ficha de traumatismo dentoalveolar

FICHA DE TRAUMATISMOEINA II

Asesora: Dra. Luz Mautino ChangAlumno: Flores Gutierrez HandyCódigo: 08050045

H.Cl. 22007

Paciente Cesar Gonzales Camacho

Operador Flores Gutierrez Handy

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

FICHA DE TRAUMATISMO

1. HISTORIA CLINICA1. FILIACION

Nombre: Cesar Gonzales Camacho edad: 13 a 8 m

Género: masculino Persona responsable: Julissa Camacho Peña

Domicilio: av. Argentina 5746 teléfono: 4528317

2. ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 3 días (31/08/2011)

¿Cómo? Fue empujado y choco frontalmente contra pared de concreto

¿Dónde? En el patio de su colegio

¿Por qué? Por jugar bruscamente con amigo

Tratamiento recibido: ninguno

Sintomatología actual: dolor provocado al masticar alimentos, tomar agua fría y con el roce de la lengua

3. HISTORIA ODONTOLOGICACaries, maloclusion, injurias previas: manchas cromógenas

4. HISTORIA MEDICA DEL NIÑOCardiopatías, alergias: -Enfermedades hemorrágicas, -Enfermedades convulsivas, -Vacunación antitetánica positivo (hace 3 años)

2. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICAPérdida de conciencia -Dificultad al hablar -Alteraciones visuales -Incoordinación motora -

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Amnesia, vómitos, letargia -Otorragia, nausea, cefalea -

3. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL

EXPLORACION DE LA CABEZAAbrasión, contusión, laceración, Piel: _Edema, equimosis, movilidad, Huesos: _Crepitación, dolor a la presión, Nariz: _Asimetrías, hemorragia, Oídos: _ Alteraciones visuales. Ojos: _

EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULARDolor articular, dolor muscular, sin aparente alteraciónDesviación en la apertura,Bloqueo en la apertura y cierre y trastornos en la masticación

4. EXAMEN INTRAORALAbrasión, contusión, laceración exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: Contusión gingival en área de pieza 11Palpación del proceso alveolar ligero dolor a la palpación Estado periodontal: conservado, sin bolsas periodontalesOJ, mordida abierta, giroversion. RM oclusión: OJ= 2mm Dientes: de tamaño, color y forma normal Fractura de los tejidos duros: fractura horizontal que Compromete esmalte, dentina y pulpa dental. Movilidad: sin movilidad Desplazamiento: sin desplazamiento Cambio de coloración: sin cambiosDolor al morder, al frio, a la percusión dolor al morder alimento y al roce con la lengua o a otro estimulo respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar: dolor al aire y agua fría.

5. INFORME RADIOGRAFICOGrado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones:

Pieza 21 desarrollo radicular completo

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6. FOTOGRAFÍAS

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7. DIAGNOSTICO Pieza 21

Lesión de los tejidos duros y la pulpa: Fractura coronaria complicada

Pieza 11Lesión de los tejidos periodontales: Avulsión

Lesión de la encía o mucosa: contusión en área de la pieza 11

8. PLAN DE TRATAMIENTOFase restauradora:

1. Endodoncia pza. 212. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio)3. Restauración con ionómero restaurador4. Puente bandera (pilar pza. 21, póntico pza. 11)

Fase de mantenimiento:1. Control cada 4 meses

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9. PRONOSTICOFavorable

TRATAMIENTO

1. Endodoncia pza. 21

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2. Espigo muñon de fibra de vidrio

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3. Restauración con ionómero

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