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TRASTORNOS DE VOLUMEN

Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona

CONTENIDO:

• Generalidades Fisiológicas del H2O: - Características y Función. - Regulación Hidrosalina.

• Alteraciones del Volumen. - Deshidratación. - Sobrehidratación.

1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA

a) Características:

• Transporte.• Regulador Frecuencia Cardiaca.• Regulador Temperatura Corporal.• Tampón.

• Capacidad Calórica.• Capacidad Solvente.

b) Funciones:

1.1 Características y Función:

c) Vol. de líquido corporal.

d) Distribución de agua.

AOT60% peso corporal

LIC = 40%

LEC = 20%

• L. Intersticial 15 %• L. Plasmático 5 % • L.Transcelular - 1%

• Edad.• Sexo.• Contenido de lípido.



e) Movimiento de Agua entre LIC y LEC.

Fuerza Osmótica o Química: Diferencia de concentración.

• Sin gasto de Energía: - Líquidos: Osmosis.



Fuerza Eléctrica: Diferencia de potencial eléctrico.

Teq = To + Te

f) Movimiento de moléculas entre espacios LEC.

Filtración: Kp x (Phc - Phi) - (Pc - Pi)

Ley de Starling



a) Balance de Agua.

Balance AdultosNeutro = 0

Ingresos:• Líquidos.• Hº sólidos.• Oxidación metabólica.

Balance NiñosLigeramente (+)

Egresos:• Pérdidas Insensibles.• Orina.• Deposición.


1.2 Regulación Hídrica:

a) Balance de Agua.

• Pulmones.• Riñones.• Gastrointestinal.• Cardiovascular.• Suprarrenales.• Hipotálamo / Hipófisis.

Mecanismos usados en regulación:• Ajustes en la excreción.• 2º Ajustes en la ingesta.

Mantención de Homeostasis:



b) Equilibrio Hidrosalino.

• Conservación de la Tonicidad LEC

• Conservación del Volumen LEC

Pº Os efectiva: Determinada por los electrolitos osmóticamente activos Na+ y Cl-

La osmolaridad organismo

Os Plasmática. = Solutos Agua

Os Plasmática. = (Na+ 2 )+ 10



280 - 300 mOs/lt.


Disminución de volumen

• Hormonas : Reabsorción de Na+ = Reabsorción de H2O=

Resumen

Ingestión = Excreción

Ajustes excreción de líquidosVolumen de Orina

Renina

AldosteronaADH

• Equilibrio de los líquidos:

• Regulación más importante:

• Hormona Renal reguladora :


• Estructura Renal donde se realizan los ajustes : Túbulos

Pº Os. Adecuada y de rápida regulación

Mantenimiento de Volumen determinado

Contenido electrolítico determinado

Relación anión - catión constante

Fines didácticos:

Trastornos de Volumen:• Deshidratación• Sobrehidratación

Trastornos Electrolíticos:• Alt. Na+

• Alt. K+

• Alt. Ca++

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

2.1 Deshidratación: a) Deshidratación Hipertónica:

HemoconcentraciónInsuficiencia Circulatoria

Pérdidaelasticidad

Deshidratacióncelular

ADHOliguriaSed

Alt. Conciencia

• Redistribución de H2O

Características

• Pérdida de Agua.

• Osm.aumentada.

Hipovolemia

2. TRASTORNOS DE VOLUMEN

Hipertonía

b) Deshidratación Hipotónica:

Expansión Cel.

IrritabilidadSNC

PoliuriaInicial

Hipodipsia

HipovolemiaHemoconcentración

Hipotonía

HipotensiónIC 1ª Azoemia Prerrenal

Insuficiencia Circulatoria

$ PNA

Flujo Sag. Renal

Vel. Filtración

Características• Pérdida de agua secundaria a pérdida de electrolitos.• Balance (-) Na+

Hiponatremia

oliguria

2.1 Deshidratación:


Manifestaciones Clínicas: Dependen del DEFICIT de Volumen

VALORACIÓN ENFERMERÍA

• S y S de Deshidratación.

• Signos Vitales: Pulso débil y rápido Hipotensión postural Hipertermia

• Balance Ingresos - Egresos c/8 hrs.

• Vigilar peso diariamente.

• Vigilar diuresis Adulto = 30 ml / hr Niños = 1 cc/kg//hr

2.1 Deshidratación:


• Incapacidad de ingestión de líquidos.

a. Disminución en el aporte de líquidos:• Ingesta excesiva de sólidos y escasa de agua.• Desaparición de sensación de sed.

2.1 Deshidratación: Causas


• Pérdidas Renales - Proximal: Diuresis Osmótica (40 lts) - Distal: Diuresis Acuosa (20 lts) - Insuficiencia Renal Aguda

• Pérdidas Extrarenales - Enfermedad Cutánea: Quemaduras. - Enfermedad respiratoria: Por hiperventilación - Diabetes Mellitus Descompensada. - Líquido secuestrado

b. Aumento de Pérdidas de Agua:

2.1 Deshidratación: Causas


Edema celular

Irritabilidad SNC

Edema Subcutáneo

HipoelectrolitolemiaHipervolemia

Hipotonía

Insuficienciacardiovasc

LCRHipo Os

HICHTA

$ ADHPoliuria Hipodipsia

Características

• Exceso Primario de agua.

Hemodilución

a) Sobrehidratación Hipotónica:

Cefalea

2.2 Sobrehidratación:


Características

• Retención de agua.• Secundario a exceso de electrolitos.

Deshid. Celular

Estimul. Sist antidiur.

Sed ADH = Oliguria

Inhibido X PNA

Edema Subcutáneo

HemodiluciónHipervolemia

Hipertensión Intra Craneana

HTAInsuficienciaCardiovasc.

PNA> Natriuria

Poliuria

Hiperosmolaridad

b) Sobrehidratación Hipertónica:2.2 Sobrehidratación:


VALORACIÓN ENFERMERÍA

• Vigilar Signos vitales HTA, Pulso saltón.• Valorar edema distal.

2.2 Sobrehidratación:


• Valorar ruidos respiratorios (Posición Semifowler)• Adm. diurético y vigilar su respuesta.• Balance I - E c/8 hrs.• Diuresis Horaria.• Peso diario.• Vigilar restricción de Na+

• Vigilar Reposo.

• Disfunción de los mecanismos homeostáticos - Insuficiencia Renal. - Insuficiencia Cardiaca Congestiva. - Cirrosis hepática.

a. Aumento de Ganancia de Agua:

b. Iatrogenia:• Administración exagerada de líquidos EV.

2.2 Sobrehidratación: Causas


• Una célula sometida a un medio Hipotónico se edematiza.

• Una célula sometida a un medio Hipertónico se Deshidrata.

RECORDAR:


BIBLIOGARFÍA:

1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Equilibrio y desequilibrio de líquidos y electrolitos” pág. 230 – 256.

2. Horne – Sweringen (1994) Guía Clínica de Enfermería Líquidos, electrolitos y equilibrio ácido – base. Pág 3 - 88

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