trastornos acido-base mixtos
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TRASTONOS MIXTOS
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TAB más frecuentes fueron:
Acidosis metabólica (21%)
Trastornos mixtos primariamente
metabólicos (20%).
El TAB con mayor estancia hospitalaria en
UCI:
Acidosis respiratoria (9,14 ± 6,1 días)
Trastornos mixtos primariamente
respiratorios (9,75 ± 8,0 días).
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ACIDOSIS
METABOLICA
pH: 7.10
PCO
2
No sea
suficiente
Alcalosis
respiratoria
En exceso
Acidosis
respiratoria
HCO3
=10mEq
Mecanismo
compensatori
o
CASOS
Shock séptico +
insuficiencia renal
Intoxicación por salicilatos
Cirrosis hepática
CASOS :
Paro cardiorrespiratorio
Edema pulmonar grave
EPOC e hipoxemia
Intoxicaciones graves
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
23 ± 2
mmH
g
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ALCALOSIS
METABOLICA
pH: 7.50
PCO
2
No sea
suficiente
Alcalosis
respiratoria
En exceso
Acidosis
respiratoria
HCO3
=40mEq
Mecanismo
compensatori
o
CASOS
Insuficiencia hepática
Pacientes ventilados
+vómitos o diuréticos
EPOC hiperventilado
CASOS :
Neuropatías
obstructivas crónicas
en pacientes con
diuréticos o vómitos
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ± 2
51 ± 2
mmH
g
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ACIDOSIS
RESPIRATORIA
pH: 7.23
PCO2=60mmH
g
No sea
suficiente
Acidosis
metabólica
En exceso
Alcalosis
metabólica
HCO3
Mecanismo
compensatori
o
CASOS :
Paro cardiorrespiratorio
Edema pulmonar grave
EPOC e hipoxemia
Intoxicaciones graves
CASOS :
Neumopatías
obstructivas crónicas en
pacientes con diuréticos o
vómitos
HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]
HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]
26mEq/L
32 mEq/L
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ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pH: 7.56
PCO2=20mmH
g
No sea
suficiente
Acidosis
metabólica
En exceso
Alcalosis
metabólica
HCO3
Mecanismo
compensatori
o
CASOS
Insuficiencia hepática
Pacientes ventilados
+vómitos o diuréticos
EPOC hiperventilado
CASOS
Shock séptico +
insuficiencia renal
Intoxicación por salicilatos
Cirrosis hepática
HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
20mEq/L
14 mEq/L
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ALTERACIONES IDENTIFICADAS EN LA
GENÉTICA MOLECULAR DE LOS TRASTORNOS
TUBULARES
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CO-TRANSPORTADOR Na/ HCO3
HAR
4q21
Acidosis
Tubular
Renal II
Retardo del crecimiento ,
desnutrición, hipokalemia,
poliuria ,polidipsia, debilidad
muscular, osteomalacia
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BOMBA ATPasa H+ INTERCAMBIADOR
Cl/HCO3
Acidosis
Tubular
Renal I
Retardo del crecimiento y
desnutrición; hipokalemia, poliuria,
polidipsia, enuresis, debilidad
muscular, hipocitraturia,
nefrocalcinosis y nefrolitiasis son
comunes.
pH en la endolinfa
Bombas no tienen la
ubicación apical
Células
Intercaladas tipo B
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CO-TRANSPORTADOR Na/K/2Cl
Síndrome de
Bartter I
Perdida des Na → Estimulan
RAA → estimula canales
ENAC
Hipopotasemia
Alcalosis
metabólica