traumatismos del parto - campus.usal.escampus.usal.es/~ogyp/clases teoricas 2014...
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esquema
¨ Definición ¨ Clasificación ¨ Etiología ¨ Traumatismos patológicos Intraparto
¤ Óseos: cefalohematoma, fracturas ¤ Tejidos blandos: caput, hematoma ecm ¤ Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática ¤ Viscerales: bazo, hígado
Fisiológicos Patológicos
Fetales preparto Fetales intraparto
Neonatales postparto
Clasificación
- Biopsia corial. - Amniocentesis. - Transfusiones intrauterinas. - Trauma accidental.
- Complicaciones de la intubación. - Lesiones de la faringe. - Perforación del tubo digestivo. - Lesiones cutáneas.
Clasificación
¨ Tipo: n Funcionales: daño del sistema nervioso n Mecánicas:
n Tejidos blandos n Oseas n Sistema nervioso: central y periférico n Vísceras
Etiología:
¨ Fisiológicos: por hiperpresión
¤ Tumefacción de las zonas de presentación ¤ Hiperostosis, cabalgamiento de suturas ¤ Hemorragias o petequias en las zonas de
presentación
¨ Patológicos
Patológicos intraparto:
¨ 1. Primitivos:
Dependen de la madre: alteraciones de la pelvis duración del parto ( demasiado rápido < 5h)
Dependen del feto: anormalidades congénitas (Osteogénesis
imperfecta, hidrocefalia, tumoraciones ) Macrosomia, Prematuridad, visceromegalia
¨ 2. Secundarios ¤ Instrumentales (fórceps, ventosa, lesiones
incisas por bisturí) ¤ Maniobras manuales en partos distócicos
( parálisis braquial, fracturas óseas.) ¤ Farmacológicos (oxitócicos, anticoagulantes,
anestésicos etc.)
TRAUMATISMOS ÓSEOS
¨ 1. Cefalohematoma:
-Colección sanguínea subperióstica, limitada a la superficie de un hueso del cráneo. Piel normal.
-Única o múltiple.
-Hueso parietal.
¨ Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso
Cuero cabelludo
cefalohematoma
hueso
cefalohematoma
¨ Tratamiento:
¤ ninguno. No indicada punción
¤ Si es grande producirá ictericia: fototerapia
¨ Diagnóstico diferencial:
caput suceddaneum
hemorragia subaponeurótica
higroma subgeal (acumulo de LCR por fractura osea )
caput sucedaneum
hueso
Cuero cabelludo
Caput sucedaneum colección serosanguinolenta subaponeurótica
Cefalohematoma colección sanguínea
subperiostica bilateral
2. Fracturas de cráneo
¨ hundimiento de bóveda craneal. raras
¨ Tratamiento no necesitan salvo si Hipertensión endocraneal
3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e I. respiratoria)
4. Clavícula - Incidencia: 1,5-2% de los partos. - Patogenia: hiperextensión de brazos (nalgas)tracción lateral de cuello
(cefálico) - Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad a la movilización. Asimetría de reflejo de Moro
Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana.
Diagnóstico por clínica. no necesaria RX
Evolución: favorable. no necesita tratamiento
5. Fractura de humero
¨ Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de brazos, rotación y tracción
¨ Clínica ¤ diafisis igual que fractura de clavícula
¤ epifisis ( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo
¤ Tratamiento: n diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo)
n epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)
6. Fractura de fémur ¨ Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas ¨ Clínica:
¤ Diáfisis: dolor a la movilización ¤ Epifisis: desprendimiento con derrame articular y
tumefacción
D-D: con luxación congénita de cadera, artritis Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas
extremidades Pronóstico diáfisis es benigna no deja secuelas ni
acortamientos
TEJIDOS BLANDOS
1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo
2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.
3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas
¨ Hematoma del Esternocleidomastoideo ¤ Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos.
¤ Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y movilidad transversal.
¤ D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes)
¤ Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses
¤ Secuelas fibrosis y tortícolis
¤ Tratamiento: inicialmente fisioterapia
Traumatismos del S. Nervioso
SNC: Sindrome de Sufrimiento cerebral Encefalopatía hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral
S. nervioso periférico: -Parálisis facial y plexo braquial -Medulares: mas frecuente en C. cervical y
relacionados con partos nalgas Clinica: Distrés Respiratorio(afectacion c. bulbares)
D-D :Atrofia muscular neuorogena (S. Werding-Hoffman )Mielodisplasia asociada a espina bifida
Parálisis facial:
¨ Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas periféricas)
¨ Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distocicos o instrumentales ( fórceps)
¨ Clínica:
¤ asimetría facial
¤ ojo afecto abierto
¤ desviación de comisura bucal al lado sano
¤ lagrimeo constante de ojo afecto
¤ presencia solo del surco nasogeniano del lado sano
Paralisis facial
¨ Diagnóstico diferencial: ¤ Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares
craneales)
¤ Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura bucal
¨ Tratamiento ¤ a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo
afecto ¤ b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.)
Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)
Parálisis braquial
¨ Patogenia:
a) neuroapraxia: presión directa sobre raíces cervicales y D1
b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatómica del nervio)
c) avulsión de la raíz de la medula (partos nalgas), parto vértice compresión axilar
¨ Clínica:
según la raíz afectada C4
C3
C5
C6
C7
C8
D1
P. Diafragmática P. N. Frénico
P. Braquial superior o P. Duchenne-Erb
P. Braquial inferior o P. Klumpke
P. F simpáticas S. de Claude-Bernard-Horner
Parálisis braquial
¨ P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6) ¨ P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8) ¨ S. de Claude-Bernard-Horner fibras
simpáticas de D1 asociado a parálisis inferior
¨ P. braquial total (C4-C8 y D1)
P. De Duchenne Erb ( C5-C6)
¨ Brazo afecto:
pegado a lo largo del cuerpo rotación interna del hombro, extensión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, Musculatura de la mano-muñeca conservada.
¨ Brazo normal flexionado
P. Dejerine-Klumpke (C7-C8)
¨ Brazo afecto: perdida funcional de la mano y muñeca, mano en flexión y ausencia de R. presión palmar = mano en gota.
Parálisis braquial total
¨ PB. superior ( C5, C6) ¨ PB. inferior ( C7,C8)
Brazo normal
Brazo afecto
S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1, asociado a parálisis inferior
¨ clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto
Parálisis braquial
¨ D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot, osteomielitis.
¨ Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida ¤ si avulsión parálisis permanente ¤ mejor pronostico para parálisis braquial superior
Tratamiento a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo b) específico y fisioterapia
Parálisis diafragmática
¨ Puede presentarse sola o asociada a P. braquial
¨ Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de extracción de cabeza y parto de nalgas
¨ Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación disminuida, atelectasia e infección
¨ Incidencia
¤ 80% asociada a P. braquial ¤ 80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10%
bilaterales
Parálisis diafragmática
¨ Diagnóstico:
- Rx. torax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral elevación hemidiafragma, atelectasia
- Ecografía de tórax: movilidad anómala
¤ Tratamiento ¨ Colocar sobre lado afecto.
¨ Oxígeno.
¨ Ventilación mecánica si precisa.
¨ Alimentación mediante sonda.
¨ Control de infecciones pulmonares.
¨ Plicatura de diafragma.
¤ Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida
Parálisis diafragmática
Traumatismos viscerales intratoracicos - intrabdominales
1. Hígado(mortalidad 70-90%)
¨ Clínica: intervalo libre 24-48 h
¨ a) signos inespecificos: dolor a la palpación , anemia
¨ b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo
¨ Rx abdomen opacidad en ángulo hepático derecho
¨ Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.
2. Bazo(poco frecuente por localización)
¨ Clínica similar a la de T. hepáticos.
¨ Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica.
¨ Tratamiento: Shock, Esplenectomia
3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho
¨ tamaño grande de la glándula, vascularizacion y localización
¨ Clínica: I.suprarrenal, shock
¨ Tratamiento I. suprarrenal y shock