trauma kimia & fisik
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
1/72
TRAUMA KIMIA &FISIK
MATA SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUD Dr.Soebandi - FKUJ
JEMBER
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
2/72
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
3/72
RUDA PAKSA BASA (ALKALI)
II.A.1. BAHAN BASA YANG
SERING PENYEBABRUDA
PAKSA.
II.A.2. EFEK TOKSIK BAHAN
ALKALI (BASA)
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
4/72
BAHAN BASA YANG SERINGPENYEBAB RUDAPAKSA
a. Amonia (NH3) Penggunaan : pupuk, pendingin , larutanpembersih dalam rumah tangga.
Cara kerja:
erangsang mata air mata air mata en!er potensi merusakn"a #as amonia larut dalam air mata ekpossure
lebih lama pada mata amonium hidroksida $%H& 'H( kerusakan mata lebih hebat.
)monia larut dalam lemak penetrasi !epat merusak kornea kerusakan iris dan lensa Penetrasi amonia kurang dari * menit
kerusakan mata susah di!egah.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
5/72
b. Larutan Alkali (NaOH)
+arutan alkali Kaustik oda penetrasi hampir sama
!epat dengan ammonia lukabakar karena bahan padat dari%a 'H
Kerusakan mata urutankedua setelah amonia.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
6/72
c. Kapur (CaOH2)kalsium hidrat, kapur gamping,
gips, mortar, semen luka bakarpada mata.
Penetrasi lebih lambat dibandingammonia dan kaustik soda, sebabbereaksi lebih dulu dgn membransel epitel sabun kalsiummengendap menghalangi
penetrasi lebih lanjut. Tetapi lebih!epat menimbulkan kekeruhankornea dibanding ammonia dankaustik soda.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
7/72
!K "OKSIK
BAHAN ALKALI (BASA)
#$%BAHAN pH
-on hidroksi )lkali pH
reaksi saoniikasi komponenlemak membran sel kerusakan sel.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
8/72
%LS$ASI
/lserasi stroma kornea eeksekunder kerusakan jaringan
akibat bahan basa./lserasi terjadi pada minggu
ke ----- akibat meningkatn"a
proses proteolitik bersamaan penurunan sintesa protein.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
9/72
&AMBA$AN KLINIK $%'A #AKSA
ALKALI (KLASI!IKASI H%&HS)
GRADE I (Ringan) Erosi kornea idak ada iskemik !ada limbus
"rognosa baik.
GRADE II #Sedang s$d Berat)
Kornea suram% detail irismasih terlihat
Iskemik limbus &$' bagian "rognosa baik
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
10/72
GRADE III #Berat)E!itel kornea hilang% stroma suram.Detail iris kabur. Iskemik sam!ai ( limbus.
"rognosa meragukan.
GRADE IV #Sangat berat)Kornea keruh% detail iris dan !u!il
tidak terlihat Iskemik lebih dari ( limbus% limbus
s*lera !u*at"rognosa buruk.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
11/72
P1'#%') K+-%- :
*. +uasn"a area "ang terkena
2pitel kornea "ang hilang
3erajat perubahan konjungti4a5. 3alamn"a penetrasi
6eratn"a kerusakan s!lera
Timbuln"a hipotoni ataukatarak.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
12/72
. 8aktor lain menentukan beratn"arudapaksa alkali:
9umlah bahan kimia "ang
mengenai mata pH larutan
iat kation
+ama kontak bahan kimia.
A PERUBAHAN
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
13/72
A. PERUBAHAN JARINGAN
-. !AS AK%" $0 sd * minggu(
--. !AS $#A$ASI AAL
$*; minggu(
---.!AS $#A$ASI AKHI$ 'ANSK%L $ minggu(
FASE AKUT 0 1
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
14/72
FASE AKUT 0 s 1"#$%%)
Kerusakan jaringan akut
kru*akan mmbran *l kerusakan jaringan sekitarn"a :
epitel kornea, konjungti4a,keratosit, sara kornea, endotel
kornea dan pembuluh darah,
komponen sel dan pembuluh
darah iris serta badan silier dan
epitel lensa.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
15/72
Penetrasi bahan kimia padakornea kerusakan epitel kekeruhan stroma nekrosisperilimbal dan perdarahan.
Kerusakan epitel kornea danstruktur "ang lebih dalammungkin tidak tampak, karena
tertutup oleh kekeruhan stromabagian anterior.
II FASE REPARASI A'AL (1
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
16/72
II. FASE REPARASI A'AL (1"%%)
Mele+ati minggu I e!itelkornea dan kon,ungtiaregenerasi #ke*uali !ada ruda!aksa ang berat) Regenerasisem!urna ter,adi !ada /ase dini.
"ertumbuhan !embuluh darahdan in0ltrasi sel radang kedalam
stroma kornea ter,adi bersamaandengan !ertumbuhan e!itel.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
17/72
Kekeruhan kornea Mg I mulaiberkurang #kasus ringan atausedang) !erbaikan sem!urnater,adi !ada /ase a+al ini.
Bila ter,adi ulserasi kornea umumna ter,adi !ada minggu II-III
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
18/72
III. FASE REPARASI AKHIR!*$
SEKUELE ( "#$%%) Ulserasi stroma kornea !adakeseimbangan antara sintesakolagen dan degradasi kolagenselama /ase dini.
Ulserasi irreguleritas !ermukaankornea astigmatisme isus
Kom!likasi ang !aling serius
des*emetokel dan !er/orasi merusak integritas bola mata.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
19/72
Jika !er/orasi tak ter,adi matamembaik dengan 1eoaskularisasi sikatrik seluruh kornea ,aringan 0briaskuler 2 simble/aron
#tgt luas nekrosis kon,ungtia) Jika kon,ungtia !al!ebra dankon,ungtia bulbi keduana terkena selama !roses !enembuhan
simble/aron !erubahan !al!ebra entro!ion dan trikiasis
PENGOBATAN RUDA PAKSA
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
20/72
PENGOBATAN RUDA PAKSABASA
*. Pengobatan egera.
5. Pengobatan 8ase )kut.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
21/72
"engobatan Segera
Irigasi segera *airan non-toksik 3 air% larutan bu4er%atau normal salin% atau
Ringer 5aktat standaririgasi minimal '6 menit.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
22/72
"engobatan Fase 7kut
u,uan 38 Mem!erbaiki keadaan
!enderita
8 Men*egah in/eksi
8 Mengurangi reaksi radang 8 Men*egah kerusakan stroma
Ruda "aksa Ringan 3
7ntibiotika #Kloram/enikol%9entamisin% Ba*itrasin) mem!erbaiki ,aringan ang rusak
Siklo!legik.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
23/72
Ruda!aksa Berat3
ambahkan Steroid to!ikal
Kollagenase Inhibitor
Bandage 5ens #So/t 5ens :)
1B.Kortikosteroid diberikan &6
hari !ertama tidak ada!erbaikan disto!
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
24/72
RUDA PAKSA ASAM
Umumna ruda !aksa asam ge,ala lebih ringan ek!ossuredengan asam lemak dan asam kuatang mengalami !engen*eran
9e,ala lebih berat disebabkanasam dari logam berat 3 asam
kromat% asam sul/at% asam sul0te%asam hidroklorida.
BAHAN ASAM YANG SERING
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
25/72
BAHAN ASAM YANG SERINGPENYEBAB RUDA PAKSA
1.As*" S+,*- (H2 SO)Kebanakan ruda !aksa asamsul/at ledakan baterai #7**u)
;am!uran gas
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
26/72
2.As*" S+/- (H2 SO2)Sul/oros oksida 3
- Bahan !enga+et buah-buahan
atau sauran
- >at !emutih bahan !endingin
Sul/ur oksida merusak sara/kornea sehingga ter,adi anastesi
dan sedikit rasa tidak enak.'. As*" H#!#!*
Bahan !enggosok gelas dansili*on% !ela!isan gelas.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
27/72
EFEK TOKSIK
Kerusakan ,aringan 34s*3*$45#-4+ koagulasi dan !resi!itasi!rotein kerusakan ,aringan tsb
Dera,at kerusakan a0nitasanion asam terhada! ,aringan tergantung !erubahan !< asamtersebut.
"erubahan *airan akuos humoroleh ruda !aksa asam ? basa.
GAMBARAN KLINIK TRAUMA
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
28/72
GAMBARAN KLINIK TRAUMA
ASAM
9ambaran klinik 3+*s#/3*s#HUGHES
As*" 3*%+*s# 45#-4+
barrier terhada! !enetrasi asamselan,utna% sedangkan
B*s* 4*3s# s*,$#/3*s#(4*3s# 54$6*7$*$) !ada
lemak membran sel ang diikuti
kerusakan ,aringan sekitarna.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
29/72
PENGOBATAN TRAUMA ASAM
Irigasi 1a;l normal% air% Ringer5aktat selama @6-'6 menit harus segera menghindarihi!otermi.
u,uan utama !emulihan e!itelang menutu!i !ermukaan bola
mata% mengontrol !eradangan%su!!orti/ terhada! !rosesre!arasi% dan men*egah in/eksi.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
30/72
KIMIA S-4" 84++ L#"7s(HUGHES) :
I. Iskemia 5imbus negati/ atauminimal.
II. Iskemia ? @ k+adran limbus.
III. Iskemia A ' k+adran limbus. IV. Iskemia seluruh limbus%
seluruh e!itel kon,ungtia
BMD.
K4s*3*$ 5H V+"4
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
31/72
K4s*3*$ 5H9 V+"49+*"* 3$-*39 -3s#s#-*s
ASAM :
Denaturasi dan !resi!itasi Kerusakan terlokalisir.
idak merusak !roteolik korneaBASA :
Merusak !roteolikan kornea. "roses sa/oni0kasi $ !erlunakan ,aringan
"enetrasi. "er/orasi kon,ungtia% s*lera% khoroid%retina.
KOMPLIKASI TRAUMA
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
32/72
KOMPLIKASI TRAUMAKIMIA
&. Simble/aron
@. 9laukoma sekunder
'. Sindroma Mata Kering
. Katarak raumatik
C. Sikatrik Kornea
. "tisis Bulbi
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
33/72
PROGNOSIS -4%*$-$% :
&. 5uas kerusakan !ermukaan
e!itel
@. Dera,at luka baker !ada kulit
'. 9angguan /ungsi kelo!ak
. De/ek e!itel ang !ersisten
C. "enetrasi intra okuler
PENANGANAN TRAUMA
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
34/72
PENANGANAN TRAUMAKIMIA
&. Irigasi Mata dan Jaringansekitarna
@."arasintesa BMD
,ika !erlu !ada trauma kimia ang berat
'.Debridement ,aringan nekrotik
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
35/72
."engobatan3Mem!er*e!at ree!itelisasi korneaMengontrol !eradangan 3
- Men*egah in0ltrasi sel-sel radang
- Men*egah !embentukan en>imkolagenase
Men*egah in/eksi sekunderMengontrol I= Su!lemen$7nti =ksidan indakan "embedahan
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
36/72
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
37/72
&. 7ir Keras #
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
38/72
'. 7sam
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
39/72
FASE PENANGANANTRAUMA KIMIA
I. FASE KEJADIAN #Immediate)
II. FASE PENGOBATAN#era!eutik)
III.FASE PEMULIHAN DINI#Earl Re!air 3 hari ke N @&)
IV.FASE PEMULIHAN AKHIR#5ate Re!air 3 setelah hari ke-@&)
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
40/72
I. FASE KEJADIAN (I""4!#*-4)
T*$ : menghilangkan materi!enebab sebersih mungkin
T#$!*3*$ :
I#%*s# B*;*$ K#"#*
"embilasan segera% bila mungkinberikan anestesi to!i*al terlebihdahulu. "embilasan dengan
larutan non-to:i* #1a ;l 6.%Ringer 5a*tat dll) sam!ai !< airmata kembali normal #dinilaidengan kertas 5akmus)
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
41/72
Benda asing ang melekat dan ,aringan bola mata ang nekrosisharus dibuang #!ada anak-anak%
,ika !erlu dalam narkose).
Bila diduga ter,adi !enetrasibahan kimia ke dalam bilik matade!an #BMD) % maka dilakukan
irigasi BMD dengan larutanRinger 5a*tat.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
42/72
DIAGNOSA
1.A$*"$4s* :
Bahan kimia !enebab% +aktu
dan lamana kontak sam!aidilakukan tindakan !embilasan%lamana irigasi ang telahdilakukan% ,enis ke*elakaan
tersebut #mis 3 rumah tangga%!eker,aan% kriminal dsb)
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
43/72
Pemeriksaan Oftalmologis : a,am !englihatan% !emeriksaan
lam!u *elah% tekanan bola mata.
Penderita dirawat di Rumah S*3#- 7#+* :
O rauma kimia asam mengenai keduamata
O Semua !enderita trauma kimia basaharus dira+at.
II. FASE PENGOBATAN
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
44/72
II. FASE PENGOBATAN(T;4*54-#m
kolagen;. Men*egah in/eksi sekunder.D.Men*egah !eningkatan I=E. Su!lemen $ antioksidanF. indakan !embedahan.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
45/72
PENATALAKSANAAN : TINDAKAN A
Mem!er*e!at E!itelisasi Kornea9R7D7SI
I 3 -
9R7D7SI II 3 Bandage5ens 9R7D7SI III
3Bandage 5ens%7utoserum :
9R7D7SI IL 3 Bandage 5ens%7utoserum$Jam
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
46/72
TINDAKAN B : M4$%$-+ P4*!*$%*$9R7D7SI I3 #7B 2) Steroid tets - :
ED7 & tetes -:
9R7D7SI II 3Kortikosteroid tts : 1a-ED7 & :
9R7D7SI III 3Deksametason $"red tts
tia! ,am
7utoserum tts :9R7D7SI IL 3Deksa $"red tts tia! '6 mnt
ED7 tts tia! '6 menit
7utoserum tts tia! ,am
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
47/72
TINDAKAN 8 : M4$
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
48/72
TINDAKAN E : S5+4"4$ A$-#3s#!*$9R7D7SI I 3
Sul/as 7tro!in & ': Lit ; : C66 mg
9R7D7SI II 3 Sul/as 7tro!in & ': Lit ; @666$hari9R7D7SI III 3 Sul/as 7tro!in & ':
Lit ; @666 mg$hr9R7D7SI IL 3 Sul/as 7tro!in & ':
Lit ; @666 mg$hari
TINDAKAN F : P4"74!*;*$9R7D7SI I II Q
E 9R7D7SIIII IL 3 1ekrotomi 2 9ra/ kon,ungtia-limbus
III FASE PEMULIHAN DINI
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
49/72
III. FASE PEMULIHAN DINI #EARLY REPAIR 3
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
50/72
PENATALAKSANAAN PEMULIHAN
DINI
TINDAKAN A :"er*e!at Ree!itelisasi Kornea
GRADASI I :Ree!itelisasi Sem!urna
GRADASI II : Ree!itelisasi
Sem!urna 2 Bandage 5ens diteruskanGRADASI III : Bandage 5ens 27utoserum :GRADASI IV : Bandage 5ens 2
7utoserum tia! ,am
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
51/72
TINDAKAN B : M4$%$-+ R*!*$%GRADASI I : #7B) 2Steroid tets ta!! o4GRADASI II 3 Kortiko steroid tetes ta!! o4.
1a-ED7 & ta!! o4
GRADASI III 3 Deksa $ "red a!! =4 $hentikan ganti 1S7ID 1a-ED7 tia! Jam
7uto serum :
GRADASI IV 3 Deksa $ "red hentikanganti 1S7ID tia! ,am
atau "R=LER7 tia! ,am 1a-ED7 I7" '6 Menit
7utoserm tia! ,am
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
52/72
I1D7K71 ;3 Men*egah In/eksi Se*9radasi I 3#7B) 2 Steroid tts ta!! o49radasi II3 -etrasiklin sale! @ :
- Do:siklin @ : &66 mg
9radasi III3-etrasiklin Sale! @:
-Do:siklin @ : &66 mg
9radasi IL3-etrasiklin Sale! @:
-Do:siklin @ : &66 mg
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
53/72
I1D7K71 D3 Men*egah I= 9radasi II3 I= tdk imolol
9radasi III3I= tdkSto!
7*t> dan Ion K9radasi IL3-imolol 6%C @:
-7*et> 2 Ion K
teruskan
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
54/72
I1D7K71 E 3 Su!lement $ 7ntioksidan 9radasi I 3-Ueitis #-) 3 S7 dihentikan
9radasi II3-Ueitis #-) 3 S7 dihentikan
-Litamin ; @666 mg$hr
9radasi III3-Sul/as 7tro!in & ':-Litamin ; @666 mg$hr
-Retino* 7*id sale! @ :9radasi IL3-Sul/as 7tro!in & tts ':
-Litamin ; @666 mg$hari
- Litamin 7 dan E Jaringan
- 1ekrotik #2)
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
55/72
I1D7K71 F 3 "embedahan 9radasi III 3-Jaringan 1ekrotik #2) EksisiJaringan 1ekrotik -Ulseroma Stroma #2)
9ra/t Kon,ugtia atau mukosa bibir $ amnion -Fs. Kelo!k #) arsor!
9radasi IL3-1ekrotik #2)Eksisi
-Ulseroma Stroma9ra/ mukosa bibir%7mnion
A!. IV FASE
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
56/72
A!. IV FASEPEMULIHAN
AKHIRIV. PHASE PEMULIHAN AKHIR # rate repair 3 setelah hari ke @& ) TUJUAN 3 Rehabilitasi /ungsi Lisus "ROBLEM 3
PDis/ungsi sel 9oblet P
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
57/72
PENATALAKSANAAN
I1D7K71 73E!itelisasi Kornea9R7D7SI I 3 Sol*oserl gel
': 9R7D7SI
II3 E!itelo!ati #2) Sol*oserl :
9R7D7SI III3 E!iotelio!ati #2)
Sol*oserl9R7D7SI IL3 Ree!itelisasi #2)
Bandage 5ens
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
58/72
9R7D7SI IL3 Pindakan B3Kontrol Radang
-1S7ID tts - :
-Medro:!rogesteron &: -1a-ED7 - :
-7uto Serum - :
Pindakan ;3Men*egah In/ Sek -etrasiklin Sale! :
-Do:**lin @:&66 mg
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
59/72
9R7D7SI IL #Sambungan) indakan D3Men*egah I=
-I= tdk hentikan obat
indakan E3-Lit ; @666 mg$hr -Lit 7 E
indakan F3"embedahan
-9ra/t Kon,ungtia-5imbus -era!eutik Kerato!last
-Kerato!rotesis
A!. III. TRAUMA AKIBAT
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
60/72
A!. III. TRAUMA AKIBATFAKTOR FISIK
O A.TRAUMA THERMISO B. TRAUMA RADIASI
TRAUMA THERMIS
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
61/72
TRAUMA THERMIS
T*$ -*"* P4$%7*-*$: &.Mengurangi neri akibat
iridosiklitis
@.Men*egah In/eksi Sekunderdengan !emberian7ntibiotika.
'.Menekan reaksi InHamasi
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
62/72
.Mengurangi sikatrik kelo!akmata $ mal/ungsi kelo!akmata.
-membatasi debridement -skin gra/ting
-tarsora!h.
C.Jika kelainan terbatas !ada e!itel bebat tekan 2 siklo!legik.
B TRAUMA RADIASI
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
63/72
B. TRAUMA RADIASI
1. U+-* V#+4-. "enebab 3 sinar mahari% sinar las.
a.Kornea.
- Fotokeratitis% daa regenerasi
e!itel tinggi% ,arang kerusakan
!ermanent
era!i 3 7ntibiotika sala! mata% siklo!legik% bebat mata
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
64/72
- ;limati* Dro!let kerato!at $ 5abrador kerato!at $ BiettiTs
nodul # e/ek radiasi kronis)
- "tergium.
b.5ensa katarak.
*.Retina makulo!ati.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
65/72
R4s#3 T#$%%# T4;*!*5 R*!#*s#U+-* V#+4-: a. 7/akia dan !seudo/akia dengan
lensa intra okuler ang tidak menera! UL.
b. "enderita katarak *. "asien dengan mengkonsumsi obat tertentu d. "eker,a dilingkungan ang
mengandung UL
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
66/72
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
67/72
.I$,* R4!.N ;ahaa !embuatan ka*a
N ;ahaa gerhana matahari
P7kibat !ada mata3 Katarak%Retinitis Solaris.
BLO' OUT FRA8TUR
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
68/72
BLO' OUT FRA8TUR
De4 37dalah /raktur dasarorbita dan atau dinding
medial orbita tan!a disertai
/raktur!ada rima orbita.
T*$!*>-*$!* B+? O-
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
69/72
F*3-:
&."tosis @.Di!lo!ia ada $ tidak.
'.Eno/talmus ringan sam!ai
berat.
.Jika ada di!lo!iahambatan gerakan keatas $
ba+ah dan atau medial $in/erior.
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
70/72
C. "al!asi 3-rima orbita utuh
-Kre!itasi kulitkelo!akmata ada $
tidak-
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
71/72
O 7SS757MUT757IKUM
-
8/19/2019 Trauma Kimia & Fisik
72/72