INFECCIONES NEONATALES

Dr. Rubén García Sánchez

n  Características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y terapéuticas específicas.

n  Causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.

n  Inmadurez inmunológica. n  Escaso poder de respuesta. n  Exposición a múltiples agentes infecciosos.

n  En el periodo neonatal la etiología bacteriana supera a la vírica.

n  La infección puede ser: - Prenatal. - Perinatal. - Postnatal.

n  Del 0,25-2,5% de RN. n  Predominan las manifestaciones generales. n  Necesidad de tratamiento precoz. n  Dg: FR, clínica y pruebas complementarias.

INFECCIÓN VERTICAL (de madre a hijo)

INFECCIÓN HORIZONTAL (gérmenes de la comunidad)

INFECCIONES PRENATALES

n  Secundarias a infección materna durante la gestación.

n  Si es grave y precoz→Aborto espontáneo. n  Infección placentaria→Paso de patógenos al

feto (vía sanguínea o a través del LA). n  Gérmenes: Toxoplasma, virus de la Rubeola,

CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus V-Z.

INFECCIONES PERINATALES

n  Las más frecuentes. n  Más fácilmente prevenibles. n  Rotura de membranas→Colonización→Infección. n  Aspiración de LA infectado→Neumonía. n  Bacteriemia→Afectación multisistémica. n  SGB, E. Coli, Listeria monocitógenes, VHS 2, CMV,

VHB, VIH, Clamidias, Micoplasma.

INFECCIONES POSTNATALES

n  Más importante en RNPT. n  Catéteres centrales, alimentación parenteral,

ventilación mecánica. n  Gérmenes: St. Epidermidis, Enterobacterias,

Pseudomonas, St. Aureus, Cándidas. n  Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,

adenovirus, enterovirus. n  Infecciones urinarias frecuentes.

n  Clínica: - Aumento del número de apneas. - Afectación del estado general. - Hepato-esplenomegalia. n  Otros datos: - Trombopenia. - Glucosuria.

TRATAMIENTO

n  Empírico: AMIKACINA + TEICOPLANINA n  Si cultivos +: - Según antibiograma.

PROFILAXIS

LAS MANOS SON EL PRINCIPAL MECANISMO DE TRANSMISION DE LA

INFECCION NOSOCOMIAL

LAVADO DE MANOS

ALCOHOL GEL EVITAR JOYAS

EN MANIPULACION DEL RN

PROTOCOLOS DE MINIMA MANIPULACION

No debemos olvidar nunca que ...

La higiene de las manos salva vidas

SEPSIS NEONATAL

DEFINICIÓN

n  Evidencia de invasión bacteriana en sangre (hemocultivo +) y signos clínicos sistémicos de infección en paciente < de 30 días de vida.

n  Si hemocultivo -: Sepsis clínica sin confirmación bacteriológica.

CLASIFICACIÓN

n  PRECOZ: <7 días. - Transmisión vertical. - FR obstétrico y/o prematuridad. - Mal pronóstico (mortalidad 20-60%). n  TARDÍA: - Transmisión vertical o gérmenes de la comunidad - 70% de afectación del SNC (meningitis). - Escasa mortalidad. Importantes secuelas.

ETIOLOGÍA

n  Sepsis precoz: Str. beta-hemolítico B, E. Coli, listeria monocitógenes.

n  Sepsis tardía: E.Coli, H. Influenzae, anaerobios…

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

n  En los primeros 7 días de vida. n  Transmisión vertical. n  90% sintomatología en las primeras 48-72h. n  Presentación <24h: Formas severas.

FACTORES DE RIESGO

n  Exudado vaginal/rectal SGB +. n  RPM>18h. n  Fiebre materna y corioamnionitis. n  Prematuridad. n  Asfixia perinatal. n  Gestación múltiple. n  Parto instrumental.

CLÍNICA

n  Preparto: RTCG patológico, taquicardia fetal, deceleraciones variables, feto poco reactivo.

n  Muy inespecífica (niño que “no va bien”): - Rechazo del alimento. - Pérdida de peso. - Vómitos, diarrea, distensión abdominal. - Dificultad respiratoria, apneas. - Hepatoesplenomegalia, ictericia. - Hipotonía, letargia, convulsiones. n  Fiebre: Generalmente está ausente.

DIAGNÓSTICO

n  Clínica. n  Pruebas complementarias: - Hemograma. - Bioquímica, PCR. - Cultivos. - Rx Tórax (si distrés que no cede). - PL (si sospecha de meningitis).

TRATAMIENTO

n  Ingreso en la Unidad de Neonatología para monitorización y terapia intravenosa.

n  Estabilización hemodinámica. n  Oxigenoterapia.

n  Tratamiento profiláctico: - <1500 grs. - Distrés respiratorio. - Factores de riesgo sin clínica.

Str. Agalactiae E. Coli

Gérmenes implicados:

Profilaxis:

Ampicilina Gentamicina

n  Tratamiento ante clínica y analítica compatible con sepsis precoz:

AMPICILINA + GENTAMICINA n  Si hemocultivo +: Según antibiograma.

PROFILAXIS

n  Frente a SGB. n  Screening a todas las mujeres entre la 35-37

semanas de gestación. n  Profilaxis en el parto a las colonizadas. n  Penicilina G sódica o Ampicilina.

SEPSIS NEONATAL TARDÍA

n  Paciente mayor de 7 días de vida. n  Gérmenes maternos por transmisión vertical. n  Patógenos de la comunidad (CVA, diarrea, ITU…)

FACTORES DE RIESGO

n  RPM>18h, fiebre intraparto, SGB +. n  Ambiente epidémico familiar. n  Hermanos mayores. n  Malformaciones urinarias, digestivas.

CLÍNICA

n  Fiebre. n  Vómitos, rechazo de tomas, diarrea. n  Ictericia prolongada. n  Mala perfusión periférica. n  Decaimiento, hipotonía, irritabilidad. n  Tos, sibilancias.

TRATAMIENTO

n  Empírico: AMPICILINA + CEFOTAXIMA n  Si cultivos +: Según antibiograma

MENINGITIS NEONATAL

n  Clínica sugestiva: Hipotonía, letargia, FA abombada, irritabilidad, crisis convulsivas.

n  LCR: - Leucos >30/mm3 - Proteinas >150 mg/dl - Glucorraquia <50 mg/dl - Glucosa LCR/sérica x 100 <50 n  Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.

RUBEOLA

n  Más grave cuanto más precoz es la infección. n  Actualmente muy rara por prevención eficaz. n  Los anticuerpos maternos son protectores.

CLÍNICA

n  Cabeza (microcefalia). n  Oído (sordera). n  Corazón (persistencia del ductus). n  Ojos (cataratas). n  Secuela más frecuente: sordera.

TRATAMIENTO

n  No existe tratamiento eficaz.

HERPES VIRUS

n  VHS 1: Infección congénita coincidiendo con primoinfección materna.

n  VHS 2: Infección intraparto. n  Los anticuerpos maternos no son protectores. n  Afectación: - Localizada (lesiones en piel, boca…). - SNC (encefalitis). - Generalizada. n  Tratamiento: Aciclovir.

CMV

n  Infección congénita, intraparto o postparto (LM o transfusiones).

n  Infección congénita más frecuente y, generalmente, coincide con primoinfección materna.

n  Asintomática: la mayoría de los casos.

CLÍNICA

n  Afectación del SNC: Microcefalia, calcificaciones periventriculares.

n  Manifestaciones generales: Ictericia, púrpura, hepato-esplenomegalia.

n  Secuela más frecuente: Sordera.

TRATAMIENTO

n  Se intenta con ganciclovir.

TOXOPLASMOSIS

n  Más probable la infección si es al final de la gestación pero más leve.

n  Clínica: - Coriorretinitis. - Hidrocefalia. - Calcificaciones intracraneales. - Convulsiones.

n  Tratamiento: - En la madre: Espiramicina. - En el RN: Sulfadiazina+pirimetadina+Ác.Folínico.

SÍFILIS

n  Infección congénita si previamente no hay aborto o muerte fetal.

CLÍNICA

n  Sífilis temprana: - Hidrops, CIR, ictericia, hepatitis. - Anemia, trombopenia. - Lesiones mucocutáneas. - Neumonía alba. - Anomalías óseas.

n  Sífilis tardía (Triada de Hutchinson): - Dientes de Hutchinson (“en tonel”). - Queratitis intersticial. - Sordera por afectación del VIII par.

n  Diagnóstico: - Pruebas treponémicas (FTA abs). - Pruebas no treponémicas (VDRL-RPR).

n  Tratamiento: - Penicilina G sódica 50000 UI/kg/día, durante 10-14 días.

HEPATITIS B

n  Transmisión intraparto. n  Madres Ag HBs +. n  Si Ag HBe +→>riesgo de contagio. n  Prevención muy eficaz: - Ig Anti HB: 0,5 ml al nacimiento. - Vacuna Anti HB: 1ª dosis precozmente.

VARICELA

n  Rara la infección congénita (cicatrices cutáneas, trastornos oculares, afectación del SNC, desarrollo anormal de extremidades).

n  No es infrecuente la forma perinatal. n  Profilaxis: VZIG en embarazadas susceptibles y

expuestas al virus. n  Varicela perinatal: Si la madre se infecta los 5

días previos al parto o dos después, administrar al RN VZIG y Aciclovir.

VIH

n  Transmisión: Intraútero, intraparto y postnatal. n  Ha disminuido por la profilaxis con ZDV del 25%

al 8%. n  Factores que la condicionan: - Carga viral. - Factores maternos. - Tipo de parto, RPM >4 horas. - Pretérmino < 34 semanas. - Lactancia materna.

n  Diagnóstico: Debe ser precoz. - Cultivos víricos, PCR o antigenemia. n  RN no infectado: Si tiene dos cultivos o PCR

negativos a los tres meses.

n  Profilaxis: Con ZDV. - En el embarazo: Desde la semana 14. - Parto: 2 mgr/kg IV la 1ª h; 1 mgr/kg las horas siguientes, al menos durante 4 horas. - RN: 2 mgr/kg/6h VO, durante seis semanas.