesiones no es detectada al principio.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL
• 1)RX AP :apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme
• 2)RX LATERAL :
• línea espinal anterior,posterior e interespinosa
• línea basilar de WACKENHEIM
• distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños
• partes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL
• -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL :
• márgenes laterales de C2 alineados
• con distancia máxima de 7mm.
• 4)RX OBLICUAS : ap. articulares
• 5)TAC
• 6)RMN : partes blandas
INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL
• -pérdida de capacidad de la columna cervical bajo cargas fisiológicas para mantener relaciones entre vértebras de modo que no se produzca irritación o lesión de la médula espinal o deformidad o dolor.
• (WHITE Y PANJABI)
CRITERIOS DE INESTABILIDAD• -Elementos anteriores (2) o posteriores (2)
destruidos o no funcionantes
• -translación sagital de una vertebra > 3.5mm (2)
• -rotación sagital > 11 grados (2)
• -lesión medular (2) o de raíces nerviosas (1)
• -prueba de estiramiento positiva (2)
• -previsión de riesgo bajo carga (1)
LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
• -Traumatismos de alta energía con rotación brusca.
• -Déficits neurológicos severos
• -Rara vez se ven en vivos
• -Tto : Halo- chaleco con fusión posterior de occipucio a C1 y C2 con cerclajes (WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de fijación interna.
• --Evitar traccionar estas fracturas.Evitar traccionar estas fracturas.
SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2• - afecta predominantemente a niños .En
adultos,espontáneo o tras traumatismo.
• -dolor de cuello, tortícolis y neuralgia occipital.
• -RX transoral : asimetría de masas laterales de atlas. TAC.
• -TTOTTO : AGUDOS : Tracción y collarín blando(niños) o tracción esquelética y halo chaleco 3 meses ( adultos).
• CRÓNICOS : Fusión posterior C1-C2.
FRACTURAS DEL ATLAS
• -2-13 % de fracturas cervicales.
• -Jefferson, 1920 .
• -fuerzas de carga axial
• - 53% asociadas a otras fracturas(Levine y Edwards)
FRACTURAS DEL ATLAS
• 1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O POSTERIOR.
• Son estables , con rara alteración neurológica.
• Se asocian con fracturas de ap. odontoides
• TTO : Ortesis cervical rígida 8-12 semanas
FRACTURAS DEL ATLAS
• 2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica.
• 3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior.
• Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2
FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO
• - Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y Edwards ,1991).
• -Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas.
• -Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2
FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• -7-13 % de lesiones cervicales
• -accidentes de tráfico en 80% Su incidencia ha aumentado en los últimos años.
• -Clasificación de Anderson y Dalonzo .
• -Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides.Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .
FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• Tipo 2 : en unión de ap. odontoides con cuerpo. La más frecuente.
• -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años, desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm .
• -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical
• - Asociado fracturas arco posterior de C1.
FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• -Tipo 2 , tratamiento :
• -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12 semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA)
• -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de tratados con halo y en 98% de artrodesis.
FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• -TIPO 2 ,tratamiento:
• -Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% .
• - Tca de fijación anterior con canulados (ETTER : fijación de 95% con 17% de complicaciones neurológicas).Más movilidad.Contraindicada en pseudoartrosis,fr patológicas, osteopenia o fr asociadas a C1.
• ..
FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• - tipo 3 , en cuerpo del axis.
• -mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso.
• -TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas.
• DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS
• -Fractura de HANGMAN por mecanismo de hiperextensión.
• -Clasificación de Levine y Edwards.
• -Tipo I. Hiperextensión y carga axial Desplazamiento < 3mm,sin angulación. Estables; Ortesis cervical rígida 6 semanas.
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE AXIS
• -TIPO II . Con desplazamiento anterior de más de 3mm. Línea de fractura vertical seguido de flexión y angulación anterior con rotura del disco y LLP.
• - Se trata con tracción transcraneal 6 semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas
• Desarrollan fusión anterior espontánea C2C3
ESPONDILOLISTESIS TRAMÁTICA DEL AXIS
• -TIPO IIA • -Angulación importante C2C3 con mínima
translación.• Mecanismo de flexión y distracción• -TTO Halo chaleco con leve compresión 12
semanas• -LA TRACCIÓN AUMENTA EL
DESPLAZAMIENTO.
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS
• TIPO III : combina fractura con luxación interapofisaria uni o bilateral.
• -angulación intensa
• -ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
• -TTO : Reducción abierta de luxación y artrodesis cervical posterior C2C3.
COLUMNA CERVICAL BAJA
• -65-85 % de lesiones vertebrales no fatales.
• -Médula se ensancha en C3 y es máxima en C6.
• Clasificación según mecanismo de lesión (ALLEN y FERGUSON )
LESIONES DE APÓFISIS ARTICULARES
• -LUXACIÓN INTERAPOFISARIA UNILATERAL
• -flexión y distracción. Sobre todo C5C6
• Asociado a fractura de apófisis articular.
• -DCO: RX oblicuas y TAC.
• -Radiculopatía asociada.-
TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIA UNILATERAL
• -1)Reducción cerrada : complicado (Rorabeck,50%) con tracción transcraneal y Halo-chaleco 3 meses.
• -2)Fijación interna y artrodesis posterior (cerclaje triple Bohlman, interapofisario o fijación con placa).
• 3)Radiculopatía: Foraminotomía y artrodesis posterior.
LUXACIÓN INTERAPOFISARIA BILATERAL
• -Flexión y distracción, rotura de LLP y anillo fibroso con anterolisesis de 50% de cpo vertebral.
• -Alteraciones neurológicas.
• -Arena: 8.8% hernia discal asociada: 8.8% hernia discal asociada.RMN.RMN.
• Tto :Reducción abierta y fusión posterior( cerclajes o placas posteriores). Si hernia discal asociada : discectomía anterior previa. Ortesis cerical rígida 12 semanas postcirugía.
FRACTURA VERTEBRAL EN LÁGRIMA
• -Fr. de borde anteroinferior de vértebra con desplazamiento posterior de fragmento mayor.
• -Mecanismo de flexión-compresión.• -Lesiones ligamentosas posteriores y de disco• Muy inestableMuy inestable, con lesiones neurológicas.• -Tto similar a fracturas por estallido.
FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO
• -Fuerzas de compresión y axiales.
• -Estallido y retropulsión de margen posterosuperior en canal vertebral.
• -DCO : Rx AP (línea sagital en cpo),TAC y RMN.
• -TTO : 1)Tracción craneal longitudinal. 2) tto quirúrgico
FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO, TTO QUIRÚRGICO.
• -1)Si compresión anterior: Descompresión anterior urgente.
• 2)Ligamentos posteriores intactos: Extirpación de cuerpo e injerto vía anterior.
• 3)Inestabilidad posterior : estabilización posterior adicional.
• Mac Fee y Bolhman : procedimientos anteriores y posteriores combinados.
FRACTURA DE MASAS LATERALES
• -Fuerzas de flexión y rotación.
• -fractura de pedículo y de lámina unilateral.
• -TTO : Ortesis cervical rígida 12 semanas.
• Si compresión radicular, Foraminotomía.
FRACTURA DE LOS CAVADORES
• -Lesión oblicua de apófisis espinosa de C6 por arancamiento de lig supraespinoso.
• Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da síntomas.
LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN
• -Hiperextensión-distracción : LUXACIÓN EN HIPEREXTENSIÓN. Primero ensanchamiento de espacio discal y posterior retrolistesis de cpo vertebral posterior.
• -Hiperextensión-compresión :fractura de arco posterior y desplazamiento anterior de cpo vertebral
• -Criterios de WHITE Y PANJABI.