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TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA
PauloTelles de Freitas
Forum de Segurança Rodoviaria ASSEMBLEIA DA REPUBLICA
LISBOA 15 Dezembro de 2004
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Objectivos
• Resumo Histórico dos problemas no tratamento do Politraumatizado
• Identificação de Problemas em Portugal
•Proposta de Mudança
Portugal e o País da União Europeia com maior índice de sinistralidade rodoviária.
Observatório da DGV ,, 2002
Portugal gasta por ano uma percentagem (5% PIB em 1995) elevada do seu orçamento da
saude no tratamento dos doentes traumatizados, na sua grande maioria vítimas de ac. de viação
J.Bento, Associação Portuguesa de Seguradores, 1997
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
TRAUMA ESTATÍSTICAS PORTUGUESAS
A cada morte somam-se duas a quatro pessoas com incapacidade permanente
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Taxa de correcção da mortalidade
por acidente de viação
30%
“MORTO A 30 DIAS”
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
CUSTOS DA SINISTRALIDADE
TOTAL 1999 9.727.221$50
Fonte: DEPS
DESPESAS HOSPITALARES
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Custos da Sinistralidade Rodoviária na Europa
1,2 milhões de € /Vítima em 1994COST 313 (1994)
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
E.U.A.
Mortes evitáveis por assistência deficitária aos dts politraumatizados 4,9%- 63,9% nos anos 60s / 70s
Regionalização do trauma em serviços de urgência especializados nasceu como experiência piloto no Orange County – California
West e Trunkey, Arch Surg 114, 1979
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
E.U.A.
Quatro anos após a implementação da regionalização do trauma em 5 centros no Orange County, as mortes evitáveis (lesões fora SNC) baixavam de 73,3% para 20,6%
Comparavam a incidência das mortes evitáveis nos SU dos hospitais especializados / não especializados - 5% versus 72%
West e Cales, Arch Surg 118, 1983
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
E.U.A.
Revisão da literatura 3.169 mortes por trauma 19,3% eram mortes evitáveis por assistência deficitária a estes doentes atribuiveis em 82,7% à não realização ou ao atraso no procedimento cirúrgico
Kreis e Plasencia, J Trauma 26, 1986
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Distribuição trimodal das mortes por trauma
Mortes imediatas – 1/3 a ½ das mortes por lesão dos Segundos / minutos grandes vasos ou do SNC
Mortes precoces – lesões potencialmente salvaveis Minutos / horas ex. Rotura de baco, figado, # bacia
Mortes tardias – falência múltipla de orgãosDias / semanas Trunkey, Sci Am 249, 1983
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
1988 Retrospective study of 1000 deaths from injury in England and Wales – 30% de mortes evitaveis
Anderson, Woodford e Irving, J Trauma 26, 1988
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Reino Unido
Major Trauma Outcome Study assistência inicial ser deficitária – falta de clinicos experientes e atraso nas cirurgias de urgência no contexto do politrauma
Yates, Woodford e Hollis, BMJ 305, 1992
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Trauma Audit Research Network – Manchester
Programa que monitoriza o resultados do tratamento do politrauma em cerca de 70 hospitais do RU – taxa de
mortalidade mantem-se inalterada nos ultimos 5 anos
Fiona, Woodford, Yates et al, Injury 316, 2002
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
ESTUDO - H.S.M. - 1996
Foram observados 445 doentes / dia
Sala de reanimação: 1570 politraumatizados
Destes:
7% eram crianças
9% morreram na sala de emergência
25% tiveram morte hospitalar
40% foram submetidos a intervenções cirúrgicas Paulo Freitas, Rosário Rosa
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Evolucao nas ultimas decadas Portugal
1997 IMLL – Mortes por Trauma
370 / 487 processos do ano de 1995
J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997
Não existem estudos prospectivos nem retrospectivos
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Evolucao nas ultimas decadas Portugal – Mortes por Trauma
Sexo - 74% Homens 26% Mulheres
Média de idade 43A
Causa – Ac Moto 43% Ac Carro 48%
colisão 43% despiste 22% atropelam 34%
Local – Ct.Urbano 41% E.Secundária 22% VR/AE 16%
J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Evolucao nas ultimas decadas Portugal
1997 IMLL – Local da Morte
Local do acidente – 4%
SU hospitalar - 78%
Desconhecido - 17%
J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1997
40% transferidos de outros hospitais
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Evolucao nas ultimas decadas Portugal - conclusão
- 45% dts morrem nas 1ª 6 horas
J. Mineiro,Congr Internacional de Trauma, 1998
- 44% morrem com ISS < 20
• não existem auditorias clinicas nesta área
- critérios de transferência interhospitalar
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
- Trauma Audit Research Network (TARN) – HSM / CEurop.
• mecanismo do trauma
ac. de viação – alta energia
58,9% HSM 28,9% TARN 43,4% outro centro
queda – baixa energia
23,2% HSM 40,5% TARN 13,3% outro centro
• Abbreviated Injury Scale (AIS) ≥ 3
lesão craneo-encefálica foi a mais frequente 30,1% HSM 8,4% TARN 9,9% outro centro
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
- TARN / HSM / CEuropeu
• terapêutica cirúrgica
97,2% HSM 71,5% TARN 77,3% Outro Centro
• transferências inter-hospitalares AIS≥ 3
53,2% HSM 28,5% TARN 33% Outro Centro
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
- North Staffordshire Hospital (NSH) – Stoke on Trent
• mortalidade (análise conjunta dos dois centros)
não ajustada 5,2% NSH – 5,8% HSM (p=0,413)
sem ajustamentos de case mix – odds-ratio 1,11
• ISS médio 10,5(±0,19) NSH – 8,8(±0,17) HSM
com ajustamento de ISS – odds-ratio 2,02 HSM (p<0,001)
Mortalidade por trauma no HSM seria 2x observada no NSH
• internamento UCI 3,4 dias NSH – 6,9 dias HSM
Geral 12,9 dias NSH – 7,9 dias HSM
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
“The Zero Vision”
“Qualquer deterioração no estado de saúde de um cidadão não é aceitável “
Swedish National Road AdministrationClaes Tingvall (1990)
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
Prevenção Reabilitação
Sistemas de EmergênciaPré-hospitalar / hospitalar
Trauma : Necessidade de Mudança
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
CAUSAS DA SINISTRALIDADE RODOVIÁRIAFACTOR HUMANO
Condutor
Veículo
F. Rodoviários
3%
57%
2%
1%3%
6%
27%
“Law Enforcement “
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA
1
2
3
TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA
1
2
3
XA
123
XA – Local do Acidente
1 – Centro de Saúde
2 – Hospital
3 – Hospital
1 – Hospital Central
TRAUMA:NECESSIDADE DE MUDANÇA
1
2
3
XA
2XA – Local do Acidente
1 – Hospital Central
2 – Hospital
Programa Integrado de Segurança e Assistência Rodoviária
1. Programa de Prevenção
2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado
3. Centralizar em 3 centros a gestão da assistência às vitimas
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado
• Implementação de uma folha de registo única e que “segue o acidentado” até ao seu destino final(Registo Nacional)
• Implementação de impresso hospitalar de registo de trauma
• Criação de 3 centros de Referenciação
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital)
• Infra estruturas viárias e pontos quentes• Distribuição e grau de preparação das
instituições de resposta à emergência• Inventariação das infra estruturas
hospitalares e treino dos profissionais (necessidades de formação)
• Estudos dos fluxos de referenciação (triagem e encaminhamento)
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
2. Plano Integrado de Segurança e Assistência ao Acidentado (Distrital)
• Auditoria sistemática aos acidentes de viação (causas principais e acessórias)
• A estrutura Distrital integra todos os intervenientes profissionais de saúde, forças policiais, bombeiros, etc.
• Sistemas de trauma
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
T0 hora do acidente T1 112 T2 forças da autoridade T3 contacto com Centro de Triagem e encaminhamento T4 tempo de chegada de socorro adequado T5 chegada ao hospital mais adequado, mais próximo
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA I
T5 – T4 = Tempo de transporte Nº de transferências inter hospitalares Nº de intervenções cirúrgicas/doente Nº de dias em cuidados intensivos Nº de dias em internamento hospitalar Incapacidade permanente Nº de dias até ao regresso à actividade laboral
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
MONITORIZAÇÃO DA EFICÁCIA II
• Integração e racionalização de recursos• Registo Nacional de trauma• Sistemas de trauma• Articulação Estruturas Distritais/Centrais• Auditoria sistemática (acidente/vitima)
TRAUMA : NECESSIDADE DE MUDANÇA
CONCLUSÕES