traumatismo de uretra y pene
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Urología
Traumatismo de uretra y pene
BASES ANATÓMICAS
Definición
Traumatismos de la uretra posterior • Se produce cuando la uretra se rompe por
encima del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra prostática y membranosa.
Traumatismos de la uretra anterior • Se produce cuando la uretra se rompe por
debajo del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra bulbar y peneana.
IncidenciaLesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa): • Se verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los casos.• Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%.
Lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana):• Representan el 10% asociada a relaciones sexuales
traumatismo durante la penetración y colocación de bandas constrictoras del pene.
Edad y sexo
• Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino.
• En los niños suelen tener el mismo mecanismo de producción que los adulto, pero hay mas frecuencia de la lesiones de cuello vesical y próstata en ellos.
• Siendo poco frecuente en el sexo femenino.
ETIOLOGÍATraumatismos de la uretra posterior:
Mecanismos indirectos:• Accidentes de alto impacto. Se ve en pacientes
que sufren accidentes con varias fracturas de huesos pélvicos.
Mecanismos directos:• Lesionado con fragmentos o esquirlas óseas.
ETIOLOGÍATraumatismos de la uretra anterior:
• Traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados.
• Armas de fuego, blancas y iatrogénicos.
• Sustancias corrosivas o calientes.• Golpes directos en periné, caídas a
horcajadas, durante las relaciones sexuales.
Escala de gravedad de la lesión uretral
Diagnóstico• Historia clínica y el examen
físico.
• Obtener información detallada del traumatismo que permitan establecer su mecanismo, magnitud y potenciales órganos o sistemas comprometidos.
Diagnóstico• Tríada diagnóstica clásica:
1. Fractura pélvica.2. Uretrorragia.3. Retención urinaria.
• Hematoma perineal
• Próstata elevada al tacto rectal. Aparece en el 35% de los casos.
TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR• El paciente refiere que no pueden
orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia.
• El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las fracturas óseas y a la presencia de globo vesical.
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
• El dolor intenso es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra anterior.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• La uretrografía retrógrada es la
técnica radiológica de elección.
• La radiografía simple de abdomen.
• La rectoscopia
TRATAMIENTO
• Traumatismos de la uretra posterior:
• Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del paciente durante 7 días es suficiente.
• Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un tema muy debatido en urología
TRATAMIENTO
• Traumatismos de la uretra anterior:
• Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan con sonda uretral durante unos días.
• Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se exploran quirúrgicamente.
TRAUMATISMOS DEL PENE
ANATOMÍA
Epidemiología
• Son lesiones infrecuentes
• Se asocian con lesiones uretrales en un 20-30%
Etiología
Lesiones cerradas
Contusiones
Angulaciones
Lesiones abiertas
Agresión
Fortuitas
Voluntarias
clasificación
Traumatismosdel pene
Traumatismosabiertos− Heridas penetrantes
− Lesiones por cremalleras. − Roturas del frenillo.
− Lesiones por estrangulamiento−Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene
−Amputación parcial o total
Traumatismoscerrados
- Contusiones- Rotura del ligamento suspensorio
- Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Otras lesiones
- Mordeduras humanas y animales- Quemaduras
- Lesiones por radiación
diagnóstico
• Historia y manifestaciones clínicas
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Biometría Hemática
• Bioquímica Sanguínea
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Uretrografía retrógrada
• Cavernosografía
• Ecografía
• Resonancia Magnética Nuclear
TratamientoTratamiento conservador
• Reposo físico y sexual
• Ferulación del pene y vendaje
compresivo
• Cateterización vesical
• Tratamiento antibiótico profiláctico
• Antiinflamatorios y a veces
fibrinolíticos
Contusiones
• Fuerza extrema
• El pene está en estado de flaccidez y hay una rotura de vasos cutáneos
• Hematoma y edema de la piel o tegumentos del pene
Rotura del Ligamento Suspensorio
• Súbita flexión hacia abajo
• Dolor• Puede haber
hematoma o no• Tx Qx
Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos
• Por arma de fuego o blanca así como durante las relaciones sexuales
• Dolor más o menos agudo, sensación de “chasquido y detumescencia inmediata
• El pene suele desviarse hacia el lado contrario de la rotura de la túnica albugínea
• Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene
• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles
• Tx Quirúrgico
• Lesión por cremallera
• Amputación parcial o total
Complicaciones
• Infección
• Disfunción eréctil
• Priapismo de alto grado
• Deformidades del pene
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