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“Trastorno de Deglución:
Evaluación y Tratamiento”
Prof. Rodrigo Silva Aránguiz
Junio 2009
Campus San Felipe
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Evaluación La realiza el especialista en posición
alineada en la cama o silla.
Se examina cavidad bucal: Fuerza. Rango de movimiento. Coordinación de los labios, lengua, mejillas. Músculos maséteros.
El paciente traga varias texturas de un bolo.( líquido, papilla, semisólido, picado).
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Fases de la Deglución Oral, se examina al masticar un bolo y como éste pasa a la
etapa faríngea. (observar cavidad bucal después del tragadoen busca de restos de alimento).
Faríngea, se examina evaluando la fuerza de la voz,inmediatamente después del tragado. Los ahogosfrecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonarmojada o murmurada, que puede significar acción de válvulapoco efectiva durante la deglución.
En algunas ocasiones el especialista puede auscultar alpaciente en el momento del acto de tragar, para escuchar losdiferentes sonidos que se producen durante la deglución en laetapa faríngea.
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Métodos Objetivos de
Evaluación de la Deglución Permiten evaluar de manera objetiva y
fidedigna la función deglutoria.
Analizan etapas de la deglución en la cualpueden producirse las dificultades.
Facilitan la corrección terapéutica.
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Cintigrafía o Estudio de Leche Características:
Se agrega isótopo radioactivo a laleche o al beber pecho.
Se toman fotografías cada 30segundos por una hora.
Propósito:
Se observa el paso de la leche por
el Esófago. Mide permanencia del alimento en
el Esófago (RGE). Se puede medir acidez o
alcalinidad. Mide tiempo de vaciamiento del
estómago. Procedimiento seguro.
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Deglución de Bario Características :
Evalúa la fase esofágica. Situación antinatural, se ubica
al paciente en posición supina,en una superficie plana y dura;los brazos van en la cabeza yamarrado, porque la máquinase inclina para que el Bario secontacte con todas las paredesdel Esófago.
No es bueno para evaluarRGE, si para deformidadesesofágicas.
No es seguro por la constanteexposición a la radioactividad.
No sirve para evaluar succión,deglución y movimientosFaríngeos.
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Videofluoroscopía Se mezcla Bario con
leche o alimento sólidodependiendo de laedad y habilidad delpaciente.
Se observa tiempo real
de deglución y susmovimientos.
Se pueden variarposiciones para vercambios.
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FEES – FEESS
“Nasofibroscopia” Características:
Permite revisiónanatómica de estructuras
de deglución. Evalúa competencia
velofaríngea.
Permite evidenciardisfagias severas.
Visualiza manejo de
secreciones orales.
Ventajas a la VFC: No expone a RX.
Transportable.
Permite evaluación “BedSide”.
No requiere decoordinación de horariopara examen.
Tiempo requerido similar
a evaluación clínica. Requiere escaso
personal.
Económico
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FEES - FEESS
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Procedimientos Terapéuticos
Bleeckx, D. DISFAGIA. “Evaluación y Reeducación de losTrastornos de la Deglución”. 2004
Evans, S. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. 1983.
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ALIMENTACIÓN ORAL
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Etapa Preoral Problema:
Mala alineación-Postura.
Tono anormal general yespecífico.
Patrón de movimientosanormales (reflejos oralespatológicos).
Patrones de movimientosprimitivos (presencia dereflejos orales primitivos)
Procedimiento:
Inhibición – FacilitaciónPostural.
Relajación General ysegmentaria (masoterapia ydesensibilización).
Técnica de alimentaciónadecuada.
Adecuación postural. Adaptación de utensilios. Adaptación de consistencia.
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Etapa Oral Problema:
Reducido cierre labial.
Reducido movimiento lingual.
Reducida tensión de mejillas.
Reducido movimientomandibular.
Toser antes de tragar.
Procedimiento:
Ejercicios Labiales.
Jeringa alimentadora.
Comida en posición específica. Adaptación de consistencia.
Ajuste postural.
Adaptar utensilios. Adaptar consistencia. Ejercicios orales
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Etapa Faríngea Problema:
Reducida protecciónlaríngea.
Voz húmeda.
Traquea debilitada.
Procedimiento:
Plegar mentón. Tragar Supraglótico.
Aclarar traquea.
Repetir tragado.
Alternar comidas(texturas).
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Conceptos Deglución Supraglótica:
“Inspirar, realizar apnea,deglutir y expulsar el airemantenido en los pulmonesa fin de evacuar laspenetraciones laríngeasproducidas durante ladeglución”.
Elevación Laríngea:
“El terapeuta favorece elmovimiento del pacienteacompañando la elevaciónde la laringe, conmanipulación de loscartílagos laringeos”.
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Etapa Esofágica Problema:
Reducido cierre y elevación
laríngea. Disfunción.
Falta de elevación laríngea.
Toser después de tragar.
Procedimiento:
Tragado supraglótico.
Estimulación Termal.
Maniobra del mentón.(Elevación laríngea)
Plegar mentón. Tragado supraglótico. Iniciar doble tragado.
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“REEDUCACIÓN ESPECÍFICADEL BEBÉ”
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Reflejo de Búsqueda Puede no estar
presente.
La reeducacióntrata de activarlo
mediante laestimulación digitalque se deslizadesde la mejilla
hacia el orbicular.
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Cierre Insuficiente de Labios Función: “sujetar
pezón o tetina”.
Estimular alrededory al interior de la
boca, con dedo.
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Problemas de Succión Tipos de Succión en el Prematuro:
Inmadura: 3 a 5 succiones sucesivas. Ladeglución y respiración no coinciden conlas succiones.
Madura: 10 a 30 succiones en secuencia
1-1-1 (succión-deglución-respiración). Transición: 6 a 10 succiones
entrecortadas por apneas. Succión yapnea tienen la misma duración.
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Estimulación Pulgar e índice
sobre buccinador,
llevando las mejillashacia delante.
Estimulaciónintraoral con índicey/o meñique,apoyados en
lengua.
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Trastornos de Masticación El movimiento
buscado va de
arriba hacia abajoen plano frontal. Se facilita con
apoyo mandibular. Se utilizan
alimentos que nose deshagan
fácilmente.
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Líquidos Se debe acercar al
labio inferior la taza orecipiente (vaso
adaptado). El terapeuta controlavelocidad inclinandomás o menos el vaso.
Cuando no puede con
vaso se usa unacuchara presentada demanera lateral que seapoya en labio inferiory luego se gira paraintroducirlafrontalmente.
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I PARTE
PREPARATORIA
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Normalización de la Respuesta Al Estimulo Intraoral
Terapia de Desensibilizacion:
Texturas
Zona externa
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zona nasal
zona central
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Mejillas
Labio Superior
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Masoterapia
Protrusión ambos Labios
ATM
Protrusión Labio Inferior
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Protrusión Labio
Superior
Línea Lateral
Tapping Línea Lateral
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II PARTE
ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO
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Posiciones para Proceder en Terapia
de Alimentación
Posición Erguida
Rotación
Inclinación
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Tobillos
Caderas
Rodillas
Eje vertical
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Características de los Alimentos
Nutrición
Texturas
Temperatura
Sensorial
Picados
Colados
Molidos
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Utensilios y sus Adaptaciones
en Rehabilitación
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Técnicas de Facilitación
Estimulación de Logemann
Estimulación de Mendelsohn
Resistencia
Frontal
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Deglución Supraglótica
Elevación asistida de la laringe
Apertura bucal
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Maniobra de Heimlich
Sujeto de pie manos por debajo
de parrilla costal
Puño dentro de mano derecha
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III parte
TERAPEUTICA
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Reeducación Terapéutica
Fase Oral
Dificultad para llegar a la boca
Falta de estabilidad de la cabeza y el cuello
Disminución de la apertura bucal
Falta de cierre bilabialTrastorno de la movilidad y de la coordinación lingual
estimulación propioceptiva
estimulación exteroceptiva
Dificultad de la masticación
Propulsión lingual deficitaria insuficiencia en el esfínter
bucal posterior
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Sacar la lengua
Vibración
Tracción de la lengua
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Fase Faringea
Retraso o ausencia del reflejo de deglución
Déficit funcional del velo del paladar
Trastorno de la peristalsis faringea
Hemiparesia faringea
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Laringe
Problemas en el cierre de la laringe
Elevación insuficiente de la laringe
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Terapia del Beber
Escotadura
Borde por encima del labio inferior
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Terapia De Succión
Apoyo al cierre bilabial
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Terapia de Alimentación con
Cuchara
Entrada en forma horizontal
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“METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION”
(Alimentación No Oral)
Neurodevelopmental Strategies for ManagingCommunication disorders in Children with Severe Motor
DysfunctionM. Langley & Linda Lombardino
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Procedimientos Médicos Asociados a la
Alimentación por Sonda Técnica de Nissen, impide
la ocurrencia del RGE
“La apertura del esófago esquirúrgicamente angostada,se pliega la unión delesófago y estómago. Elalimento sigue pasando alestómago, pero se dificulta
la posibilidad de vomitarlo.Si es bien realizada sólo loslíquidos pasan alestómago”
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Sonda Gavage Orogástrica “Sonda que pasa por laboca, a través de labase de la lengua y
faringe por el esófagoal estómago”
En bebés prematuros
se usa para reducirobstrucciones de víaaérea nasal
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Sonda Nasogástrica “Sonda de alimentación queva por la nariz a la faringe ybaja por el esófago alestómago”
La sonda NG no reactivapuede ser dejada por variosdías
Algunos médicos sugierencambiarla después de cadaalimento
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Gastrostomía “Procedimiento quirúrgicousado para instalar una sondaen la pared del estómago”.
Tipos: Malecot o Balón Foley:
Se instala dentro de la
pared del estómago yuna sonda dealimentación se colocaen la superficie exterior.
De Botón: Usada en niños que
están dando susprimeros pasos y enniños mayores, ya que esdifícil sacarlo una vezque está cerradodespués de laalimentación”
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Yeyunostomía
“Se refiere a un procedimiento quirúrgicoen el cual una sonda de alimentación esinsertada dentro del pequeño intestino por
la pared abdominal baja y queda en ellugar, similar a la sonda de gastronomía(Silverman & Roy, 1983). La alimentación,sin embargo, es en forma de una dieta
balanceada predigerida, ya que el sistemaestómago/digestivo son “bypassed”.