TRATAMIENTO DEL ESTADO DE MAL

CONVULSIVO

MAL CONVULSIVO

Es una urgencia medica.

Debe ser ingresado directamente a UCI (pte en fase avanzada del status convulsivo).•Hipoxia.•Colapso circulatorio.

Riesgo de agravacion por

farmacos es alto.

Mas accidentes de iatrogenia(farmacos

depresores).

MAL CONVULSIVO

1° Limpiar la via aerea superior (sangre y secreciones).2° Colocar un tubo Mayo(sujetarlo bien), administrar O2.3° Controlar la fx cardiorespiratoria (EKG pulsocsimetro).4° Muestra sanguinea (G,U,C, iones, gases, pH, etc.)

5° Detectar toxicos exogenos (si es que los ubiera).

CRISIS EPILEPTICAS REPETIDAS O ESTADO DE MAL EPILEPTICO

EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Paciente no epileptico conocido

Diazepam (rectal), midazolam (sublingual,

intra nasal o IM)

Derivacion al hospital con neurologo y UCI

Paciente epileptico conocido

Diazepam (rectal), midazolam (sublingual,

intra nasal o IM)

Control de las crisis

Derivacion al neurologo y ajuste del tratamiento

habitual

Persisten las crisis

TRATAMIENTO1ra medida intradomiciliaria o traslado.• Niños: Diazepam 0.2-0.3 mg/kg

VR• Adultos: Diazepam 20 mg VR• Midazolam bucal 10 mg VR, VN,

IM

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ESTADO DEL MAL EPILÉPTICO EN ADULTOS

FÁRMACO DOSIS RITMO VIA

1° fase (urgencias, 1ros 20-30 min)• Diazepam• Lorazepam• Fenitoina• Fosfenitoina• Valproato sodico

• 10-20 mg• 4 mg• 700-1000 mg• 1000 mg• 15 mg/kg (bolus) seguidos de perfusion

• 2 mg/min• 2 mg/min• 50 mg/min• 100 mg/min• 1 mg/kg/h 1 mg/kg/h

• Iv• Iv• Iv• Iv• Iv• iv

2° fase (en UCI, segundos 20-30 min)• Fenobarbital• Lidocaina

• 400-600 mg• 1.5-2 mg/kg (bolus) seguidos de perfusion

• 100 mg/min• <50 mg/min• 3-4 mg/kg/h

• Iv• Iv • Iv

3° fase (en la UCI)• Propofol

• Tiopental

• Midazolam

• 2 mg/kg (1 o 2 bolus)

seguidos de perfusion• 100-250 mg (bolus) seguidos de perfusion• 0.1-0.3 mg/kg

(bolus) seguidos de perfusion

• 5-10 mg/kg/h• En unos 20 seg• 3-5 mg/kg/h• <4 mg/min• 0.05-0.4 mg/kg/h

• Iv• Iv • Iv• Iv• Iv

No depresor respiratorio

Depresor respiratorio

Arritmias

• El cese de las convulsiones hacen desaparecer las complicaciones (rabdomiolidis, hipertermia, acidosis, etc.).

• Pero no desaparece el daño neuronal.MEDIDAS DIAGNOSTICAS• Dx etiologico (PL, TC).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones y

selección de los

pacientes.

Epilepsia medial

temporal.

Epilepsias temporales con otras lesiones.

Cirugías en otras

áreas corticales

(extratemporales).

Otras indicacion

es y técnicas

quirúrgicas.

Indicaciones y selección de los pacientes

Reservado epilepsias focales, menor % (2-3%).

Requisito: ser intratables con farmacos actuales.

Es curativo y no tto cronico.

70% quedan libres de las crisis.

Niños toleran mejor la cirugia cerebral.

1° condicion farmacorresistente.

Tomar en cuenta:• Numero de crisis.• Repercusion en calidad de vida.

preQx identificar la zona epileptogenica.

Hacer estudio neuropsicologico completo.

Crisis del lobulo temporal (crisis focales complejas) > Qx

Epilepsia medial temporal

60% esclerosis del hipocampo (puede ser visible).

Mediciones volumetricas del hipocampo para ver atrofia (ocasionalmente).

Si Ǝ atrofia, mejora el pronostico quirurgico.

Se puede usar el PET, SPECT

Clinica, Eeg, RM, neuropsicologia deben definir la zona epileptogenica.

Prueba de WADA: Propofol en un emisferio por la carotida.

Epiesclerosis bilateral del hipocampo es + complicado.

Secuela mas importante: Cuadrantanopsia contralateral.

Supresion del tto hasta luego de 2 añosde la Qx.

14-36% recaen luego de 2-5 años.

Epilepsias temporales con otras lesiones

Localizacion electrica del foco epileptico, no coincide con la zona de lesion en la RM.

Dentro del area eliptogenica podemos encontrar:•Zona de lesion estructural detectada por imagen. Zona irritativa origen de las descargas.•Zona del deficit funcional (test neuropsicologicos). Zona del comienzo y zona generadora ictal.

El resultado es mejor si se pueden extirpar todas estas zonas y no solo la electrica o la lesion.

La lesionextomia rara vez resuelve el problema.

Cirugías en otras áreas corticales (extratemporales)

Qx en otras regiones es posible

pero resultados menores (50-60% en frontales y 60-

70% en occipitales).

No existe protocolo de estudio.

Cada caso se considera

individualmente.

Otras indicaciones y técnicas quirúrgicas

Hemiesferectomia total, es

alternativa en epilepsias

catastroficas de la infancia, alto

riesgo de hemosiderosis

tardia.

Propone realizar la

hemiesferectomia funcional, con

extirpacion solo de lobulos

temporales y frontoparietal, con aislamiento

de los polos frontal y occipital.

La callosomia o seccion del

cuerpo calloso en epilepsia

generalizada intratable.

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Ansiedad.

Depresion.

Suicidio.

Trastornos de personalidad.paranoias.

PROBLEMAS SOCIALES Y

LEGALES

La mayoria oculta su problema

excepto a los familiares mas

cercanos.

Restricciones sociales para la epilepsia:• Conduccion de

vehiculos.• Armas de fuego.• Practicas

deportivas.• Donacionde

sangre.• Titulos de

pilotaje.