traumatismos durante el embarazo enfermerÍa materno infantil
TRANSCRIPT
TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Los traumatismos siguen siendo una complicación común durante el embarazo debido a que la mayoría de gestantes continúan con sus actividades habituales
ESTADÍSTICAS
34% de las gestantes sufren caídas18% gestantes sufren impacto
directo en el abdomen 6% obedece a otras causas
El grupo más afectado es el 3° trimestres con el 50% de lesiones8% gestantes sufren maltrato
físico42% corresponde a accidentes
automovilísticos
Aprox el 8% de los embarazos tienen compliciones por traumatismos físicos10% de lesiones en el 1°
trimestre40% de lesiones en el 2°
trimestre
Las estadísticas muestras que los traumatismos son la
principal causa no obstétrica de muerte materna y su
secuela la muerte fetal casi siempre como consecuencia
de lesiones encefálicas o shock hemorrágico
Los traumatismos multisistémicos durante el embarazo por lo general son el resultado de accidentes automovilísticos
aparatosos sobre todo cuando no se usa el cinturón de seguridad
• Mortalidad del 5% en mujeres que no fueron expulsadas del vehículo
Mortalidad del 33% en
mujeres expulsadas del vehículo
• 11% muerte fetal en mujeres que no fueron expulsadas del vehículo
47% muerte fetal en mujeres
expulsadas del vehículo
EFECTO DEL
TRAUMA EN EL
EMBARAZO
Duración del
embarazo
Tipo de trauma
Gravedad del
trauma
Alt fisiológi
ca uterina y fetal
Traumatismos menos serios
Hemorragia materno
fetal
Abrupcio de
placenta
Muerte fetal
Parto pretérmin
o
La supervivencia fetal depende
de la materna
Prioridad del
equipo de
trauma: estabiliz
ar la gestante
Reanimación
apropiada
L.E.V. adecuad
os
Posición correcta
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS MATERNAS
Las respuestas del organismo de la gestante a la situación traumática son diferentes de la persona no embarazada, por ello hay que adaptar
ADAPTACIÓN MATERNA DURANTE LA GESTACIÓN Y SU RELACIÓN CON LOS TRAUMATISMOS
SISTEMA ALTERACIÓN RESPUESTA CLÍNICA
Respiratorio Aumenta consumo de O2Aumenta vol corrienteDisminuye capacidad residual funcionalAlcalosis crónica compensada
Aumenta riesgo acidosis
Aumenta el riesgo de falta de control de la respiración
Cardiovascular Aumenta vol circulante 1600ccAumenta gasto cardiaco
Aumenta frecuencia cardiacaDisminuye resistencia vasc sistDisminuye presión arterialCorazón desplazado arriba e izquierda
Puede perder 1000 cc sangreSignos de shock al perder 30% vol sanguíneo fetalDisminuye la perfusión placentaria en supino
Renal Aumenta flujo plasmático renalDilatación de ureteres y uretraVejiga desplazada hacia adelante
Aumenta estasis, riesgo de infección, riesgo de trauma
ADAPTACIÓN MATERNA DURANTE LA GESTACIÓN Y SU RELACIÓN CON LOS TRAUMATISMOS
SISTEMA ALTERACIÓN RESPUESTA CLÍNICA
Gastrointestinal
Disminuye motilidad gástricaAumenta producción Ac. ClorhídricoDisminuye competencia esfínter gastroesofágico
Regurgitación de contenido gástrico, riesgo de broncoaspiración
Reproductor Aumenta flujo sanguíneo hacia los órganosAumenta tamaño uterino
Fuente depérdida sanguíneaCompresión vena cava en supino
Músculo esquelético
Desplazamiento vísceras abdominalesCongestión venosa pélvicaReblandecimiento de cartílagosCabeza fetal en la pelvis
Aumenta riesgo de lesiónAumenta riesgo Fx pélvicaCambio en el centro de gravedad
Hematológico
Aumentan factores de coagulaciónDisminuye la actividad fibrinolítica
Aumenta riesgo de lesión fetal y de formación de trombos
Útero y vejiga en la pelvis ósea en el 1° trimestre: riesgo bajo de lesión por
trauma abdominal
Emb > 14 sem: útero como órgano abdominal,
aumenta el riesgo en trauma
En el 2 y 3° trimestre la vejiga como órgano
abdominal aumenta el riesgo de lesión y ruptura
Lesión intestinal: menor frecuencia ya que las
protege el útero aumentado de tamaño
Aumento en niveles de
progesterona
Relajación del músculo
liso
Disminución en la
motilidad GI
Disminución vaciamiento
gástrico
Aumento en producción
de Ac. Clorhídrico
Relajación del cardias
Disminución en la
tolerancia a la hipoxia y la
apnea
Disminuye la capacidad residual funcional
Aumenta la pérdida renal
de bicarbonato
Acidosis
La perfusión de las arterias uterinas que abastecen la unidad útero placentaria dependen de la presión arterial materna porque estos vasos carecen de autorregulación.
Shock maternoVasoconstricción esplénica y de
las arterias uterinas
Disminución del flujo
sanguíneo y transporte O2
Hipoxia o hipoperfusión
fetal
Taqui o bradicardia
fetal, disminución o ausencia de variabilidad,
desaceleración tardía
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
El Tx abdominal puede deberse a accidentes automovilísticos, maltrato físico o caídas
Generalmente la muerte se debe a TEC o hemorragias
Resultado casi invariable de la muerte materna es la muerte fetal
Lesión fetal más común: Fx cráneo Lesión materna más común: hemorragia
retroperitoneal profusa 2° a ruptura esplénica, lesión hepática o renal
Madre en buenas condiciones: muerte fetal por abrupcio de placenta.
Signos y Síntomas: Dolor Irritabilidad Contracciones uterinas Hemorragia vaginal Filtración de líquido amniótico Cambios en la FCF
Fx pelvis en el 3° trimestre:
Fx cráneo fetal
Valorar signos de hemorragia interna en
la gestante
Las Fx de pelvis pueden coexistir con lesión vesical y hemorragia
peritoneal
Ruptura Uterina en Tx abdominal: cerrado
La ruptura uterina en Tx abdominal cerrado se presenta solo el 0,6% de los casos
Depende de la edad gestacional, la fuerza del impacto y la presencia de un factor predisponente a la distención uterina como polihidramnios, gestación múltiple o cicatriz uterina
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Más frecuente: HPAF Pronóstico diferente para la madre y el
feto Lesiones fetales en el 66% de los casos Mortalidad perinatal varían del 41 al 71% Mortalidad materna HPAF 5% de los
casos Generalmente requieren exploración
quirúrgica
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Factores que determinan la extensión y gravedad de las lesiones maternofetales por HPAF:• Tamaño y velocidad del proyectil• Región anatómica en que ha penetrado• Ángulo de entrada• Trayecto del proyectil• Órganos afectados• Edad gestacional• Orificio de salida
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
• Las heridas por ACP se limitan a la longitud y anchura del objeto penetrante y se limitan al trayecto del arma
• La lesión maternofetal es menor si la herida se localiza en la parte superior del abdomen y cuando van de arriba hacia abajo.
• Generalmente requieren exploración quirúrgica
TRAUMA DE TÓRAX
Son responsables del 25% de las muertes maternofetales
El 75% son contusiones pulmonares Las heridas penetrantes en tórax
conducen a hemoneumotórax Generalmente proviene de accidentes
automovilísticos o actos violentos Tratamiento según hallazgos
ESTABILIZACIÓN INMEDIATA: RECONOCIMIENTO PRIMARIO
La condición de gestación no limita la conducta diagnóstica, farmacológica o de reanimación.
Prioridad: reanimación materna, luego considerar las necesidades fetales.
ABC de la reanimación:A: air B:
breathC:
circulation
ESTABILIZACIÓN INMEDIATA: RECONOCIMIENTO PRIMARIO
Despejar vía aérea:
suponer lesión
columna cervical
Adecuada oxigenación: mov tórax
Aporte de oxígeno según
necesidad
Canalizar 2 venas de calibre grueso
Si hay paro cardíaco se
debe a hipovolemia
Perfundir cristaloides 3
a 1
Hemoclasificar, prueba
cruzada, CHGRE O-
Susp vasopresores
hasta normovolemi
a
ESTABILIZACIÓN INMEDIATA: RECONOCIMIENTO PRIMARIO:
GLASGOW
OJOS Abiertos EspontáneaA la orden verbal
Al dolorNo responde
4321
MEJOR RESPUESTA MOTRIZ
Alas órdenes verbalesAl estímulo doloroso
ObedeceLocaliza el dolorFlexión-retiradaFlexión-anormalExtensiónNo responde
654321
MEJOR RESPUESTA VERBAL
Orientado y hablandoDesorientado y hablandoPalabras inapropiadasRuidos incomprensiblesNo responde
54321
TOTAL 3 a 15
INTERPRETACIÓN DEL GLASGOW
Tec leve: 14 – 15 Tec moderado: 9 -13 Tec severo: < 8 mal pronóstico requiere
intubación y reanimación inmediata
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Valoración física
completa: todos los sistemas
Sonda nasogástrica
a drenaje
Valoración del abdomen: S y
S abrupcio placenta
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Ppal complicación
post a accidente automovilístico:
abrupcio placenta
Valorar monitoreo fetal
y ecografía
S y S: dolor uterino,
hemorragia vaginal, actividad
uterina, cambios FCF
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Lavado peritoneal mediante
inserción catéter peritoneal
Hemorragia evidente:
laparotomía
Indicaciones de lavado
peritoneal: alt conciencia,
shock inexplicable,
politraumatismos graves
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Lesión por herida
penetrante
Examinar orificios de
entrada y salida
Laparotomía exploratoria y val necesidad
de cesárea
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
Puede predecir abrupcio de
placenta después 20 sem en
gestantes víctimas de Tx
S y S abrupcio: dolor, irritabilidad,
contracción uterina, hemorragia vaginal,
salida líquido amniótico, cambios
FCF
Monitoreo fetal muestra:
taquicardia y desaceleraciones
tardías
El abrupcio de placenta puede
diferirse hasta 48 hr
Mantener monitoreo de 2 a 6 hr post al
accidente
CONSEJO LEGAL
Después de un traumatismo menor puede darse alta a la gestante una vez que se ha demostrado el
bienestar fetal y la ausencia de contracciones uterinas con el MEF mantenido durante un tiempo prudencial. Sin embargo, se darán instrucciones
claras para el regreso inmediato en caso de que se produzcan hemorragia vaginal, salida de líquido
amniótico, disminución de los movimientos fetales o dolor abdominal.
HEMORRAGIA MATERNO FETAL
Anemia Sufrimiento fetal
Muerte Fetal
Gestante Rh
negativa
Sensibilización y enf
hemolítica neonatal
Prueba de
kleihauer Betke
ECOGRAFÍA
Tiene menor sensibilidad que el MEF en el diagnóstico del abrupcio de placenta posterior a un traumatismo
Su utilidad radica en Establecer edad gestacional Localización de la placenta Valorar actividad cardíaca fetal Determina volumen de líquido amniótico Determina líquido libre en cavidad
abdominal
EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN
Si existen lesiones serias, deben practicarse los estudios pertinentes haciendo caso omiso de la exposición fetal.
Utilizar medidas de protección en el abdomen inferior
Alternativa: TAC TEC: val neurocirugía con TAC y RX
cráneo Lesión vascular: angiografía
CESÁREA PERIMORTEM
En caso de Tx multisistémico puede indicarse después de 5 min de reanimación fallida
La supervivencia fetal es improbable después de 20 min de muerte materna
Se desarrolla con la misma técnica que en una gestante sin complicación
VALORACIÓN FÍSICA1. CABEZA
Cuero
cabelludo
• Cortadura, equimosis o edema
Cráneo
• Deformidades, depresiones, abultamientos
Pupilas
• Tamaño, igualdad y reacción a la luz, PINRLA
• Retire lentes de contacto
VALORACIÓN FÍSICA
Nariz y oídos
• Observar salida de líquido seroso o sanguinolento
Boca
• Sangre, vómito, dientes flojos y dentaduras postizas
• Exámen neurológico: Glasgow
1. Cabeza
VALORACIÓN FÍSICA
2. Cuello
Cervical
• Palpar columna cervical buscando dolor o deformidad
Cervical
• Collar de thomas
Tabla
• Inmovilizar e inclinar a la izquierda
VALORACIÓN FÍSICA3. Tórax
Observe
• Laceraciones, contusiones, heridas u objetos clavados
• Simetría y expansión de la pared torácica, desviación de la tráquea
Valore
• Ruidos respiratorios• Calidad y frecuencia de la respiración
Palpe
• Costillas, esternón y clavículas
VALORACIÓN FÍSICA
4. Abdomen Observe
• Laceraciones, contusiones, heridas u objetos clavados
Palpe
• Superficial y profunda, contracciones uterinas
MEF
• Trazado de FCF• Busque signos de bienestar fetal
VALORACIÓN FÍSICA
5. Región Lumbar
• Búsqueda de dolorPalpe
• Contusiones, deformidades o signos de lesión
Observe
VALORACIÓN FÍSICA
6. Extremidades Exa
mine
• Deformidades, edema, luxaciones, hemorragia, contusiones y fracturas
Palpe
• Búsqueda de dolor
Valore
• Pulso radial y pedio
VALORACIÓN FÍSICA
7. Vagina
Tacto
• Tacto vaginal en embarazo a término si no hay hemorragia genital
Espéculo
• Especuloscopia (estéril) en embarazo pretérmino o si hay hemorragia vaginal
Valore
• Signos de parto• Signos de ruptura de
membranas
VALORACIÓN FÍSICA
8. Tracto UrinarioObserve
• Hematuria
Trauma
• En el tracto urinario inferior por lo general se acompañan de fractura de pelvis
• Ruptura de vejiga sin fractura pélvica
Control
• LA y LE• Características de la orina