traumatismos abdominales lesones organicas
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TRAUMATISMOS ABDOMINALES
LIVER INJURY SCALE
LESIONES HEPATICAS
LESIONES HEPATICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• 60% EN TR. CERRADO Y 90% EN TR. PENETRANTE SE SOLUCIONAN MEDIANTE TECNICAS QUIRURGICAS SIMPLES.
• Táctica: identificar y controlar la hemorragia + reposición de sangre.
• Lesión mínima: procedimiento quirúrgico simple.
• Herida importante:maniobras de control vascular(Pringle,”packing” ,exclución vascular,”shunts” de vena cava retrohepática).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hepatorrafia.• Hepatotomía y ligadura selectiva.• Resección a demanda frente a tejidos
desvitalizados.• Resecciones anatómicas:poco frecuentes
actualmente (2 a 4%).• “Packing” perihepático (Halsted 1930) definitivo
o temporario.• Hepatorrafia con malla absorvible (lesiones G III
y IV).• Transplante hepático(G V y VI).
HEPATORRAFIA
LIGADURA SELECTIVA
RESECCIONES ATIPICAS
RESECCIONES ATIPICAS
RESECCIONES ANATOMICAS
PACKING
“MESH WRAP”
CUADRUPLE CLAMPEO
EXCLUSION VASCULAR
EXCLUSION VASCULAR
“SHUNT”
“SHUNT”
SPLEEN INJURY SCALE
TRAUMATISMO DE BAZO
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
• QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Se basa en un juicioso balance entre la clínica ,el laboratorio y las imágenes.
• Es requisito fundamental que el paciente esté compensado hemodinamicamente o se lo pueda compensar rápidamente.
TRAT. CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Esplenectomía
• Cirugía conservadora del bazo
ESPLENECTOMIA
ESPLENECTOMIA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
CIRUGIA CONSERVADORA
TRAUMATISMO DE DUODENO
• Frecuencia: 3 a 12%.• Etiopatogenia: tr. penetrante o cerrado
(aplastamiento,cizallamiento,asa cerrada).• Diagnóstico: difícil en tr. cerrados .• Alto índice de sospecha.• Lavado peritoneal :poco sensible para retroperitoneo;de
valor en lesiones comunicadas con cavidad peritoneal.• Rx abdomen: aire retroperitoneal , borramiento del
psoas, escoliosis lumbar, íleo segmentario, fractura de vértebra lumbar.
• T.A.C.: el mejor medio para evaluar el retroperitoneo.
DUODENAL INJURY SCALE
LESION DUODENAL : CIERRE
DIVERTICULIZACION DUODENAL (BERNE)
EXCLUSION DUODENAL
RUPTURA DE DIV
TRAUMATISMO PANCREATICO
• Frecuencia : variable.Jordan :8%.• Etiopatogenia :mecanismo cerrado o lesión penetrante.• Diagnóstico: dificil en tr. cerrado. • Amilasemia: sensibilidad de 8 a 70%.• Lavado peritoneal:poco útil en retroperitoneo.• Rx abdomen: aire retroperitoneal o borramianto del
psoas.• Ecografía:aporta poco.• T.A.C.dinámica:mayor sensibilidad• C.P.R.E.: en tr. cerrado con lesión única decide• intervención.
TRAUMATISMO PANCREATICO
PANCREAS INJURY SCALE
RUPTURA PANCREATICA
T.A.C.
RESECCIONES PANCREATICAS
TRATAMIENTO : DRENAJE
PANCREATECTOMIA DISTAL
PANCREATECTOMIA CONSERVANDO BAZO
BERNE
D.P.C. EN TRAUMA
TRAUMATISMO DE COLON
CLASIFICACIÓN DE FLINT
CLASIFICACIÓN DE MOORE
FACTOES DE RIESGO
TACTICA OPERATORIA
REPARACION PRIMARIA
SUTURA PRIMARIA
RESECCION + ANASTOMOSIS
SUTURA PRIMARIA
COLOSTOMIA
RESECCION + OSTOMIA
LESION DE COLON IZQUIERDO
SUTURA + OSTOMIA
EXTERIORIZACION DEL ASA
RESECCION+CIERRE RECTAL+OSTOMIA(HARTMANN)
TRAUMATISMO DE RECTO
CLASIFICACION ANATOMICA
TR. DE RECTO :TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LESION RECTAL
TRATAMIENTO DE LESION RECTAL
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO RENAL
FRACTURA DE PELVIS
FRACTURA DE PELVIS