Tratamiento de lesiones condrales; Microperforaciones,

microfracturas, abrasión Hospital General Xoco

Servicio Artroscopía y Cirugía Articular

Dra. María Fernanda López Medina

R5 ARtroscopía

Introducción

• Las técnicas de estimulación de la médula ósea en el manejo de las lesiones condrales tienen como fin formar un tejido fibrocartilaginoso a partir de precursores mesenquimales pluripotenciales y fibroblastos, el cual sea similar al tejido precedente y ayude a evitar la propagación de la lesión

• Microfracturas

• Microperforaciones

• Abrasión

Microfracturas

• Originalmente propuesto para lesiones postraumáticas que progresan a lesiones de espesor completo cambios degenerativos

• Técnica descrita en 1994 por Steadman

• Indicada en lesiones ICRS 3B/3C

• Siempre debe de realizarse una escarificación de la lesión de forma inicial, con bordes libres estables

• La lesión es expuesta y se realiza un desbridamiento de ésta con raspas o curetas

• Se realiza la perforación con un microfracturador en sentido perpendicular a la superficie

• Se debe tener una separación de 3-4mm entre cada perforación evitando la confluencia entre sí

• Perforaciones de 2-4mm de profundidad hasta observar salida de gotas grasas y formación del coágulo

Microperforaciones

• Pridie describe la técnica inicialmente en 1959

• Perforaciones hueso subcondralcon clavillos Kirschner 2.0

• Inicialmente la profundidad era descrita como “la necesaria para salida de gotas grasas y alcanzar vasos sanguíneos”

• Se realiza de la periferia al centro de la lesión con una separación entre cada perforación de 3-4mm

• Puede tenerse lesión por calor (> de 3000 RPM al perforar) , perforaciones confluentes, debilitamiento de hueso subcondral, fracturas yatrógenas

• Perforaciones pueden hacerse hasta 10mm de profundidad para encontrar vasos sanguíneos (??)

Condroplastíapor abrasión • Descrita para tratamiento de

lesiones condrales a nivel rotuliano por Ficat en 1970

• Realizar desbridamiento de la lesión hasta obtener límites estables

• Uso de rasuradores motorizados para la remoción de la capa esclerosada de hueso subcondral exposición de hueso “sano” para sangrado de éste

• Uso de buriles para dicho fin

• Mejoría funcional / RMN en comparación de Mosaicoplastíacon microfracturas 1 y 3 años

• Calidad del cartílago (2nd look surgery) mejor en mosaicoplastía que en microfracturas y aún mejor que en Drilling