luxa hombro (pp tshare)
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Luxaciones de la cintura escapularLuxaciones de la cintura escapular
Miguel Angel Marin LujanMiguel Angel Marin Lujan
Octubre 2007Octubre 2007
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Generalidades:Generalidades:• Es la mas frecuente Es la mas frecuente
del organismodel organismo• Causas:Causas:
Articulación mas Articulación mas móvil. Diartrosismóvil. Diartrosis
Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea 1/3 de cabeza 1/3 de cabeza humeralhumeral
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Mas frecuente en el adulto jovenMas frecuente en el adulto joven• Mayor tasa de recurrenciaMayor tasa de recurrencia
En niños epifisiolisisEn niños epifisiolisis
En ancianos fractura de cuello En ancianos fractura de cuello quirurgico humeralquirurgico humeral
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
RR ecuerdo anatomico:ecuerdo anatomico:
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Mecanismos:Mecanismos:
• DirectoDirecto Accidente de trafico o lesion Accidente de trafico o lesion
deportivadeportiva
• IndirectoIndirecto Laxitud generalizada de origen Laxitud generalizada de origen
familiarfamiliar
• Contractura muscularContractura muscular Crisis convulsivaCrisis convulsiva
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Clasificación:Clasificación:
AnteriorAnterior Subglenoidea o extracoracoidea Subglenoidea o extracoracoideaInfracoracoideaInfracoracoideaIntracoracoideaIntracoracoidea
PosteriorPosterior Subacromial SubacromialSubespinosaSubespinosa
InferiorInferior Subglenoidea SubglenoideaErecta o mastil de MiddledorfErecta o mastil de Middledorf
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
AnteriorAnterior Mas frecuentesMas frecuentesLesión de Bankart (85%)Lesión de Bankart (85%)> Infracoracoideas> Infracoracoideas
Posterior Posterior Mas rarasMas rarasDifícil diagnóstico (Inveteradas)Difícil diagnóstico (Inveteradas)
tipica en crisis convulsivatipica en crisis convulsiva
InferiorInferior Las mas rarasLas mas rarasProducidas por hiperabducciónProducidas por hiperabducción
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Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Clínica:Clínica:
Posición de DessaultPosición de Dessault Hombro en charreteraHombro en charretera Resistencia elásticaResistencia elástica Impotencia funcional absolutaImpotencia funcional absoluta Hiperabducción en inferioresHiperabducción en inferiores Posibles síntomas neurovasculares:Posibles síntomas neurovasculares:
• explorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejoexplorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejo
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Clinica. Posición de Dessault
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Clinica. Hombro “en charretera”
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Luxación escapulo-humeral
Radiología- Confimar la existencia de la luxación
- Ver tipo de luxación- Diagnóstico de lesiones óseas
asociadas- A veces proyecciones especiales:
- AP y transtoracica- Axilar a 45º- West-point, Stryker
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Radiologia
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Luxación Posterior: Signo de la media Luna
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Radiologia. Proyección axilar a 45º
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Radiologia. Fractura-luxacion de Radiologia. Fractura-luxacion de hombrohombro
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TC. Luxacion posterior bilateralTC. Luxacion posterior bilateral
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Luxación Escapulo-humeral
Reducción
Habitualmente ortopédica
Hipócrates, Kocher….
Inmovilización
Velpeau, Desault
Rehabilitación
Tratamiento de las complicaciones
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Maniobra de Hipócrates
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Reducción Luxación Hombro
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Maniobra de Kocher
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Maniobra de Stimson
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Luxación de hombro: Inmovilización
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Luxación Escapulo-HumeralLuxación Escapulo-Humeral
ComplicacionesComplicaciones
- Irreductibilidad- Irreductibilidad
- Luxación abierta- Luxación abierta
- Fractura asociada- Fractura asociada
- Vasculo-Nerviosas- Vasculo-Nerviosas
- Capsulitis adhesiva (Tardía) - Capsulitis adhesiva (Tardía)
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Luxación Recidivante
Aparición iterativa de la luxación ante un traumatismo mínimo
- Predisposición anatómica
- Edad
- Tipo de traumatismo inicial
- Tratamiento inicial
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Luxación Recidivante
Anatomía Patológica:
- Lesiones capsulares
- Rodete glenoideo anterior. BANKART
- Lesion del manguito rotador
- Hueso. Lesion condral posterosuperior de la cabeza humeral. HILL-SACHS
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Lesión de Bankart
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Lesion de BankartLesion de Bankart
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Lesión de Hill-Sach
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Luxacion recidivante. Tratamiento
Siempre quirúrgico
Muchas técnicas:
Reparacion abierta: Putti-Plat. Bristow
Reparacion artroscopica
- Intervenciones sobre cápsula y músculo
- Reinserción del rodete glenoideo
- Creación de topes óseos
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Reparacion abierta.Putti-Plat
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Bankart artroscopico
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Luxación Acromio-Clavicular
Clasificacion de Rockwood:
Tipo I : esguince.
Tipo II:rotura lig acromioclaviculares
Tipo III: rotura de lig acromio y coracoclaviculares
Tipo IV: desplazamiento posterior
Tipo V: desplazamiento superior por rotura muscular
Tipo VI: desplazamiento inferior a apf coracoides
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Luxación Acromio-Clavicular
•Extremo clavicular prominente, aumento de la sensibilidad local
•Explorar el lado contralateral
•Signo de la “tecla de piano”
•Rx: proyeccion de Zanca. Rx bajo tension (con peso de 2-3 kg en ambas muñecas..)
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Clinica
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Radiologia
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Luxación acromio-clavicular
Tratamiento
Fácil reducción difícil contención
A)Ortopédico
-Sin desplazamiento
-> 50 años
- Vida sedentaria
B) Quirúrgico
- Sutura de ligamentos, plastias
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Luxación Esterno-Clavicular
Son las luxaciones mas raras del hombro
- Anteriores:
Suelen ser bien toleradas
Puede intentarse rediccion cerrada
Deformidad residual
- Posteriores:
Descartar lesiones de estructuras mediastinicas
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DiagnosticoDiagnostico
Rx: proyeccion Rx: proyeccion serendipity serendipity (40º de (40º de inclinacion inclinacion caudal)caudal)
De eleccion: De eleccion: TC o RMTC o RM