PSIQUIATRÍA

“TRASTORNO PSICÓTICO BREVE”Alumna:

Liera Mena Gabriela Guadalupe

Grupo: IX-1

Dr. Alejo Niebla Serrano

Culiacán, Sinaloa, Octubre de 2015

Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de Medicina

Definición “Un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas

psicóticos que duran 1 día o más, pero menos de 1 mes.”

Remisión completa. El individuo retorna al nivel funcional premórbido. Es un síndrome psicótico agudo y transitorio.

Historia Escandinavia y otros países de Europa occidental.

Los px con trastornos similares al TPB se diagnosticaban previamente de psicosis reactiva, histérica, de estrés y psicógena.

1913: Karl Jaspers Describió características para el diagnóstico de la psicosis reactiva:

Factor estresante Relación temporal Evolución benigna

Epidemiología Jóvenes (20 y 30 años). Países en vías de desarrollo. Clase socioeconómica baja. Desastres o grandes cambios culturales. Factores estresantes psicosociales.

Comorbilidad

Histriónico Narcisista Paranoide

Esquizotípico Límite de la personalidad

Trastornos de la personalidad:

Etiología

Se desconoce la causa.

Vulnerabilidad biológica

o psicológica

AF de esquizofreni

a o trast. del edo. de

ánimo

Diagnóstico

Diag

nóst

icoCriterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del trastorno psicótico breve

A. Presencia de uno (o más) de los signos siguientes:(1) Ideas delirantes(2) Alucinaciones(3) Lenguaje desorganizado (p. ej. disperso o incoherente)(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizadoNota: no incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.

B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia, y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.

Codificación basada en el tipo:Con desencadenante (s) grave (s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco

después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

Sin desencadenante (s) grave (s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

DiagnósticoCriterios del DSM-V para el diagnóstico del trastorno psicótico breve

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1),(2) o (3).1. Delirios2. Alucinaciones3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.

Especificar si:Con factor (es) de estrés notable (s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por separado o

juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.Sin factor (es) de estrés notable (s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho

estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.

Especificar si:Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental). Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06,1] catatonía asociada a trastorno psicótico breve para indicar la

presencia de catatonía concurrente.Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y gravedad). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5).

Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.

Criterios de la CIE-10 para el diagnóstico de los trastornos psicóticos agudos y transitoriosG1. Existe la aparición de ideas delirantes agudas, alucinaciones, lenguaje incomprensible o incoherente o la combinación de ambos. El intervalo entre la primera aparición de cualquier síntoma psicótico y la presentación desarrollada completamente del trastorno no puede exceder las 2 semanas.

G2. Si existe estados transitorios de perplejidad, de no identificación o incapacidad para mantener la atención y la concentración, éstos no cumplen el criterio de causas orgánicas para la obnubilación como se especifica en el delírium, no inducidos por alcohol u otras sustancias psicótropas, según el criterio A.

G3. El trastorno no cumple el criterio sintomático para el episodio maníaco, episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente.

G4. No existen pruebas suficientes recientes de consumo de sustancias psicótropas para poder cumplir con el criterio para estados de intoxicación, abuso, dependencia o abstinencia. El consumo continuado moderado y largamente invariable de alcohol o drogas en cantidad o frecuencia a las que el individuo está habitado, no necesariamente excluye trastornos psicóticos agudos y transitorios;: esto precisa una valoración clínica y debe decidirse en función de cada proyecto de investigación.

G5. Criterio de exclusión más habitual: no debe existir trastorno mental orgánico o alteraciones metabólicas de importancia que afecten el SNC (no se incluye el alumbramiento).

Puede utilizarse un quinto carácter para indicar si el trastorno psicótico agudo se asocia a una situación estresante aguda (ocurrida 2 semanas o menos antes de evidenciarse los primeros síntomas psicóticos):

Sin situación estresante aguda asociadaCon situación estresante aguda asociadaCon objetivos de investigación, se recomienda que se especifique si un trastorno no psicótico que pase a un estado claramente psicótico, lo hace de forma súbita (en menos de 48 hr) o aguda (en más de 48 hr, pero menos de 2 semanas).

Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofreniaA. Debe cumplir los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y transitorios.B. Los síntomas y la intensidad de ambos tipos varían rápidamente de un día a otro o

incluso en el mismo día.C. Se producen tanto alucinaciones como ideas delirantes de cualquier tipo durante al

menos varias horas, en cualquier momento desde la aparición del trastorno.

D. Se producen de forma simultánea síntomas de al menos dos de las siguientes categorías:

(1) Suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad.

(2) Perplejidad o no reconocimiento de personas o lugares.

E Si cualquiera de los síntomas pertenecen al criterio G(1) Y (2) están presentes, sólo lo están un mínimo de tiempo, es decir, que no se satisfacen las pautas del criterio B para el Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia.

F. La duración del trastorno no puede ser superior a los 3 meses.

Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofreniaA. Deben cumplirse los criterios A, B, C y D para trastorno pscótico agudo polimorfo.B. Deben estar presentes algunos de los síntomas que satisfacen las pautas para la

esquizofrenia por un tiempo máximo desde la aparición del trastorno, aunque no es necesario que se cumplan todos los criterios, es decir, por lo menos uno de los síntomas en los criterios G1 (1) a G1 (2)c.

C. Los síntomas de esquizofrenia en el criterio B no persisten más de 1 mes.

Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénicoD. Deben cumplirse los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y

transitorios.E. Se cumplen los criterios para la esquizofrenia con la excepción del de la duración F. No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo en los Criterios

B, C y D.G. La duración del trastorno no puede ser superior a 1 mes.

Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantesH. Debe cumplir los criterios generales para trastornos psicóticos agudos y transitorios.I. Presencia de ideas delirantes y/o alucinaciones relativamente estables, pero que no

cumplen los criterios sintomáticos para la esquizofrenia.J. No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo.K. La duración del trastorno no puede ser superior a los 3 meses.

Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios Se incluyen aquí los trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados

precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de exitación no diferenciados deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de más información acerca del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que no existe una causa orgánica que justifique los síntomas.

Trastorno psicótico agudo y transitorio sin especificación

Manifestaciones clínicas

Volatilidad emocional

Conducta extraña o

extravagante

Gritos o mutismo

Alteración de la memoria

Factores estresantes precipitantes

Impacto emocional significati

vo

Pérdida de un familiar

cercano

Grave accidente de

tráfico

Posparto

Diagnóstico diferencial

Síntomas menos de 1

mes

Síntomas más de 1

mes

T. esquizofreniforme T. esquizoafectivo Esquizofrenia T. del estado de ánimo con rasgos psicóticos T. delirante T. psicótico no especificado

TRASTORNO PSICÓTICO

BREVE

T. facticio con signos y síntomas

predominantemente psicológicos

SimulaciónT. psicótico causado por enfermedad médica gral.

T. psicótico inducido por sustancias

Epilepsia o delírium

T. disociativo de la identidad

Episodios psicóticos

asociados a:

Otros diagnósticos:

T. disociativo de la identidad

T. esquizotípico de la personalidad

Evolución y pronóstico Evolución: INFERIOR A UN MES BUEN PRONÓSTICO ½ de los px diagnosticados por 1era. vez Síndromes

psiquiátricos crónicos [esquizofrenia y t. del edo. de ánimo]. Suicidio una de las preocupaciones

Características asociadas a un buen pronóstico para el trastorno psicótico

breveBuen ajuste premórbidoPocos rasgos esquizoides premórbidosFactor estresante precipitante graveInicio súbito de los síntomasSíntomas afectivosConfusión y perplejidad durante la psicosisPoco embotamiento afectivoDuración breve de los síntomasAusencia de familiares esquizofrénicos

Tratamiento

Hospitalización

Farmacológico Psicoterapia

Hospitalización

Evaluación

Estrecha vigilancia de los síntomas

Protección

Control del nivel de peligro del paciente

hacia sí mismo y hacia los demás

Tratamiento farmacológico Antipsicóticos:

Antipsicótico de alta potencia Haloperidol Agonista serotoninérgico-dopaminérgico Ziprasidona

Pacientes con alto riesgo de EA extrapiramidales: Antagonistas serotoninérgico-dopaminérgico como profilaxis

Tratamiento a corto plazo: Benzodiacepinas menos EA

Ansiolíticos: Primeras 2-3 semanas tras la resolución del episodio psicótico

Antipsicóticos

Benzodiacepinas

Psicoterapia

Integración psicológica de la experiencia (trauma precipitante) en las vidas del paciente y su familia.

Referencias

J. Sadock, Bejamin y A. Sadock, Virginia. Sipnosis de Psiquiatría, 10ª edición. Barcelona, España Editorial: Wolters Kluwer. Pág. 319-347.

DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 1994.

DSM-V. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.