iii encuentro de odontología para pacientes especiales · patologías: distrofia miotónica...
TRANSCRIPT
www.alopechile.cl
Libro de Resúmenes
III Encuentro de Odontología para Pacientes Especiales
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOLOGÍA PARA PACIENTES ESPECIALES Chile
ALOPE Chile
RESÚMENES DE POSTERS DEL
“III ENCUENTRO DE ODONTOLOGÍA PARA PACIENTES ESPECIALES”
ALOPE CHILE
1) “Alimentación en el Niño con Labio Leporino y Fisura Palatina, Revisión bibliográfica”.
Dra. Angela Ramírez De la Fuente*; Dra. Marcela Hernández.
Categoría B. Hospital de niños Roberto del Rio.
Introducción: A partir del nacimiento y durante los primeros seis meses de vida, los
lactantes obtienen su alimento a través del proceso de la succión nutricia. La eficacia de la
succión depende de una adecuada integración y sincronización de las estructuras de los
labios, mejillas, lengua y paladar. En los niños con fisura labio/palatina, la ausencia de tejido
palatino puede impedir la presión negativa en boca y por ende la expulsión de leche del
pezón, además de la regurgitación de fluidos dentro de la cavidad nasal y nasofaringe. Esto
puede producir en los padres gran stress si no es bien manejado por el equipo
multidisciplinario del niño.
La nutrición del niño es de primera prioridad para lograr una ganancia de peso, y esta se
logra más exitosamente cuando hay una adecuada supervisión y asesoría en la técnica de
alimentación ajustada a cada lactante.
Objetivos: Se realizó una búsqueda bibliográfica con el fin de agrupar y esquematizar las
diversas opciones que existen para lograr establecer la técnica de lactancia más adecuada
según las características individuales presentes en el bebe con fisura.
Método: Descripción de la posición ideal del Recién Nacido para su alimentación,
indicaciones para realizar una Lactancia Materna efectiva, Uso de Mamaderas y Tetinas
Especiales, Indicación de uso de Obturadores y Aparatos prequirúrgicos ,en caso de ser
necesarios.
2) “Paciente con Síndrome de Prader-Willi. Presentación de un caso clínico”
Dra. Constanza Vera *, Categoría B
Introducción: Este síndrome es un trastorno genético no hereditario del cromosoma 15,
caracterizado por alteraciones mentales y físicas, tales como hipotonía muscular,
hipogonadismo, obesidad y retardo mental, entre otros. Descrito en 1956 por los pediatras
suecos, A. Prader, A. Labhart, y H. Willi. Afecta 1 cada 10.000 a 15.000 nacidos vivos y afecta
a ambos sexo por igual y no hace diferencia de razas.
Objetivo: Conocer este síndrome y sus características, que aunque es poco común en la
población, se puede presentar en clínica.
Método: El síndrome en este paciente es diagnosticado por los exámenes clínicos y
comportamentales. Idealmente también se realizan test genéticos especializados, sin
embargo, en este caso no fue realizado por el costo de éste.
Resultados: Diagnóstico: Paciente con probable Síndrome de Prader-Willi, sexo masculino,
25 años, con desarrollo mental y sicomotor retrasado y obesidad generalizada.
Zona bucomaxilofacial: Presenta apiñamiento dentario anterosuperior e inferior, mordida
abierta anterior, clase I canina y molar derecha y clase III canina y molar izquierda, policaries
y gingivitis generalizada.
Tratamiento: Se realiza técnica decir-mostrar-hacer. Sellantes en pzas 2.5, 3.4, composite
pza 2.4, amalgama 4.6 y 4.7, técnica de cepillado con la madre y fluoración.
Conclusiones: Gracias a la oportuna intervención odontológica, el paciente ha sido tratado
en forma regular desde el año 1998, evitando así la extensión mayor de caries y enfermedad
periodontal, ya que a pesar de la dificultad de tener una higiene oral adecuada, presenta
la mayoría de las piezas dentarias en boca, sin ningún episodio de odontalgia.
Bibliografía: The Changing Purpose of Prader-Willi Syndrome Clinical Diagnostic Criteria and
Proposed Revised Criteria. M. Gunay-Aygun M.D. y col. J. Pediatrics, Vol. 108(5), Nov. 2001.
Endocrine Dysfunction in Prader-Willi Syndrome: A Review with Special Reference to GH. P.
Burman y col. J. Endocrinology, Vol. 22(6):787-799. Dic 2001.
Prader-Willi Syndrome. D.Wattendorf y col. American Family Physician, Vol.72(5):827-830.
Sept. 2005.
Del diagnóstico clínico al diagnóstico genético de los síndromes de Prader-Willi y Angelman.
C. Camprubí-Sánchez y col. Rev. Neurol. Vol. 42 (supl 1):S61-S67. Año 2006. Revisión
del síndrome de Prader-Willi. www.monografias.com
Prader-Willi syndrome: Report of a case with special emphasis on oral problems.
J.Bazopoulou y col. J.of Clinical Pediatric Dentistry. Vol.17(1):37-40. 1992.
Attenuation of the Polypeptide 7B2, Prohormone Convertase PC2, and Vasopressin in the
Hypothalamus of Some Prader-Willi Patients:Indications for a Processing Defect. B. A. Til y
col. J. of Clinical Endocrinology and Metaboliam. Vol.S3(2):591-598. Mayo 2006.
Síndrome de Prader-Willi. M. Badash. www.healthlibrary.epnet.com.
Syndrome with salivary dysfuncion predispose to tooth wear: Case reports of congenital
dysfuntion of major salivary glands, Prader-Willi, congenital rubella, and Sjögrens
syndromes. W.Young y col. O.O.O. Vol.92(1):38-48. July de 2001.
3) “Manejo Odontológico de Paciente Pediátrico con Distrofia Miotónica Congénita”.
Autor: * Roxana Jara G. Coautor: Sandra Hola J., José Hassi T. Categoría: B
Instituciones: Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina; Escuela de
Odontología. Hospital Josefina Martínez.
Mail: Roxana Jara: [email protected] Sandra Hola: [email protected]
José Hassi: [email protected]
Resumen: Paciente género masculino, 9 años de edad, no cooperador por retraso en el
desarrollo psicomotor. En riesgo social y en riesgo biológico general por múltiples
patologías: Distrofia miotónica congénita, síndrome convulsivo sin tratamiento, daño
pulmonar crónico, traqueostomizado, trastorno de deglución con reflujo gastroesofágico,
gastrostomizado, subluxación de caderas bilateral con Pie Bot, criptorquidea bilateral,
constipación crónica, talla baja secundaria, hipertrigliceridemia, antecedentes de asfixia
neonatal con Encefalopatía Hipóxico-Isquémica.
Dentición Mixta 2da fase. Labio superior corto, labio inferior evertido. Frenillo medio labial
superior próximo al reborde, gingivitis generalizada por acúmulo de depósitos duros y
biofilm. Dientes primarios móviles, próximos a exfoliar y con riesgo de aspiración.
Mordida abierta anterior, protrusión mandibular. Respiración bucal e interposición lingual.
Tratamiento actual con Broncodilatadores, corticoides inhalatorios, antibióticos,
domperidona, omeprazol, lactulosa.
Tratamiento Odontológico Efectuado: Profilaxis antibiótica 1 hora antes del procedimiento
dental con amoxicilina + ac. Clavulánico por gastrostomía. El paciente es sedado con
midazolam + ketamina (dosis calculadas según peso). Se realizó destartraje supragingival de
ambas arcadas, bajo doble aspiración (kinesiológica y aspiración dental). Se infiltró
anestesia local, mepivacaína al 2% para realizar exodoncias de dientes primarios próximos
a exfoliarse (5.4-5.3-6.3-6.4-7.5-8.5). Aplicación de barniz de clorhexidina. Se indica
analgesia postoperatoria. Control 24 horas posterior a la atención dental, paciente en buen
estado, sin dolor, sin sangramiento. Se deja indicaciones de higiene bucal a enfermera a
cargo.
El Odontopediatra dentro de un equipo multidisciplinario de profesionales (Pediatra,
Traumatólogo, Enfermeras, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicopedagogo, Terapeuta
ocupacional, Psicólogo y Técnicos) es un aporte en la salud integral del paciente pediátrico
hospitalizado.
Bibliografía
• M. Rittler, V. Feld, M. Montango. Distrofia Miotónica Congénita. Hospital Materno
Infantil Ramón Sardá.
• YURI TAKEUCHI, MD Guías para manejo de urgencias capítulo VII: Crisis
convulsiva/estado de mal epiléptico. Unidad de Neurociencias. Fundación Clínica Valle de
Lili Cali. Pág. 1215 – 1218.
• Escuela de Medicina PUC. Publicaciones. Aparato Respiratorio.
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
• F. Prado, P. Salinas. “Daño pulmonar crónico en el niño: ¿cuánto salvamos y cuánto
dañamos? ”Programas de Salud Respiratoria. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
MINSAL. Chile
• Gozal D. Pulmonary manifestations of neuromuscular disease with special reference
to Duchenne muscular dystrophy and spinal muscular atrophy. Pediatr Pulmonol 2000; 29:
141-150.
• Mullender MG, Blom NA, De Kleuver M, Fock JM, Hitters WMGC et al. A Dutch
guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders. Scoliosis 2008; 3: 14-8.
• Arens R, Muzumdar H Sleep, sleep disordered breathing, and nocturnal
hypoventilation in children with neuromuscular diseases. Paediatric Respiratory Reviews
2010; 11: 24-30.
• Dr. Francisco Prado, E.U. Pamela Salinas, Dr. Daniel Zenteno, Klgo. Roberto Vera,
Klgo. Esteban Flores, Dra. Carolina García, Klgo. Paulina Lin, Klgo. Catalina Leroy, E.U.
Alejandra Siebert. Recomendaciones para los cuidados respiratorios del niño y adolescente
con enfermedades neuromusculares.
• Gozal D. Pulmonary manifestations of neuromuscular disease with special reference
to Duchenne muscular dystrophy and spinal muscular atrophy. Pediatr Pulmonol 2000; 29:
141-150.
4) “Caso Clínico: Manejo Odontológico de Paciente Pediátrico con Atrofia Muscular
Espinal tipo I”
Autor: * Sandra Hola J. Coautor: Roxana Jara G., José Hassi T. Categoría: B
Instituciones: Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina; Escuela de
Odontología. Hospital Josefina Martínez.
Mail: Sandra Hola: [email protected] Roxana Jara: [email protected]
José Hassi: [email protected]
Resumen: Paciente sexo masculino 10 años de edad. En riesgo social y riesgo biológico
general por Atrofia muscular espinal tipo I, ventilación mecánica invasiva crónica,
granuloma no obstructivo de vía aérea , traqueostomía, gastrostomía con Nissen,
hipertensión arterial en tratamiento, desnutrición secundaria a patología de base,
discrepancia céfalo pélvica, otitis supurativa recurrente, acné, dermatitis seborreica.
Dentición mixta segunda fase. Incompetencia labial. Gingivitis asociada a gran cantidad de
biofilm, depósitos duros y persistencia de dientes primarios en boca que se encuentran en
mal posición, movilidad y con riesgo de aspiración. Presenta absceso en relación a diente
5.5 retenido. Interposición lingual en reposo. En tratamiento actual con Atenolol,
Nifedipino, Captopril, Vitamina D, Calcefort, Paracetamol, Armonyl, Seboclean, Emolan
Shampoo.
Tratamiento Odontológico Efectuado: Profilaxis antibiótica 1 hora antes del procedimiento
dental con amoxicilina + ác. Clavulánico por gastrostomía. El paciente es sedado con
midazolam + ketamina (dosis calculadas según peso). Se realizó destartraje supragingival
bimaxilar, bajo doble aspiración. Se infiltró anestesia local, mepivacaína al 2% para realizar
exodoncias de dientes primarios próximos a exfoliarse (5.5-5.4-5.3-6.5-7.5-8.4). Drenaje de
absceso en relación a diente 5.5 retenido. Aplicación de barniz de clorhexidina. Se indica
analgesia postoperatoria.
El Odontopediatra integrado dentro de un equipo multidisciplinario de profesionales de la
salud, debe prevenir situaciones de riesgo vital para el paciente con alteraciones musculares
y trastorno de deglución tales como: aspiración de dientes primarios próximos a exfoliarse
y de fragmentos de depósitos duros, a través de un minucioso examen clínico y controles
periódicos del paciente.
Bibliografía
Espanol.ninds.nih.gov, (2014). Atrofia muscular espinal : National Institute of
Neurological Disorders and Stroke (NINDS). [online] Available at:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/atrofia-muscular-espinal.htm [Accessed 14
May. 2014].
Escuela.med.puc.cl, (2014). Ventilación mecanica. [online] Available at:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/60Ventilacion.html [Accessed 14
May. 2014].
Bach, JR. Medical considerations of long-term survival of Werdnig-Hoffmann disease.
Am J Phys Med Rehabil. 2007 May; 86(5):349-55.
Escuela.med.puc.cl, (2014). Manual de Pediatría. [online] Available at:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/htapediat.html
[Accessed 14 May. 2014].
Medicinafamiliar.uc.cl, (2014). SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CHILE.
[online] Available at: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/058.html [Accessed
14 May. 2014].
Vallecillo, G. Niz Ramos, J. Alvarado Duran, A. Parto Distócico por desproporción feto-
pélvica. Revista médica de Honduras. 1975. Vol 43. 271-281.
Nlm.nih.gov, (2014). Infección crónica del oído: MedlinePlus enciclopedia médica.
[online] Available at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000619.htm [Accessed 14
May. 2014].
Medicinafamiliar.uc.cl, (2014). Pacientes con acné: ¿qué podemos ofrecerles?. [online]
Available at: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/029.html [Accessed 14 May.
2014].
Medicinafamiliar.uc.cl, (2014). Medicina Familiar. [online] Available at:
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/398.html [Accessed 14 May. 2014].
Ertekin, C. Aydogdu, I. Neurophysiology of swallowing. Clin Neurophysiol. 2003 Dec;
114(12):2226-44.
Car A, Jean A, Roman C. Deglutition: physiologic and neurophysiologic aspects. Rev
Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1998;119(4):219-25.
Vrbová G. Understanding motoneurone development explains spinal muscular atrophy.
Archive Italiennes de Biologie, 145: 325-335, 2007.
5) “Comparación del tiempo requerido para la atención odontológica de pacientes con
discapacidad intelectual y pacientes sanos atendidos en la clínica odontológica de la
Universidad de Chile”.
M Sepúlveda*, S Krämer, D Vergara. Trabajo de Investigación.
Clínica de Cuidados Especiales, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Chile.
Introducción y Objetivos: Las personas con necesidades especiales requieren de cuidados
adicionales en la atención odontológica. Es el caso de la Discapacidad Intelectual (DI),
caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en las
habilidades de adaptación. Es importante determinar la diferencia de tiempo requerido
para la atención odontológica de pacientes con DI en comparación al tiempo requerido para
procedimientos equivalentes en pacientes sanos.
Métodos: Registro de tiempos de atención de 174 sesiones clínicas (87 sesiones en
pacientes con DI y 87 en pacientes sanos), reclutadas durante 9 meses. Se compararon
tiempos de atención odontológica de pacientes con DI y pacientes sanos. Los resultados
fueron analizados con Test de Wilcoxon, considerando diferencias significativas con p<0,05.
Resultados: El tiempo de atención requerido en pacientes con DI es 1,47 veces mayor que
para pacientes sanos. Por procedimiento se observó diferencia estadísticamente
significativa en: anamnesis, inducción, examen dentario, instrucción de higiene oral,
operatoria, exodoncia, indicaciones, tiempo total de atención (variables con p=0,001) y
anestesia (p=0,04). Tiempos clínicos similares: examen oral (p=0,11), destartraje (p=0,12),
profilaxis (p=0,41), sellantes (p=0,07) y fluoración (p=0,33).
Discusión: Los resultados muestran diferencia estadísticamente significativa en un 64% de
los procedimientos medidos. Este estudio es el primero en considerar la medición de estas
variables en personas con DI, lo que no permite comparar los resultados con investigaciones
previas.
Conclusiones: Se requiere mayor tiempo clínico para atender pacientes con DI, debido a los
cuidados adicionales que necesitan por sus limitaciones en el funcionamiento intelectual y
sus habilidades de adaptación.
6) Caso clínico “Síndrome Moebius asociado a Secuencia de Poland”
*Dra Paola Poblete Palma, Odontopediatra Servicio Dental Hospital de Curicó. Email:
[email protected]. Dra. María Graciela Muños L. Odontopediatra Servicio Dental,
Hospital de Linares. Email: marimuñ[email protected]
Introducción: Anomalía congénita con múltiples manifestaciones clínicas, compromiso del
VI y VII par craneal, pudiendo afectar los demás pares craneales. De manifestación uni o
bilateral. Con alteración del cromosoma 13, 10q, 3q21-q22-q23; 27. Transmisión
autosómica dominante, expresibilidad variable, mayoría de casos sin antecedentes
familiares. Manifestaciones clínicas varían según pares craneales comprometidos siendo lo
característico la parálisis facial e imposibilidad de gesticular, así como el estrabismo y
limitación de movimiento ocular, debido a la afección del Facial, Motor ocular externo,
Motor ocular común y Patético. También pueden afectarse el Glosofaríngeo, Vago e
Hipogloso, lo que conlleva a dificultad para alimentarse vía oral. En 20 a 25 % casos existe
afección de las extremidades, presentando sindactilia, polidactilia, contractura articular,
pies zambos, e hipoplasia de musculatura pectoral (Secuencia de Poland)
Caso clínico: Varón 15 años edad, 40 semanas gestación talla/peso nacimiento = 3,700gr
y 49 cm, alimentación nasogástrica desde los 18 días de nacido, agenesia completa músculo
deltoides bilateral. Cariotipo 46 XY 100%. Sensibilidad acústica a sonidos agudos, crisis
asmáticas a repetición. Talla baja para edad (3DS) sobrepeso, hiperlordosis lumbar,
hipersifosis compensatoria, anteposición cabeza y cuello; escoliosis dorsal diestroconvexa,
manos en garra por hipoplasia de tejido epitelial y celular subcutáneao (típico de Secuencia
de Poland)
Diagnóstico: Extraoralmente presenta inexpresión facial, incompetencia labial, labio
inferior evertido, facies tipo adenoídea, narinas estrechas, mirada estrábica, perfil anterior
retroinclinado. Intraoralmente existe lengua deformada y protruída, en posición de reposo
descendida, dentición permanente con compresión bimaxilar, adenoides hipertróficas,
paladar profundo, Mesio oclusión molar izquierda, derecha inexistente. Caries piezas: 1,6,
1,5,1.4,1.2,1.1,2.1,2.2,2.4,2.5,2.6,4.6,4.4,3.4,3.6, DDE en mayoría de las piezas dentarias.
Plan de Tratamiento:
E. preventiva: Adaptación a atención, instrucción de higiene oral a madre y niño, indicación
colutorio CHX, en c/cepillado por 1 mes, luego colutorio flúor al 0,05%. Profilaxis boca
completa, asesoramiento en dieta; Flúor barniz;
2. Etapa Rehabilitadora: Fue realizada bajo atención convencional, en sesiones cortas pues
niño presentó buen comportamiento, sólo se le dificultaba la respiración.
3. Fase de mantención y control: A los 3 meses (Riesgo inicial alto), luego. Paciente pasa de
riesgo Alto a Moderado, por tanto control c/ 6 meses. Interconsultas: Ortodoncia,
Fonoaudiología, kinesiología, Nutricionista.
Conclusiones: El manejo Odontológico y médico debe ser inter y transdisciplinario para
realizar un diagnóstico eficaz-oportuno, a fin de instaurar tratamiento precoz, minimizando
las complicaciones de su condición médica, mejorando su calidad y expectativa de vida,
pues la mayoría de estos niños mueren antes del año de vida. Dar a conocer el cuadro clínico
y sus implicancias pues muchas veces estos pacientes son clasificados erróneamente como
discapacitados cognitivos, siendo ubicados en colegios especiales, lo que limita sus
posibilidades de desarrollo en múltiples áreas y perjudica su autoestima. A su vez las
alteraciones anátomobucales y de extremidades dificultan una higiene oral eficaz
aumentando el riesgo de enfermedades orales.
Bibliografía
1.-Bonar, BE; Owens, RW. Bilateral congenital facial paralysis. Am J Dis Child.1929;38:1256-
1272.
2.-Bouwes Bavick JN, Weaber DD. Subclavian supply disruption sequence: Hypothesis of a
vascular etiology for Poland, Klippel-Feil, and Moebius anomalies. Am J Med Genet 1986;
23:903-91
3.-Consuegra, A. Abril 2001. Ausencia parcial bilateral del pectoral mayor en luchador de
nivel nacional. Reporte de un caso. Cuba. Http//www.efdeportes.com/esfd34a/Poland,
htm
4.-Czeizel, A. Vitez, M; Lenz, W.: Birth prevalence of Pöland sequence and proportion of its
familial cases (Letter) Am J Me Genet. 36:524, 1990
5.-Evans, PR. Nuclear agenesis Moebius syndrome: The congenital facial diplegia syndrome.
Arch Dis Child. 1955; 237-243.
6.-Evans JL. The congenital Facial diplegia syndrome: clinical features, pathology and
ethiology. A review of sixty one cases. Brain.1939; 27:533-555.
7.-Guía para entender el syndrome de Moebius. Children´s craniofacial association. 2010.
8.-Gorlin, RJ; Cohen M; Levin S. Syndromes of the Head and Neck. Oxford University P. New
York. 1990; 668-670.
9.-Helm B; Veldam BA: Second gene for autosomal dominant Moebius syndrome is localized
to chromosome 10q, in a dutch family. Am J Med Genet. 1999; 675 (3): 752-756.
10.-Ireland D; Takayama N; Flatt A. 1996. Poland syndrome. A review of 43 cases, J bone
Joint Surg; 58:52-6.
11.-LipsonT, Webster DD. The Moebius Syndrome: aethiology, incidence of mental
retardation and genetics. J Med Genet. 1990:27:533-555
12.-Pérez Aytés A; Sindrome de Moebius. Protoc diagn ter pediatr.2010, 1:80-4.
13.-Prieto J; Almario j, Guzmán J Aragón M. 2001.Síndrome Moebius unilateral. Bogotá,
Colombia: Http//www.encolombia.com/vol33n3-pediatría-síndrome.htm
14.-.Slezak R; Sasiadek M. Poland´s Syndrome. Pol Merkuriuzs, Lek, 2000. Aug; 9 (50): 568-
71.
15.- Stevens DB; Fink BA; Prevel C. 2000. Poland Syndrome in one identical twin. J Pediatr
Orthop. 20(3): 392-5.
7) “Participación activa del Odontólogo en un paciente con necesidad especial y
diagnóstico de linfangioma. Reporte de Caso Clínico”.
Dra. Dra. Noemí Leiva(1)* Dra. Carmen Gloria Morovic (2) Dra. Paulina Scharaffia (3) Dr.
Marcelo Valle (3)
(1) Ortodoncista Facultad de Odontología. U de Chile. Hospital Luis Calvo Mackenna
(2)Cirujano plástico pediátrico Hospital Luis Calvo Mackenna-Clínica Las Condes
(3) Cirujano Dentista Facultad de Odontologia U. de Chile
Introducción
El linfangioma es una deformación congénita del vaso linfático, con cavidad dilatada, linfa
que lo llena y tejido “stroma” entre quistes que rellenan el espacio entre las cavidades
dilatadas. La pared interior del vaso linfático se forma por su lado, de una sola capa de las
células endotélicas y por el tejido conectivo entre los quistes (incluye el tejido muscular,
venas, tejido conjuntivo elástico). De los casos de linfangioma, los que se generan en la
cerviz se denominan linfangioma cervical. Por otra parte, en algunos casos el linfangioma
presiona las arterias, venas y nervios importantes (nervio facial), nervio sublingual.
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
Paciente ingresa a la edad de 1 año 4 meses, 10 kgs de peso, derivada por aumento de
volumen en mejilla derecha compatible con un linfangioma, poco componente
hemangiomatoso, aumento de volumen progresivo desde su nacimiento, sin compromiso
esqueletal. En la anamnesis la paciente presenta alergia a la penicilina, síndrome bronquial
obstructivo (SBO) a repetición, c.i. alterado, alteraciones psicológicas, se decide realizar
terapia con OK-432, que corresponde a una mezcla liofilizada de Estreptococo Pyogenes del
grupo A, tipo 3 de origen humano tratada con Penicilina G Potásica, además de intervención
quirúrgica y comprimir la zona de la lesión con aparato de ortodoncia modificado para evitar
el crecimiento de la lesión hacia el espacio que ocupa la lengua. Se desea presentar un caso
de tratamiento completo con 10 años de evolución, sin caries por el importante trabajo del
odontopediatra, con enorme mejoría estética y de calidad de vida.
8) “Atención Odontológica del Paciente con Fibromialgia”
S.Barrera *(1), P.Espinoza (2). Categoría B; Revisión Bibliográfica
(1) Práctica Privada, Especialista en Transtornos Temporomandibulares (2) Estudiante
Diplomado Ortodoncia Interceptiva Universidad de Chile
Introducción. Objetivo: La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico que afecta al
sistema musculoesquelético. Se caracteriza por dolor difuso, presencia de múltiples puntos
gatillo, fatiga y trastornos del sueño sin ninguna causa estructural o inflamatoria aparente.
El objetivo de esta revisión es dar a conocer las manifestaciones de esta enfermedad en el
sistema estomatognático, las posibles interacciones farmacológicas derivadas del
tratamiento dental y los aspectos psicosociales de estos pacientes y cómo estos pueden
incidir en la atención odontológica.
Método: Se efectuó una búsqueda en la base de datos Medline con los términos
fibromyalgia and dentistry, seleccionando los artículos posteriores a 2000 más acordes con
el tema.
Resultados. Discusión: Los pacientes con fibromialgia suelen presentar una mayor
prevalencia de trastornos témporomandibulares de origen muscular que la población
control. Gran parte de estos enfermos se encuentran en tratamiento del dolor con fármacos
opiodes, antiepilépticos e inhibidores de la recaptación de noradrenalina, debiéndose evitar
aquellos analgésicos que pudiesen generar interacciones o efectos sumativos con ellos.
Existe un gran impacto en la calidad de vida de estos enfermos producto del dolor crónico
existente, lo cual determina una alta prevalencia de cuadros depresivos que deben ser
considerados por el odontólogo a la hora de iniciar cualquier tipo de tratamiento.
Conclusión: De esta forma, la atención odontológica del paciente con fibromialgia
constituye un desafío para el odontólogo actual, quien debe procurar brindar las
condiciones específicas que estos pacientes requieran permitiendo así, el desarrollo de una
terapia odontológica exitosa.
9) “Consideraciones en el Tratamiento de Trastornos Témporomandibulares en Pacientes
con Necesidades Especiales”
S.Barrera *(1), P.Espinoza (2). Categoría B; Revisión Bibliográfica
(1) Práctica Privada, Especialista en Transtornos Temporomandibulares (2) Estudiante
Diplomado Ortodoncia Interceptiva Universidad de Chile
[email protected], [email protected]
Introducción. Objetivo: El manejo de los trastornos témporomandibulares supone la
elección, por parte del tratante, de un arsenal terapéutico orientado, principalmente, a
mitigar el dolor y devolver la funcionalidad de las estructuras del sistema estomatognático.
La indicación de aparatos interoclusales suele ser fundamental en el tratamiento de los
TTMs. Sin embargo, cuando las condiciones físicas del paciente contraindican su uso, resulta
necesario recurrir a diversas herramientas terapéuticas que sean capaces de tratar la
patología respetando los aspectos biológicos, emocionales, sensoriales, intelectuales y
sociales del paciente.
Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline utilizando los términos “special
needs patients” y “temporomandibular disorders treatment”, seleccionando aquellos
artículos más acordes con el tema.
Resultados. Discusión: Se propone el uso complementario de técnicas de terapia manual
kinesiológica, reeducación de la musculatura cráneofacial, fisioterapia y manejo
farmacológico multinivel para el tratamiento de patologías de origen muscular y articular,
enfatizando el rol del cuidador en la aplicación de técnicas simples que permitan controlar
los factores gatillantes y/o perpetuantes de los distintos tipos de trastornos
témporomandibulares. El uso de toxina botulínica resulta beneficioso en trastornos del
movimiento, no existiendo evidencia de resultados exitosos en su uso para tratar el dolor.
Conclusión: Resulta necesario conocer un arsenal terapéutico enfocado al tratamiento de
trastornos témporomandibulares en pacientes con necesidades especiales considerando,
además, al cuidador, como un actor fundamental en el rol de prevenir e interceptar este
tipo de patologías.
10) “Paciente con tetraplejía espástica: Desafíos en la atención odontológica”
Autor: Thaily Díaz Fleites*, Carla Mendieta Montecinos, Mariana Blanco Leal, Sonia
Wagner Hitschfeld (tutora). Mail: [email protected]
Categoría: A, modalidad Caso Clínico
Institución: Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción y Objetivos: La tetraplejía espástica genera parálisis total o parcial de brazos
y piernas, causada por una hipoxia cerebral post TEC. El acceso de estos pacientes al
dentista es muy limitado. Se busca demostrar que es posible ofrecer una atención dental
ambulatoria de calidad a estos pacientes.
Metodología: Anamnesis, examen clínico y exámenes complementarios. Interconsulta con
médico tratante. Atención realizada en la silla de ruedas del paciente.
Resultados: Diagnóstico: Paciente género masculino, 28 años, ASA IV por Tetraplejia
espástica post TEC. Potencialmente cooperador. Desdentado parcial bimaxilar. Bruxismo
excéntrico. Gingivitis severa generalizada. Presencia de policaries asociada a mal control
de placa, restauraciones defectuosas, múltiples atriciones y lesiones cervicales no
cariosas. Paciente en alto riesgo cariogénico y en actividad de caries. Pieza 2.6
endodonticamente tratada, Piezas 2.1 y 1.2 necrosis pulpar con periodontitis apical.
Pronóstico reservado.
Tratamiento efectuado: Fase etiológica: Instrucción de Higiene Oral. Colutorio de
Clorhexidina 0,12%. Flúor barniz. Destartraje manual. Exodoncia pieza 1.8 y 2.8 (FDI)
Fase rehabilitadora: ART pieza 1.3. Necropulpectomía y obturación con resina pieza 1.2 y
2.1. Restauraciones cervicales clase V con resina. Prueba en cera de férula oclusal.
Discusión: La mayoría de los pacientes que se encuentran en estas condiciones son
atendidos bajo anestesia general, incrementando sus riesgos de episodios adversos.
Adicionalmente existe una larga lista de espera en el sistema público; y la atención en el
sistema privado conlleva inmensos gastos.
Conclusiones: Es posible realizar una atención odontológica de calidad en pacientes con
tetraplejía espástica en condiciones ambulatorias.
11) “Tratamiento odontológico mínimamente invasivo enfocado a la condición sistémica
en paciente con requerimientos especiales”
Autor: Mariana Blanco Leal *, Carla Mendieta Montecinos, Thaily Díaz Fleites, Dra. Javiera
Fresno Rivas y Dr. Ignacio Retamal Fariña (tutores). Mail: [email protected]
Categoría: A, modalidad Caso Clínico
Institución: Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción y Objetivos: La atención en pacientes con múltiples necesidades requiere un
tratamiento odontológico personalizado. El objetivo de este trabajo es exponer el
tratamiento mínimamente invasivo de un paciente con discapacidad intelectual severa,
epilepsia y en riesgo social, en base a la literatura.
Métodos: Los datos se obtuvieron por examen clínico, exámenes complementarios y
revisión de la literatura.
Resultados: Paciente de 16 años, género masculino, potencialmente cooperador, en
riesgo social y ASA II por deficiencia intelectual severa, epilepsia (en tratamiento con
Fenobarbital), historia de hidrocefalia, macrocefalia, fisura de labio, sindactilia, pie bot,
obstrucción lagrimal izquierda, alergia al Látex y Yodo. Perfil anterior retroinclinado,
leptoprosopo. Asimetría facial. Protrusión e incompetencia labial. Dentición permanente
incompleta, gingivitis severa generalizada. Paladar ojival, mordida abierta anterior y vis a
vis bilateral. Relación molar ausente y canina neutroclusión bilateral.
Múltiples giroversiones, hipocalcificaciones, restauraciones y policaries. Posición lingual
alterada en reposo, fonoarticulación y deglución. Respirador bucal.Paciente en alto riesgo
cariogénico y actividad de caries.
Tratamiento: Técnica de Fones. Colutorio de Clorhexidina 0,12%. Flúor barniz. Destartraje
manual. Inactivación de caries. Exodoncias.
Discusión: La adaptación es esencial para estos pacientes y destaca su importancia cuando
es la primera atención odontológica que reciben. La principal dificultad observada fue la
falta de compromiso del hogar respecto a su salud oral.
Conclusiones: Es factible la atención odontológica para un paciente con múltiples
condiciones sistémicas de manera ambulatoria teniendo los cuidados necesarios para ello,
siendo fundamental la adaptación previa, compromiso de los cuidadores y conocimiento
del manejo sistémico.
Bibliografía:
Klingberg G, Hallberg U. Oral health -- not a priority issue a grounded theory analysis of
barriers for young patients with disabilities to receive oral health care on the same
premise as others. Eur J Oral Sci. 2012 Jun;120(3):232-8.
Jain M, Mathur A, Sawla L, Choudhary G, Kabra K, Duraiswamy P, Kulkarni S. Oral health
status of mentally disabled subjects in India. J Oral Sci. 2009 Sep;51(3):333-40.
Kvernmo HD, Haugstvedt JR. Treatment of congenital syndactyly of the fingers Tidsskr Nor
Laegeforen. 2013 Aug;133(15):1591-5.
Faulks D, Freedman L, Thompson S, Sagheri D, Dougall A. The value of education in special
care dentistry as a means of reducing inequalities in oral health. Eur J Dent Educ. 2012
Nov;16(4):195-201.
Ford M A. Tratamiento actual de las fisuras labio palatinas. Rev. Med. Clin. Condes 2004;
15(1):3-11.
Poca, M. A., Sahuquillo, J., & Mataró, M. Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento
de la hidrocefalia “normotensiva”(hidrocefalia crónica del adulto). Neurología 2010, 16(8),
353-369.
Ogden A.T, Mayer S.A., Sander Conolly E. Hyperosmolar Agents in Nerosurgycal Practice:
The evolving role of Hypertonic Saline. Neurosurgery 2005; 57(2):207-215.
Kleinert HL, Sanders C, Mink J, Nash D, Johnson J, Boyd S, Challman S. Improving student
dentist competencies and perception of difficulty in delivering care to children with
developmental disabilities using a virtual patient module. J Dent Educ. 2007
Feb;71(2):279-86.
Goyal S., Thomas B., Bhat K. M., Bhat G. S. Manual toothbrushing reinforced with
audiovisual instruction versus powered toothbrushing among institutionalized mentally
challenged subjects-A randomized cross-over clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2011 May 1;16 (3):359-364.
Gurbuz T. Epilepsy and Oral Health. InTechOpen. 2011; 9: 157-170.
Cornacchio AL, Burneo JG, Aragon CE. The effects of antiepileptic drugs on oral health. J
Can Dent Assoc. 2011;77:b140.
Hübner MT. Malformaciones congénitas. 1era edición. Antartica; 2005.
Ministerio de salud. Guía clínica fisura labiopalatina. Santiago: MINSAL; 2009.
12) “Visión odontológica de pacientes con Insuficiencia renal crónica”
Autores: Carla Mendieta*, Julia Naranjo, Romina Valdenegro, Daniel Carreño
Pontificia Universidad Católica de Chile
INTRODUCCIÓN: Insuficiencia renal crónica (IRC) corresponde a la situación clínica causada
por pérdida de función renal permanente y progresiva. Una alternativa de tratamiento es
el trasplante renal, por esto los pacientes requieren un prolijo tratamiento odontológico.
Este trabajo demuestra el tratamiento con enfoque de riesgo realizado a una paciente con
IRC en Clínico Odontológica Docente, previo a trasplante renal, según la revisión de la
literatura.
METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed; palabras claves “Dental
Care” y "Chronic Kidney Failure”; se seleccionaron artículos en inglés, publicados desde
2000 sobre manifestaciones orales, manejo odontológico y consideraciones especiales de
la IRC para proveer tratamiento a la paciente.
RESULTADOS: Paciente 50 años, género femenino, IRC con hiperparatiroidismo e
hipertensión secundarios, en tratamiento de diálisis y polifarmacia, periodontitis crónica
avanzada localizada, ausencia de estabilidad oclusal, contactos prematuros, múltiples
restauraciones, policaries. Alto riesgo cariogénico.
Se consideraron 17 artículos para determinar el protocolo de atención. Se decidió realizar
interconsulta al médico tratante, evitar utilizar fármacos de eliminación renal y el uso de
profilaxis antibiótica en intervenciones invasivas. El tratamiento tuvo enfoque preventivo y
promocional, eliminando focos de infección (tratamiento periodontal y exodoncia p.2.7),
desgastes selectivos, restauraciones directas e indirectas. Control clínico y radiográfico
periódico.
CONCLUSIÓN: Una atención dental con enfoque preventivo considera el estado de la
enfermedad, necesidades del paciente y recomendaciones de la literatura para evitar la
aparición de enfermedades orales que requieran un tratamiento más invasivo durante el
tiempo que la paciente esté bajo tratamiento inmunosupresor posterior al trasplante.
REFERENCIAS
1. Martí S., Gavaldá C. et Sarrión M. Dental considerations for the patient with renal
disease. J Clin Exp Dent. 2011;3(2):e112-9.
2. Klassen JT, Krasko BM. The dental health status of dialysis patients. J Can Dent Assoc.
2002 Jan;68(1):34-8.
3. Jover A., Bagán J., Jiménez Y., Poveda R. Dental management in renal failure:
Patients on dialysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Jul 1;13(7):E419-26.
4. Nizarali N, Rafique S. Special care dentistry: Part 3. Dental management of patients
with medical conditions causing acquired bleeding disorders. Dent Update. 2013
Dec;40(10):805-8, 810-2
5. Georgakopoulou E, Achtari M, Afentoulide N. Dental management of patients
before and after renal transplantation. Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial
Journal. 2011; 13: 107-112.
6. Hamid M, Dummer C, Pinto L. Systemic Conditions, Oral Findings and Dental
Management of Chronic Renal Failure Patients: General Considerations and Case
Report. Braz Dent J. 2006. 17(2): 166-170.
7. Sunil MK, Kumar R, Sawhney H, Gaur B, Rastogi T. Spectrum of Orofacial
Manifestations in Renal Diseases. J Orofac Res 2012; 2(4):216-220.
8. Guzeldemir E, Toygar H, Tasdelen B, Torun D. Oral Health-related quality of life and
periodontal health status in patients undergoing hemodialysis. J Am Dent Assoc
2009;140;1283-1293.
9. Werner C, Saad T, MD. Prophylactic antibiotic therapy prior to dental treatment for
patients with end-stage renal disease. Special Care in denstitry. 1999; 19(3): 106-
111.
10. A. Ross Kerr, Update on renal disease for the dental practitioner. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92 29-16.
11. Sekiguchi RT, Pannuti CM, Silva HT Jr, Medina-Pestana JO, Romito GA. Decrease in
oral health may be associated with length of time since beginning dialysis. Spec Care
Dentist. 2012 Jan-Feb;32(1):6-10.
12. Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Oral and dental aspects of chronic
renal failure. J Dent Res. 2005 Mar;84(3):199-208.
13. Brockmann W, Badr M. Chronic kidney disease: pharmacological considerations for
the dentist. J Am Dent Assoc. 2010 Nov;141(11):1330-9.
14. Saif I, Adkins A, Kewley V, Woywodt A, Brookes V. Routine and emergency
management guidelines for the dental patient with renal disease and kidney
transplant.Part 2. Dent Update. 2011 May;38(4):245-8, 250-1.
15. Tadakamadla J, Kumar S, Mamatha GP. Comparative evaluation of oral health status
of chronic kidney disease (CKD) patients in various stages andhealthy controls. Spec
Care Dentist. 2014 May-Jun;34(3):122-6.
16. Kaya M, Cermik TF, Ustün F, Sen S, Berkarda S. Salivary function in patients with
chronic renal failure undergoing hemodialysis. Ann Nucl Med. 2002 Apr;16(2):117-
20.