trauma dentoalveolar uam

TRAUMA TRAUMA DENTOALVEOLARDENTOALVEOLAR

TRAUMA TRAUMA DENTOALVEOLARDENTOALVEOLAR

Dr. Carlos A. Rozo Marín.Dr. Carlos A. Rozo Marín.Odontólogo-Endodoncista.Odontólogo-Endodoncista.

U.Javeriana-U.Bosque.U.Javeriana-U.Bosque.U.A.S.L.P. MéxicoU.A.S.L.P. México

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Basada en un sistema adoptado por la OMS en Basada en un sistema adoptado por la OMS en su Clasificación Internacional de su Clasificación Internacional de Enfermedades, Aplicaciones a la Odontología y Enfermedades, Aplicaciones a la Odontología y estomatología. estomatología.

Esta clasificación incluye Esta clasificación incluye Lesiones en el dienteLesiones en el dienteEstructuras de sostén Estructuras de sostén EncíasEncíasMucosa oralMucosa oral


Infracción del EsmalteInfracción del Esmalte Fractura incompleta Fractura incompleta

(crack) del esmalte sin (crack) del esmalte sin perdida de sustancia perdida de sustancia dentaria.dentaria.

Fractura del Esmalte Fractura del Esmalte (Fx Incompleta de la (Fx Incompleta de la Corona)Corona)Fractura con perdida Fractura con perdida dental que compromete dental que compromete solo al esmalte.solo al esmalte.

1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA


Fractura de Esmalte Fractura de Esmalte y Dentina (Fx y Dentina (Fx Coronal No Coronal No Complicada)Complicada)

Fractura con perdida Fractura con perdida dental que dental que compromete al compromete al esmalte y dentina pero esmalte y dentina pero sin exponer la pulpa.sin exponer la pulpa.


Fractura Coronal Fractura Coronal ComplicadaComplicadaFractura que afecta Fractura que afecta esmalte, dentina y esmalte, dentina y expone la pulpaexpone la pulpa

Fractura Corono-Fractura Corono-Radicular No Radicular No ComplicadaComplicada Fractura que afecta al Fractura que afecta al esmalte, dentina, esmalte, dentina, cemento pero no expone cemento pero no expone la pulpa.la pulpa.


Fractura Corono-Fractura Corono-Radicular ComplicadaRadicular ComplicadaFractura que afecta al Fractura que afecta al esmalte, dentina, cemento esmalte, dentina, cemento y expone la pulpay expone la pulpa

Fractura de la RaízFractura de la RaízFractura que afecta la Fractura que afecta la dentina, cemento y pulpa dentina, cemento y pulpa producida por raspadura producida por raspadura o desgarre de la mucosa o desgarre de la mucosa que deja una superficie que deja una superficie áspera y sangranteáspera y sangrante


Concusión Concusión Lesión de las estructuras de Lesión de las estructuras de sostén del diente sin sostén del diente sin movilidad o desplazamiento movilidad o desplazamiento anormal del diente. Con anormal del diente. Con evidente reacción a la evidente reacción a la percusión percusión

SubluxaciónSubluxaciónLesión de las estructuras de Lesión de las estructuras de sostén del diente con sostén del diente con aflojamiento anormal pero aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del sin desplazamiento del diente diente

2. LESIONES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES2. LESIONES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES


Luxación Extrusiva Luxación Extrusiva (Dislocación Periférica-(Dislocación Periférica-Avulsión parcial)Avulsión parcial)Desplazamiento parcial del Desplazamiento parcial del diente de su alveolo diente de su alveolo

Luxación LateralLuxación LateralDesplazamiento del diente en Desplazamiento del diente en dirección diferente a la axial. dirección diferente a la axial. Esto se presenta con Esto se presenta con conminución o Fx de la conminución o Fx de la cavidad alveolar.cavidad alveolar.


Luxación Intrusiva Luxación Intrusiva (Dislocación Central)(Dislocación Central)Desplazamiento del diente Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta en el hueso alveolar. Esta lesión se presenta con lesión se presenta con conminución o Fx de la conminución o Fx de la cavidad Alveolar.cavidad Alveolar.

Avulsión Avulsión (Exarticulación)(Exarticulación)Desplazamiento completo Desplazamiento completo del diente fuera del del diente fuera del alveolo alveolo


Conminución de la Cavidad Conminución de la Cavidad Alveolar en la Mandíbula o Alveolar en la Mandíbula o MaxilarMaxilarCompresión de la cavidad Compresión de la cavidad alveolar, esto se presenta junto alveolar, esto se presenta junto con la luxación intrusiva o con la luxación intrusiva o lateral.lateral.

Fractura de la Pared Fractura de la Pared Alveolar Maxilar o Alveolar Maxilar o MandibularMandibularFractura limitada a la pared Fractura limitada a la pared del alveolo V o Ldel alveolo V o L

3. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN3. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN


Fractura del Fractura del Proceso Alveolar Proceso Alveolar Mandibular o Mandibular o MaxilarMaxilar

Fractura del Fractura del proceso alveolar proceso alveolar que puede o no que puede o no afectar la cavidad afectar la cavidad alveolaralveolar


Fractura de la Fractura de la Mandíbula o Mandíbula o MaxilarMaxilarFractura que afecta Fractura que afecta a la base de la a la base de la mandíbula o del mandíbula o del maxilar y con maxilar y con frecuencia al frecuencia al proceso alveolar, proceso alveolar, esta puede afectar esta puede afectar la cavidad alveolar.la cavidad alveolar.


Laceración de la Encía Laceración de la Encía o Mucosa Oralo Mucosa Oral

Herida superficial o Herida superficial o profunda producida por profunda producida por un desgarramiento un desgarramiento causada generalmente causada generalmente por un objeto agudo.por un objeto agudo.

4. LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL4. LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL


Contusión de la Encía o Contusión de la Encía o Mucosa OralMucosa Oral

Golpe generalmente Golpe generalmente producido por un objeto producido por un objeto romo, sin rompimiento de la romo, sin rompimiento de la mucosa, causando un mucosa, causando un hemorragia en la submucosahemorragia en la submucosa


Abrasión de la Abrasión de la Encía o de la Encía o de la Mucosa OralMucosa Oral

Herida superficial Herida superficial producida por producida por raspadura o desgarre raspadura o desgarre de la mucosa que de la mucosa que deja una superficie deja una superficie áspera y sangrante.áspera y sangrante.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Prolongada intubación en neonatos prematuros. Prolongada intubación en neonatos prematuros. Alta frecuencia defectos del desarrollo del esmalte. Alta frecuencia defectos del desarrollo del esmalte.

Incidencia máxima en la edad escolar Incidencia máxima en la edad escolar Caídas, colisiones o tropezonesCaídas, colisiones o tropezones

1. INJURIAS IATROGENICAS EN RECIEN NACIDOS1. INJURIAS IATROGENICAS EN RECIEN NACIDOS 1. INJURIAS IATROGENICAS EN RECIEN NACIDOS1. INJURIAS IATROGENICAS EN RECIEN NACIDOS

2. CAÍDAS EN LA INFANCIA2. CAÍDAS EN LA INFANCIA2. CAÍDAS EN LA INFANCIA2. CAÍDAS EN LA INFANCIA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Síndrome del niño golpeado Síndrome del niño golpeado (maltrato físico)(maltrato físico)

Lesiones faciales o bucales Lesiones faciales o bucales (hemorragia intracraneal)(hemorragia intracraneal)

Hallazgos típicos Hallazgos típicos (laceración de mucosa en la (laceración de mucosa en la parte interna del labio parte interna del labio superior cerca al frenillo, superior cerca al frenillo, desgarramiento de la desgarramiento de la mucosa labial de la encía)mucosa labial de la encía)

3. ABUSO FISICO EN NIÑOS3. ABUSO FISICO EN NIÑOS3. ABUSO FISICO EN NIÑOS3. ABUSO FISICO EN NIÑOS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Edad escolar (accidentes Edad escolar (accidentes comunes)comunes)Traumatismos frecuentes Traumatismos frecuentes de la corona.de la corona.

Traumas severos de los Traumas severos de los tejidos blandos y duros tejidos blandos y duros (velocidad-impacto)(velocidad-impacto)Fx múltiples de la corona Fx múltiples de la corona en labio superior y barbillaen labio superior y barbilla

4. CAIDAS4. CAIDAS4. CAIDAS4. CAIDAS

5. ACCIDENTES EN BICICLETA5. ACCIDENTES EN BICICLETA5. ACCIDENTES EN BICICLETA5. ACCIDENTES EN BICICLETA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Adolescentes (deportes de contacto)Adolescentes (deportes de contacto)

Traumas en cara (frontales) y en Traumas en cara (frontales) y en mandíbulamandíbula

Necesidad de protección Necesidad de protección

Equitación, Fútbol, balón manoEquitación, Fútbol, balón mano

6. DEPORTES6. DEPORTES6. DEPORTES6. DEPORTES

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Frecuente a finales del segundo decenioFrecuente a finales del segundo decenio

Lesiones del hueso de sostén y tejidos blandos Lesiones del hueso de sostén y tejidos blandos del labio inferior y mentóndel labio inferior y mentón

Mas afectos los pasajerosMas afectos los pasajeros

7. ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO7. ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO7. ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO7. ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Abuso de alcoholAbuso de alcohol

Luxación y Luxación y exarticulación dental. exarticulación dental.

Fracturas de las Fracturas de las raíces y hueso de raíces y hueso de sostén.sostén.

Síndrome de la mujer Síndrome de la mujer golpeada golpeada (traumatismos en (traumatismos en región facial).región facial).

8. LESIONES POR PELEAS8. LESIONES POR PELEAS8. LESIONES POR PELEAS8. LESIONES POR PELEAS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Traumas oral y facial Traumas oral y facial en prisioneros en prisioneros torturadostorturados

Falta de coordinación Falta de coordinación motriz, hacinamiento motriz, hacinamiento en las instituciones y en las instituciones y epilepsia concomitante.epilepsia concomitante.

9. TORTURAS9. TORTURAS9. TORTURAS9. TORTURAS

10. RETARDO MENTAL10. RETARDO MENTAL10. RETARDO MENTAL10. RETARDO MENTAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Lesiones dentales traumáticas Lesiones dentales traumáticas reiteradas durante los episodios reiteradas durante los episodios de ataque epiléptico.de ataque epiléptico.

Facturas coronales de molares y Facturas coronales de molares y premolares (cierre violento de los premolares (cierre violento de los dientes después del consumo de la dientes después del consumo de la droga)droga)

11. EPILEPSIA11. EPILEPSIA11. EPILEPSIA11. EPILEPSIA

12. LESIONES RELACIONADAS A CONSUMO DE DROGAS12. LESIONES RELACIONADAS A CONSUMO DE DROGAS12. LESIONES RELACIONADAS A CONSUMO DE DROGAS12. LESIONES RELACIONADAS A CONSUMO DE DROGAS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Poco frecuentePoco frecuente

Se debe a la Se debe a la disminuida dureza disminuida dureza microscópica de la microscópica de la dentina y dentina y adelgazamiento adelgazamiento anormal de las raíces.anormal de las raíces.

13. DENTINOGENESIS IMPERFECTA13. DENTINOGENESIS IMPERFECTA13. DENTINOGENESIS IMPERFECTA13. DENTINOGENESIS IMPERFECTA

MECANISMOS DE LAS MECANISMOS DE LAS LESIONES DENTALESLESIONES DENTALES

Lesiones pueden ser resultado de un Lesiones pueden ser resultado de un traumatismo directo o indirectotraumatismo directo o indirecto

Traumatismo directoTraumatismo directo (ocurre cuando el (ocurre cuando el diente se golpea contra un objeto diente se golpea contra un objeto contundente). Provoca lesiones en la contundente). Provoca lesiones en la región anteriorregión anterior

MECANISMOS DE LAS LESIONES MECANISMOS DE LAS LESIONES DENTALESDENTALES

Traumatismo IndirectoTraumatismo Indirecto (ocurre cuando el (ocurre cuando el arco inferior se cierra forzadamente contra arco inferior se cierra forzadamente contra el superior ej. Peleas o caidas). el superior ej. Peleas o caidas).

Ocasiona Fracturas coronarias o Ocasiona Fracturas coronarias o coronoradiculares en la región de molares y coronoradiculares en la región de molares y premolares. premolares.

Posibilitando la Fx de maxilares en las Posibilitando la Fx de maxilares en las regiones condilares y de sínfisis.regiones condilares y de sínfisis.


1. Fuerza del impacto (masa y 1. Fuerza del impacto (masa y velocidad)velocidad)

Los Golpes a poca Los Golpes a poca velocidad causan mayor velocidad causan mayor daño a las estructuras daño a las estructuras periodontales de sostén periodontales de sostén con menos fracturas con menos fracturas dentalesdentales

En golpes a gran En golpes a gran velocidad las fracturas de velocidad las fracturas de las coronas usualmente no las coronas usualmente no esta asociadas a daños en esta asociadas a daños en las estructuras de soportelas estructuras de soporte

FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO Y DETERMINAFACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO Y DETERMINA LA EXTENSION DE LA INJURIALA EXTENSION DE LA INJURIA

FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO Y DETERMINAFACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO Y DETERMINA LA EXTENSION DE LA INJURIALA EXTENSION DE LA INJURIA


2. Elasticidad del objeto que golpea (resilencia)2. Elasticidad del objeto que golpea (resilencia)

Cuando un diente es golpeado con un objeto Cuando un diente es golpeado con un objeto acolchonado se reduce la probabilidad de acolchonado se reduce la probabilidad de fractura de la corona y se aumenta el riesgo de fractura de la corona y se aumenta el riesgo de luxación y Fx alveolar.luxación y Fx alveolar.


3. Forma del objeto que golpea3. Forma del objeto que golpea

Un golpe localizado favorece un fractura limpia de la Un golpe localizado favorece un fractura limpia de la corona con mínimo desplazamiento del diente debido corona con mínimo desplazamiento del diente debido a la fuerza que se extiende en un área determinaa la fuerza que se extiende en un área determina

Un golpe obtuso aumenta el área de resistencia a la Un golpe obtuso aumenta el área de resistencia a la fuerza en la región de la corona y permite que el fuerza en la región de la corona y permite que el golpe sea transmitido a la región apical causando una golpe sea transmitido a la región apical causando una luxación o fractura de la raíz. luxación o fractura de la raíz.


4. Dirección de la fuerza del impacto4. Dirección de la fuerza del impacto

El impacto llega al diente en ángulos diferentes casi El impacto llega al diente en ángulos diferentes casi siempre golpeándola facialmente en línea perpendicular al siempre golpeándola facialmente en línea perpendicular al eje longitudinal de la raízeje longitudinal de la raíz

Líneas de separaciónLíneas de separación

4 categorías de fracturas4 categorías de fracturas Fx horizontal de la coronaFx horizontal de la corona Fx horizontal en la zona cervical del dienteFx horizontal en la zona cervical del diente Fx oblicua de la corona y de la raízFx oblicua de la corona y de la raíz Fx oblicua de la raízFx oblicua de la raíz



A. Impactos frontales por V de los dientes anteriores tienden a desplazar la corona en dirección lingual

A. Impactos frontales por V de los dientes anteriores tienden a desplazar la corona en dirección lingual

B. Si la energía es absorbida por las estructuras de sostén del

diente este se desplaza

A. El hueso y ligamento Periodontal resisten el desplazamiento de un

impacto frontal, se ejercen fuerzas de compresión sobre

la superficie radicular contra el hueso

alveolar cervical y apical desarrollando fuerzas de

tensión

B. Ocurre un Fx radicular en la zona de resistencia, en la parte de la tensión

4. Dirección de la fuerza del impacto



Cuando el diente esta firme en su alveolo y recibe un golpe frontal este causará una fractura por flexión en la zona de mayor tensión a la flexión (zona cervical)



Fractura oblicua de la corona y de la raíz. Esta seguirá a lo largo de las fuerzas de compresión A y C



Línea de separación toma la distancia más corta, resultando en una fractura horizontal de tensión de la corona



La orientación de los prismas del esmalte determina el curso de las líneas de fractura del esmalte. La dirección de fractura en la dentina es primordialmente perpendicular a los túbulos dentinales




Impacto en dirección paralela al eje de incisivos maxilares.

El labio inferior esta interpuesto entre el borde incisal y el borde



Impacto en dirección paralela a los ejes de incisivos mandibulares. El labio inferior esta interpuesto entre borde incisal y el borde

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LESIONES DENTALESPREVALENCIA E INCIDENCIA DE LESIONES DENTALES

La frecuencia de las lesiones dentales varia La frecuencia de las lesiones dentales varia considerablemente en diferentes estudios considerablemente en diferentes estudios realizados.realizados.

Las variaciones dependen de muchos factores.Las variaciones dependen de muchos factores.

Los factores mas significantes son edad y sexo.Los factores mas significantes son edad y sexo.

En una investigación prospectiva desde el En una investigación prospectiva desde el nacimiento hasta los 14 años, se encontró que el nacimiento hasta los 14 años, se encontró que el 30% de los niños había sufrido lesiones en la 30% de los niños había sufrido lesiones en la dentición temporal y un 22% en la dentición dentición temporal y un 22% en la dentición permanente.permanente.


DISTRIBUCION POR SEXO Y EDAD.DISTRIBUCION POR SEXO Y EDAD.

En la dentición primaria la prevalencia En la dentición primaria la prevalencia de injurias va desde un 31 a 40% en de injurias va desde un 31 a 40% en niños y en niñas de un 16 a 30%.niños y en niñas de un 16 a 30%.

En la dentición permanente es en En la dentición permanente es en niños de 12 a 33% y de 4 a 19% en niños de 12 a 33% y de 4 a 19% en niñas.niñas.


LOCALIZACION DE LAS LESIONES DENTARIASLOCALIZACION DE LAS LESIONES DENTARIAS

La mayoría de las lesiones afectan a los dientes La mayoría de las lesiones afectan a los dientes anteriores, especialmente los incisivos centrales anteriores, especialmente los incisivos centrales sup.sup.

Con menos frecuencia los incisivos laterales sup. Con menos frecuencia los incisivos laterales sup. y los incisivos centrales inf.y los incisivos centrales inf.

Las lesiones dentarias generalmente afectan un Las lesiones dentarias generalmente afectan un solo diente, sin embargo ciertos traumatismos solo diente, sin embargo ciertos traumatismos como accidentes de automóviles y accidentes en como accidentes de automóviles y accidentes en deportes favorecen lesiones múltiples. deportes favorecen lesiones múltiples.


FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Un overjet aumentado con protrusión de los Un overjet aumentado con protrusión de los incisivos superiores y un insuficiente selle labial.incisivos superiores y un insuficiente selle labial.


TIPO DE LESION DENTARIATIPO DE LESION DENTARIA

Cuando se compara las lesiones sufridas en Cuando se compara las lesiones sufridas en dentición temporal y permanente, aparece dentición temporal y permanente, aparece que en la dentición temporal generalmente que en la dentición temporal generalmente se afectan las estructuras de sostén.se afectan las estructuras de sostén.

En dentición permanente en mayor En dentición permanente en mayor proporción se encuentran mas fx de la proporción se encuentran mas fx de la corona. corona.


VARIACIONES SEGÚN LAS ESTACIONESVARIACIONES SEGÚN LAS ESTACIONES

Varios estudios indican que la frecuencia Varios estudios indican que la frecuencia de las lesiones dentarias aumentan de las lesiones dentarias aumentan especialmente en invierno.especialmente en invierno.

Otros estudios reportan aumento en el Otros estudios reportan aumento en el verano.verano.

GRACIASGRACIAS

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