Manejo ortodncico quirrgico del paciente con alteraciones transversales

Manejo ortodncico quirrgico del paciente con alteraciones transversalesCielo Astrid Quintero ValenciaResidente Esp. Clnica en Ortodoncia.2do ao.

Simetra

Bishara SE, Burky PS, Kharouf Jg. Dental and facial asymmetries: A review. Angle Orthod 1994; 64: 89-97Clnicamente, la simetra significa equilibrio, mientras la asimetra significa imbalance.En la mayoria de los casos la asimetria facial solo puede ser detectada mediante la comparacin de partes homlogas de la cara. La perfecta simetra facial en el hombre es extremadamente rara. Es importante que el ortodoncista reconozca los alcances y limitaciones del enfoque ortodncico-quirrgico, en el tratamiento de las maloclusiones transversales y las asimetras faciales; as como las diferentes tcnicas quirrgicas y aparatos empleados para la correccin de tales deformidades dentofaciales y los momentos precisos para realizar tal intervencin.Algn grado de asimetra facial es comn en la especie humana. Los vertebrados estn conformados principalmente por estructuras bilaterales, pero la simetra bilateral perfecta es ms un concepto y es poco frecuente en la naturaleza2CLASIFICACIN

Reyneke JP. A simple classification for surgical treatment planning of maxillomandibular asymmetry. Britsh J Oral Max Surg 1997; 35:349-351La clasificacin de Reyneke para las asimetras maxilomandibulares tiene cuatro categoras que valoran tres reas anatmicas mayores (maxilar, lnea media, mandbula):Tipo I: causada por asimetras en la snfisis mandibular. El maxilar y el cuerpo mandibular son simtricos con coincidencia de lneas medias en el centro de la cara. Tipo II: aqulla en la que la discrepancia se encuentra principalmente en el cuerpo, rama o cndilo de la mandbula. La lnea media dental maxilar coincide con la lnea media facial, y la lnea media dental mandibular coincide con la lnea media y sinfisiaria. Tipo III: la lnea media dental maxilar coincide con la facial pero la lnea media mandibular no coincide con la maxilar y la snfisis es aun ms asimtrica con respecto a la mandbulaTipo IV: la asimetra involucra el maxilar, la mandbula y la snfisis. La lnea media maxilar es asimtrica con la lnea media facial, mientras que el cuerpo de la mandbula con respecto a la lnea media maxilar es an ms asimtrico (la lnea media mandibular es asimtrica), y la snfisis mandibular es asimtrica con respecto al cuerpo la mandbula.TIPO C: El plano oclusal se encuentra canteado, pero hay coincidencia de la lnea media dental superior, inferior y la snfisis .3CLASIFICACIN DE LAS ASIMETRAS.Pirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200 Bishara SE, Burky PS, Kharouf Jg. Dental and facial asymmetries: A review. Angle Orthod 1994; 64: 89-97Many attempts have been made to classify mandibular asymmetries, on the basis of possible overgrowth or recessive growth, or divide them into genetically determined or acquired types.La etiologa de las asimetras incluye: factores genticos: 1% de los neonatos: anomalas o defectos de nacimiento. 40% son sndromes craneofaciales, de los cuales existe variedad en los grados de deformacin y asimetras oclusales. Neurocrestopatas.Disostosis mandibulofacial, hendiduras faciales, craneosinostosis, microsomia hemifacial., b) lfactores ambientales: Hbitos como succin digital, respiracin oral, deglucin infantil, hbito de lengua, infecciones otitis media recurrente y varicela zoster, y traumas en atm y fractura condilar c) las desviaciones funcionales, por ejemplo, los cambios mandibulares, como resultado de interferencias dentales.Podemos encontrar una nica causa o factor que lo origina o lo que es ms frecuente, la interrelacin de mltiples factores

4CohenPeriodo Embrionario: Alteracin en las clulas de la cresta neural (Genes, defectos cromosmicos, sndromes)Microsoma hemifacial.Hipertrofia congnita hemifacialLabio paladar hendidoPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200PERIODO EMBRIONARIO

Cohen into three classes: (1) malformations with abnormal developmental processes at the embryonie stage; (2) deformations caused by nondisruptive mechanical forces during the fetal period and characterized by an abnormal form or position of a part of the body, and (3) disruptions caused by breakdown of an otherwise normal developmental process and having their onset later than that of malformations.Hemifacial microsomia is a relatively common syndrome, the clinical appearance of which is well known, affecting mainly the craniofacial area, although minor malformations in other parts of the body are also common. The condition is characterized by mandibular asymmetry of differing degrees of severity, and the dental occlusion is consequently affected. Secondary growth distortion due to inadequate mandibular vertical growth is seen in a failure of growth in the midface. In many cases of hemifacial microsomia, there is powerful evidence of a defect in the proliferation and migration of early embryonic neural crest cells.Congenital hemifacial hypertrophy is a rare form of overgrowth that can cause marked asymmetry in the craniofacial structures, involving both the soft and calcified tissue, and unlike many other types of facial asymmetry, may also affect the teeth, thus indicating a very early disturbance. Although a certain malformation may be expressed as a defect in the migration or proliferation of neural crest cells or theirderivatives, the primary defect may, at least in some eases, lie in genetic coding.

5PERIODO FETALFuerzas mecnicasTortcolis muscularEscoliosis posturalPlagiocefaliaPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

About 2% of newborn infants have deformations that are thought to be caused by nondisruptive mechanical forces during the period of intrauterine life after organogenesis, at a time when the fetus is prone to deformations because of its great plasticity and rapid growth. The most common deformation is molding by mechanical forces affecting the musculoskeletal system of the fetus, and in this respect, Dunn relates various deformities, e.g., muscular torticollis, postural scoliosis, and conditions with plagiocephaly, which all may lead to congenital mandibular asymmetry.Congenital muscular torticollis has been described well in the medical literature as a pathologic condition characterized by a shortening of at least one of the cervical muscles, usually the sternocleidomastoid muscle. Its cause is unresolved according to most reports but some cases have been related to traumatic delivery and others can be explained by intrauterine postural influences.Postural scoliosis patients have been described as possessing increased facial asymmetry, and a high incidence of lateral malocclusions. Interestingly, a possible factor leading to postural scoliosis has been explained, at least in some cases, as being a defect in neural crest cell migration and proliferation.Plagiocephaly in unilateral premature cranial synostosis of the coronal suture, the midface tends to shift toward the affected side, and the mandible, which is not primarily affected, grows toward the opposite side, leading to a dental midline deviation. Dental midlines may also coincide as a result of compensating mechanisms in the mandibular area, especially in the ramus and condyle.6PERIODO POSTNATALCrecimiento mayor/menor en un lado de la mandbula.PrognatismoCrecimiento condilarHipertrofia del maseteroPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200Atrofia estructural/tisularIt may occur as an enlargement of the whole half of the mandible, with associated prognathism, and as a unilateral overgrowth of the condyle or condylar neck with or without prognathism.A more local asymmetric enlargement of the mandible has been described as being caused by unilateral or bilateral masseter hypertrophy, which manifests itself as overgrowth in the gonial and ramal regions

7EPIDEMIOLOGA

Muestra: 4.724 nios (5 17 aos) seleccionados de la clnica peditrica de Colsubsidio

Divididos en denticin decidua, mixta temprana, mixta tardia y permanente Criterios de exclusion: nios con tratamientos ortodnticos previos , LPH, Sndromes y enfermedades sistmicasThilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, de Mayorga C. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. An epidemiological study related to different stages of dental development. Eur J Orthod. 2001 Apr;23(2):153-67.PREVALENCIALos resultados muestran que el 88% de los sujetos tienen algun grado de anomalia No hubo marcada diferencia entre maloclusion clase II y clase III segun el sexoHay diferencias entre los periodos de desarrollo, disminuyendo la prevalencia de La clase II, pero aumentando la clase III de denticion mixta a permanente Las anomalias oclusales y discrepancias de espacio variaron segn la edad de dllo dentalDistooclusion: clase IIMesioclusion clase III

9

Thilander B, Pea L, Infante C, Parada, S, Mayorga C. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. An epidemiological study related to different stages oof dental development. European Journal of Orthodontics 23 (2001) 153-167POBLACIN COLOMBIANA10Muestra: 191 nios, edad promedio 7 aos 50,8%: nios 49,2 nias

Resultados: Baja prevalencia de mordidas cruzadas : 4,6% mordidas en tijera: 1,3% Botero P. Perfil epidemiolgico de la oclusin dental en nios que consultan a la Universidad Cooperativa de Colombia. Rev. CES. Rev.CES Odont.22(1)9-13,2009

Muestra: 191 nios, edad promedio 7 aos 50,8%: nios Maloclusion con mayor prevalencia fue la clase I (55%)Clase II (32,5%)Clase III (12,6%)Prevalencia de al menos una alteracion en uno de los planos fue del 96,3%Conclusion: la maloclusion clase I fue las mas prevalente con problemas verticales y tranversales y de espacio

11ETIOLOGAETIOPATOGENIAFactores genticosAsociacin de ambasHiperplasia mandibularHipoplasia maxilarSndromes malformativosFactores AmbientalesHbitosInfeccionesTraumaCanut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24HIPOPLASIA MAXILARCompresin maxilarApiamiento dentarioProtrusin incisiva

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24SI LA HIPOPLASIA ES SOLO EN EL PLANO TRANSVERSAL PUEDEN PASAR 2 COSAS: APIAMIENTO Y PROTRUSION DENTARIA.Apiamiento dentario: suele aparecre con maloclusion clase 1, apiamiento superior, falta de espacio para la erupcion de caninos.Protrusion incisiva: reichenbach y bruckl, lo compara con un collar de perlas cuando se comprime lateralmente, se produce la llamada estrechez en zapatilla, por lo que la mandibula queda retenida en relacion clase II.14HIPERPLASIA MANDIBULAR

http://www.maxilofacialgarciavega.es/especialidades-grupo.php?id=3http://www.losarcosdeprit.com/tratamientos/ortodoncia-y-cirugia/Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24EL EXCESO DE DLLO MANDIBULAR SUELE PRESENTARSE TANTO EN EL PLANO TRANSVERSAL COMO EN EL SAGITAL, CFONSTITUYENDO LAS CLASES III QUIRURGICA. Rquiriendo tto quirurgico.15HIPERPLASIA HEMIMANDIBULAR (HH)Obwegeser H.L., Makek M.S. Hemimandibular Hyperplasia-Hemimandibular Elongation. J max.-fac Surg. 14 (1986) 183-208Aumento tridimensional en un lado de la mandbula: cndilo, cuello condilar y rama ascendente y horizontal.La anomala termina exactamente en la snfisis del lado afectado.Desviacin de lnea media dental inferior hacia el lado afectadoSin desviacin del mentn Inclinacin comisural Canteo del plano oclusal o mordida abierta

Caracterizada por un aumento tridimensional en un lado de la mandbula: del condilo, del cuello condilar y de la rama ascendente y horizontal. La anomala termina exactamente en la snfisis del lado afectado, y es por esto que llamamos a esta anomalia que afecta un solo lado de la mandibula hiperplasia hemimandibular.-Detalles clinicos y Rx: el aumento de la altura del lado afectado da la apariencia de una cara rotada (fig1.) -La boca se puede abrir sin restriccion. Una vista desde abajo muestra una notable proyeccin unilateral hacia abajo de la rama ascendente y el ngulo.Es importante resaltar que no se observan alteraciones en la forma y posicin de las orbitas, los malares o la pirmide nasal Dado que la anomala se inicia antes de la pubertad, es comprensible por qu el maxilar sigue al crecimiento hacia abajo de la mandbula. Los dientes en el lado afectado por lo tanto permanecen generalmente en oclusin en un nivel mas bajo al de los dientes en el lado normal. Esto resulta en un plano oclusal canteado. Por supuesto, el maxilar superior podra no ser capaz de seguir el crecimiento de la mandbula cuando sus crecimiento prosigue hacia abajo a una velocidad muy rpida. En este caso, una mordida abierta se hace evidente en el lado afectado.

Para determinar si el crecimiento an est activo, se debe realizar una gamagrafa sea. Este estudio, utiliza un radioistopo, Tecnecio (Tc-99), que se transporta en metiln-difosfonato. Los fosfatos son metabolizados por las clulas seas aproximadamente en 2 horas y son incorporados en las zonas donde se est realizando aposicin sea lo cual permite evaluar la actividad celular sea, entre 2 y 4 horas despus de inyectarse. Este radioistopo emite radiacin gamma pura (140 Kv) que da una excelente imagen con dosis de radiacin muy bajas y tiene una vida media aproximada de 6 horas. Sin embargo, la gamagrafa es inespecfica, pues un resultado positivo puede producirse por cualquier clase de aumento en el metabolismo seo, ya sea de carcter infeccioso, inflamatorio, traumtico o neoplsico e incluso en procesos de crecimiento normal (35)Otro estudio, muy utilizado en el diagnstico de alteraciones transversales principalmente tumoral es la Tomografa Computarizada por Emisin de Fotones Simples (SPECT) :Es un mtodo imaginolgico basado en la inyeccin de fosfatos marcados con un radionclido, como se coment arriba, muestra la respuesta metablica del objeto evaluado, permite ver las imgenes por planos paralelos,. eliminando la superposicin de estructuras (36). 16HIPERPLASIA HEMIMANDIBULAR (HH)Obwegeser H.L., Makek M.S. Hemimandibular Hyperplasia-Hemimandibular Elongation. J max.-fac Surg. 14 (1986) 183-208

Crecimiento con predominio verticalAgrandamiento del cndilo y el alargamiento y engrosamiento del cuello del cndiloConvexidad pronunciada de la rama y ngulo mandibularCrecimiento vertical del cuerpo mandibularAumento de la distancia entre las races de los dientes y el canal mandibularen la panoramica se observan los tpicos hallazgos patognomnicos: la rama ascendente est claramente alargada.Este alargamiento vertical se expresa por la agrandamiento del cndilo y el alargamiento y engrosamiento del cuello del cndilo. El ngulo es caractersticamente redondeado y el borde mandibular se arquea hacia abajo y se situa a un nivel ms bajo que en el otro lado. El aumento esencial en la altura de la rama horizontal se expresa por el aumento de la distancia entre las races de los dientes y el canal mandibular.El alargamiento de la rama ascendente y el aumento de la altura de la rama horizontal junto con el consiguiente crecimiento compensatorio hacia abajo del maxilar con su seno constituyen la base esencial esqueletica de la altura vertical de la parte afectada de la cara y en consecuencia de la asimetra facial.17ELONGACIN HEMIMANDIBULAREl desplazamiento lateral se manifiesta oclusalmente.Dientes con ligera inclinacin hacia el lado anormal.Desplazamiento de la lnea media del arco inferior y mordida cruzada en el lado no afectado.Plano oclusal no inclinado.LaterognasiaPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

The latter form bears a resemblance to the hemimandibular elongation described by Obwegeser and Makek, resulting in midline deviation and unilateral crossbite. Histologically this type is characterized by an area of overactive growth in the condyle. The existence of the latter form can be verified scintigraphically, showing an increased rate of metabolism in the affected condyle.Desplazamiento horizontal de la mandbula hacia el lado opuesto.Ms del mentn hacia el lado no afectado.El cuerpo se encuentra al mismo nivel en ambos lados.Distorsin facial se ve desde abajo.Comisura en el lado no afectado, muestra un efecto de depresin.Perfil: no hay verdadera progenia

18ELONGACIN HEMIMANDIBULAR (EH)Predominio horizontal mandibularMentn desviado No hay aumento vertical de la ramaBorde inferior igualCambios compensatorios menoresDx diferencial con hipoplasia del lado opuesto

Obwegeser H.L., Makek M.S. Hemimandibular Hyperplasia-Hemimandibular Elongation. J max.-fac Surg. 14 (1986) 183-208

Radiogrficamente, el alargamiento unilateral de la mandbula es notable en la ortopantomografa y la proyeccin PA en una posicin de mxima apertura de la boca (Figs. 4 d, e). En las vistas oclusal y extraoral, se puede observar la laterognacia que tambin de vez en cuando puede estar asociado a un prognatismo marcado asimtrica o unilateral. 19HIPERPLASIA CONDILARPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

Crecimiento excesivo que afecta el cndilo, cuello, rama y cuerpo mandibulares.

Rushton (1946) supuso su causa a una exostosis cartilaginosa. Reichenbach y Seidler (1948) propusieron su causa a la artrosis articular.Egyedi (1969) pens que los cambios vasculares (anastomosis arteriovenosas) de la regin condilar, eran responsables de esta condicin.Slootweg and Mller divide cases of condylar hyperplasia into an idiopathic form that manifests itself during adolescence and a form associated with degenerative and arthrotic changes in adulthood. Possible etiologic factors suggested for unilateral condylar overgrowth, in addition to the familial pattern, include bilateral differences in vascularity, earlier traumas, intrauterine pressure and endocrine disorders20MICROSOMA HEMIFACIALClasificacin de Vento 1991. OMENS

GRADO I

GRADO II

PruzanskyGRADO IIIProffit W R and White R P. Surgical orthodontic treatment cap 17 2002 Mosby.Variable en su expresin por lo tanto impredecible en sus resultados.Severa: Cx reconstructiva previa a los 5 aos.Grado I: Tejidos blandos y mandibula estan presentes pero deficientes. Grado II la rama, el condilo y la fosa glenoidea pueden estar presentes o ausentes, pero son severamente hipoplsicos y desplazados. Tejidos blandos (musculos de la masticacin)Grado III: ausencia completa de el condilo y la rama, y defecto severo de los tejidos blandos. Candidatos a cx temprana. Distraccin osteognica.21ATROFIA PROGRESIVA HEMIFACIAL.Sndrome Romberg: Aparicin tarda. Asociado a traumas, alteraciones endocrinas, infecciones virales, dao nervioso.Pirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

Progressive hemifacial atrophy: most common form of which is known as the Romberg syndrome, is characterized by slowly progressing atrophy that primarily involves the subcutaneous tissues, fat, and bone. The clinical view varies from discrete lesions to extensive, severe malformations. Females are more often affected than males, and bilateral occurrence is rare. Unlike hemifacial hypertrophy, the majority of the cases affect the left side of the face. The occlusion and dentition may be affected, with underdevelopment of the roots on the affected side and failure of eruption, thus causing an open bite on the affected side. Hemifacial atrophy may be distinguished from hemifacial microsomia by its pathologic nature and later onset. Its cause is uncertain, but trauma, endocrine disturbances, a slow viral infection, or a nerve failure have been suggested. Hemifacial atrophy progresses differently from hemifacial microsomia as far as its location is concerned, as it does not primarily affect the craniomandibular joint, which is variously affected or even lacking in cases of hemifacial microsomia.

22LABIO PALADAR HENDIDOAlteracin en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al paladar.

Es una de las malformaciones congnitas mas frecuentes, pueden ocurrir juntos o por separado. Puede presentarse de forma aislada o en presencia de un sndrome. Puede ser uni o bilateral. Es el resultado de daos disontognicos exgenos ocurridos muy tempranamente que recaen sobre el embrion a traves de la madre durante el embarazo (infecciones virales, desnutricin extrema, alcoholismo, medicamentos, hipoglicemia y existiendo causas hereditarias bien determinadas a consecuencia de cambios existentes a nivel de los genes encargados de la induccin, modelacin y crecimiento de los tejidos encargados de la cara23RESPIRACIN ORALMAXILARMANDBULAHipodesarrollo senos max.Musc. Bucc. comprimen lateral/Protrusin inc./apiamientoPrognatismo funcionalRotacin posteriorLateroposicin funcionalCanut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24Se presenta por: rinitis alergica, hipertrofia denoidea, sinusitis cronica, desviaciones del tabique.Al eliminar el impedimento el nio puede continuar con el habito de respiracion oralMaxilar: 1 hipodesarrollo senos maxilares que son la base de la arcada dentaria superior.2 Predominio de los musc. Elvadores del ls, en detrimetro de los paranasales que se insertan en la parte anterior del maxilar produciendose una elevacin y retrusion de la ENA3 los labios separados y la posicion de la lengua baja rompe el equilibrio con los musc. Buccinadores y comprimen lateralmente el sectro premolar4 protrusion incisiva por falta de presion labial, o dar apiamiento.Mandibula. 1 prognatismo fx por posicion baja de la lengua2 rotacion posterior con elongacion de los rebordes alveolares, originando una clase II y aumento de la AFAI3 lateroposicion funcional y provocar asimetria mandibular y facial24DEGLUCIN INFANTIL HBITO LINGUALInterposicin lingual+Presin de buccinadoresFalta de desarrollo transversal del maxilar

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24La delgucion atipica conlleva a la interposicion lingual entre los dientes para estabilizar la mandibula y producir el sellado de la cavidada oral.La falta de presion lingual y de los buccionadores contribuyen a la ausencia de dllo transversal25SUCCIN DIGITALPosicin baja de lengua+Presin de buccinadores+ presin intraoralFalta de desarrollo transversal del maxilar

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24Patogenia similar a l adeglucion atipica, ya que se da una posicion baja de la lengua y una hiperactividad de los musculos buccinadores junto con una disminucion de la presion intraoral del aire en el momento de la succion. Es frecuente enocntrar mordida cruzada posterior en pctes con habito de succion digital.26INFECCIN E INFLAMACINPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

Mostly originating from middle ear infections and leading in some cases to ankylosis of the temporomandibular joint, were earlier regarded as important etiologic factors in asymmetric mandibulofacial development, but their role is diminishing, reflecting better medical care and the development of antimicrobial Medication. Rheumatoid arthritis in childhood may affect the temporomandibular joint unilaterally or bilaterally, leading to considerable changes in mandibular function and structure. Arthritis in association with psoriasis can also affect the craniomandibular joint, and the disease can occasionally be monoarticular. The occlusal abnormalities after destruction of the joint structures do not occur in psoriatic patients, or are at least much milder than in rheumatoarthritis, the histologic picture being characterized by fibrotic changes

27FRACTURAS Y TRAUMAAnquilosis articular. Intra o extraarticularAlteracin en el crecimientoPirttiniemi PM. Associations of mandibular and facial asymmetries - A review. Am J Orthod 1994; 106: 191 - 200

Engel and Brodie concluded that injury to the condylar region results in growth arrest, and consequently, a characteristic distortion of the mandibular form. Condylar fracture is not always followed by deviant growth of the mandible. Condylar fractures may produce impaired growth and function, which may later lead to severe facial deformity. It has been found experimentally, and also in human beings, that a mandibular fracture may affect the growth of the middle facial area. Related to the site of the fracture, growth disturbance being more common when the fracture is nearer to the condylar head than in the case of a fractured mandibular body.predisponding factor for ankylosis in the cases of crushing condylar injuries is intraarticular bleeding and hematoma because of pronounced vascularisation of the region, particularly in younger children.The ankylosis can be intracapsular or extracapsular, the joint space can be visible roentgenographically or there can be total loss of the anatomic shape of the temporomandibular joint, the ramus being fused to the skull, followed by restricted mouth opening. The secondary deformities may include facial asymmetry, with displacement of the chin to the affected side. The restriction of growth results in a short ramus and upward tilting of the occlusal plane on the affected side, also disturbing the growth of the maxilla. Sin embargo algunos estudios en macacos son contradictorios.Markey et al produced an intracapsular condylar trauma in macaques, followed by prolonged intermaxillary fixation, and concluded that these had no effect in promoting ankylosis of the craniomandibular joint unless there were other complicating factors involved. Hohl et al nevertheless describe complete ankylosis of the craniomandibular joint in macaques caused by mechanical damage, the degree of the ankylosis being related to the nature and severity of the damage and the age of the animal at the time of injury

28MORDIDA CRUZADA FUNCIONALInterferencia oclusalUnilateralDesviacin lnea mediaEn ocasiones: desviacin del mentn

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24Se producen cuando existe interferencia oclusal q desplaza la mandibula hacia la izq o der en la ultima fase del cierreSon mordidas cruz unilateralesPuede haber desviacion del mentonDesviacion de la linea media dentariainferior como consecuancia de la desviacion mandibular

Para realizar este dx se manipula la mandibula llevandola hacia rel centrica y sin oclusion dentaria. Si la mordida cruzada es funcional, se produce la coincidencia de las lineas medias, desaparece la desviacion del menton y se pone de manifiesto una relacion transversal cuspide a cuspide o una oclusion inestable.

29MORDIDA CRUZADA DENTALHueso basal normalAfecta: un diente o variosDenticin decidua, mixta, permanente

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24

En esta el hueso basal se encuentra sin ninguna alteracion.Puede afectar a un diente o al grupo de ellosEn este tipo de maloclusiones, hay una alteracion en la direccion de los ejes dentarios inferiores y/o superioresLas cusp vestibulares de prem y molares superiores ocluyen en las fosas de sus homologos inferiores.Son muy frecuentes tanto en denticion decidua primaria como en mixta y permanentePara su tto se utilizan expansores tipo quadhelix, tandem loop o el expansor palatino.

30DIAGNSTICODIAGNSTICOAnamnesis

Examen clnico

Anlisis Rx

Anlisis de modelosMAXILARMANDBULADENTARIOESQUELTICOCanut Brusola JA. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Masson 2da edicin 2000. cap 24el dx se hace con la anamnesis, exploracion clinica, evaluacion de modelos de estudio, no se puede realizar por medio de la rx cefalica.

32ANLISIS FOTOGRFICOANLISIS FOTOGRFICOClaman L. Standarized portrait photography for dental patients. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990: 98: 197-205.Fotografa submento vertex: Debe tomarse frente, nariz y mentn, se hace para verificar desviaciones de la lnea media y prominencias de mentn punta nasal, columnela y determinar las posibles asimetras.

Fotografa de vertex a mentn: Se deben incluir en la toma tercio superior e inferior. Se analizan desviaciones de estructuras del plano medial.

Las fotografas intraorales y extraorales son parte esencial de los registros diagnsticos, pero debido a sus limitaciones, no pueden suprimir la importancia de una evaluacin clnica cuidadosa. Adems de los registros fotogrficos extraorales convencionales (frontal, lateral) para evaluar asimetras faciales se recomienda que la vista de perfil y la de 45 sean fotografiadas tanto del lado derecho como del izquierdo, y una vista basal y coronal. (Profit, 1991)Fotografa submento vertex o basal: se toma con paciente de pie o en posicin supina. Debe tomarse frente, nariz y mentn, se hace para verificar desviaciones de la lnea media y prominencias de mentn punta nasal, columnela y determinar las posibles asimetra.Fotografa de : se toma con el paciente de pie, girado sobre su eje axial aproximadamente de 45 grados,Fotografa de vertex a mentn o coronal: se toma con el paciente recostado sobre el silln y desde coronal; se deben incluir en la toma tercio superior e inferior. Se analiza desviaciones de estructuras del plano medial.

34FACS(UA)GRABACIN DE EXPRESIN FACIALPopat H, Richmond S, Benedikt L, Marshall D, Rosin PL. Quantitative analysis of facial movementA review of three-dimensional imaging techniques. Computerized Medical Imaging and Graphics 33 (2009) 377383

La evaluacin Craneofacial para el diagnstico, la planificacin del tratamiento y el resultado ha dependido tradicionalmente de tcnicas de imagenologa que proporcionan una imagen esttica de la estructura facial. La evaluacin y cuantificacin del movimiento facial sin embargo, es cada vez mas importante, por ejemplo en nios sometidos a ciruga facial (labio leporino y paladar), en la evaluacin del pacientes con dficit motor (parlisis del nervio facial) y en evaluacin de la funcin psicomotora asociada con la depresin o dolor.

El sistema de codificacin de accion facial (FACS) ha sido descrito como uno de los mtodos ms amplios y verstiles para medir el comportamiento facial. El FACS original fue desarrollado en la dcada de 1970 para determinar como la contraccin de cada msculo facial (individualmente y en combinacin con otros msculos) cambia la apariencia de la cara. Los vdeos de la conducta facial fueron examinados para identificar los cambios especficos que se produjeron con las contracciones musculares y la mejor forma de diferenciar una de otra. El FACS describe las expresiones como una de las 46 "unidades de accin" (UA), que son contraccin o relajacin de uno o ms msculos.

Un codificador FACS "disecciona o analiza" una expresin observada, descomponindola en la UA especfica que produjo el movimiento. Los puntajes de una expresin facial consisten en la lista de las AU que lo produjo. La duracin, intensidad y la asimetra tambin puede ser grabado. Por ejemplo una expresin de felicidad se considera que es una combinacin de "comisuras labiales levantadas (AU 12 + 13), y / o apertura de la boca (AU25 + 27) con levantamiento de labio superior (AU10) y profundizacin de surco (AU 11)". El principal inconveniente de este enfoque integral de la codificacin la conducta facial es que es de mano de obra intensiva. Un operador entrenado en FACS an puede tomar un nmero de horas para codificar un minuto de los datos de vdeo en funcin de la complejidad y densidad de las expresiones faciales.35FOTOGRAFA 3DClaes P, Walters M, Vandermeulen D, Clement JG. Spatially-dense 3D facial asymmetry assessment in both typical and disordered growth. J. Anat. (2011) 219, pp444455

Escner para imagen de superficie 3D de alta precisin: 3dMDface System El sistema dinmico 3dMDfaceTM se basa en estereofotogrametra activa y usa luz infrarroja proyectada para proporcionar coordenadas en los planos x, y y z y asi construir un modelo tridimensional de la superficie de la cara (Fig. 1). El montaje se hace con 6 cmaras de 1,3 mega pxeles (cuatro en escala de grises y dos a color) que funcionan hasta 60 fps e incluyen facilidad de grabacin de audio. En este trabajo se propone un protocolo de evaluacin 3D denso y slido de asimetra facial que es aplicable para determinar rostros con crecimiento tanto tpico como con alteracion Para lograr esto, una mscara antropomtrica previamente establecido (AM) y una estrategia de mapeo y superposicin se emplean para obtener representaciones faciales completas de manera estandarizada til para la obtencin de estadsticas de poblacin.

Una estrategia de superposicin slida asegura que las evaluaciones se lleven a cabo sin ningn tipo de sesgo para los patrones de crecimiento tanto tpico como con alteracion Por lo tanto, proporciona detalles sobre las asimetras evidentes, as como ms sutiles. Adems, se permite la extraccin de una puntuacin numrica novedosa, aqu definida como: "la asimetra facial con significancia relativa 'expresada como un porcentaje que se usa para cuantificar la proporcin total del rea facial considerada asimtrica.

Especificaciones: 3dMDface System (http://www.3dmd.com/3dMDface/) Cobertura: 180-grado de captura de la cara (de oreja a oreja) Velocidad de captura: ~ 1,5 milisegundos a ms alta resolucin ... Ideal para los nios Geometra Generacin: Una nube de puntos continua producida a partir de dos puntos de vista de cmara estreo, lo que elimina errores de datos asociados con la fusin / union de datos Geometra Precisin: