tratamiento quirúrgico en cáncer de tiroides
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Tratamiento Tratamiento quirúrgico en quirúrgico en
cáncer de tiroidescáncer de tiroides
Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo
Cirujano oncólogo Cirujano oncólogo
NCCN 2007
Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
Mayor de 1 cm de diametroMayor de 1 cm de diametro DuroDuro Fijo a estructuras profundasFijo a estructuras profundas Crecimiento rápidoCrecimiento rápido Paralisis de cuerdas vocalesParalisis de cuerdas vocales Adenopatias regionales Adenopatias regionales
NCCN 2007
Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
Menores de 14 años y mayores de 45 Menores de 14 años y mayores de 45 a.a.
Sexo masculino Sexo masculino Mayor de 4 cm Mayor de 4 cm Historia de radiación previa Historia de radiación previa Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas Ecografía sospechosa Ecografía sospechosa
NCCN 2007
Criterios Ecográficos Criterios Ecográficos
Vascularización centralVascularización central MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones IrregularesIrregulares
NCCN 2007
Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
BAAFBAAF Ecografía Ecografía Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea
NCCN 2007
Cáncer de tiroidesCáncer de tiroides
Papilar Papilar FolicularFolicular HurthleHurthle Medular Medular Anaplásico Anaplásico otrosotros
NCCN 2007
Bien diferenciados Bien diferenciados
Tiroidectomia totalTiroidectomia total
NCCN 2007
Variantes histológicas Variantes histológicas agresivasagresivas
Células altas Células altas Células columnáres.Células columnáres. Insulares Insulares Oxifílicos Oxifílicos Pobremente diferenciados Pobremente diferenciados
NCCN 2007
Bien diferenciados Bien diferenciados
Lobectomía mas itsmectomía si reúne Lobectomía mas itsmectomía si reúne todos estos criterios:todos estos criterios:
Edad entre 15 y 45 a Edad entre 15 y 45 a Sin historia de radiación previa.Sin historia de radiación previa. Sin extensión extratiroideaSin extensión extratiroidea Sin metástasis a distancia ni Sin metástasis a distancia ni
ganglionares.ganglionares. No se de variante histológica agresiva. No se de variante histológica agresiva. Menores de 4 cm Menores de 4 cm
NCCN 2007
CuelloCuello
Se debe realizar disección radical Se debe realizar disección radical modificada de cuello en caso de modificada de cuello en caso de encontrar ganglios palpables, encontrar ganglios palpables, niveles de II al V niveles de II al V
NCCN 2007
Cáncer medular Cáncer medular
Familiares . Relacionados con Familiares . Relacionados con Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN 2 A – MEN 2 B)2 A – MEN 2 B)
EsporádicosEsporádicos Calcitonina Calcitonina
NCCN 2007
Cáncer medular Cáncer medular
Tiroidectomía total mas Tiroidectomía total mas disección central de cuello disección central de cuello
NCCN 2007
Manejo de CuelloManejo de Cuello
Se debe considerar Se debe considerar Disección radical modificada Disección radical modificada
de cuello niveles II al V de cuello niveles II al V unilateral o bilateralunilateral o bilateral
NCCN 2007
Cáncer anaplásico Cáncer anaplásico
Mayores de 60 a.Mayores de 60 a. Alta mortalidad.Alta mortalidad. Enfermedad incontrolable en cuello.Enfermedad incontrolable en cuello. Tiroidectomía total mas Tiroidectomía total mas
radioterapia a cuello. radioterapia a cuello.