trastornos mentales del comportamiento de tipo psicótico

TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO

DE TIPO PSICÓTICO

La palabra psicosis no se refiere ni define una enfermedad o trastorno concreto, sino un síndrome, cuyas características son:

DEFINICIÓN

El paciente pierde el sentido de la realidad.

Falta de consciencia de la enfermedad.

Alteraciones de las funciones superiores.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E. (2006). Psicopatología. Barcelona: Editorial UOC.

PSICOSIS

• Según la OMS se estima que 400 millones de personas sufren

actualmente trastornos psiquiátricos y neurológicos.

• En América Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de niñas y

niños de 4 a 16 años sufren de algún trastorno psiquiátrico.

• En el primer nivel de atención la frecuencia de trastornos mentales en

la infancia fue entre 12 y 29%.

• En una población de 2077 personas adultas en distritos de

lima(callao) se encontró una prevalencia de vida de trastornos

psicóticos del 1% y una prevalencia actual del 0,5%.

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

Según el DSM-5 dentro de los trastornos psicóticos se incluyen:

Trastorno esquizotípico de la personalidad.

Trastorno delirante.

Trastorno psicótico breve.

Trastorno esquizofreniforme.

Esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo.

Trastornos psicótico inducido por sustancias/ medicamentos.

Trastorno psicótico debido a otra afección médica

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5. Arlington: VA.

ESQUIZOFRENIA

Es una psicosis endógena frecuente y grave, caracterizada principalmente por la desorganización de la mente, con variados síntomas psíquicos y somáticos, y con una evolución a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro. 2

La esquizofrenia es un trastorno mental grave, caracterizado por profundas alteraciones en el pensamiento, el lenguaje, que afecta a la percepción y el sentido de sí mismo. 1

1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.2. Delgado, H. (2012). Curso de Psiquiatría. Perú, Lima: Fondo

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA:La esquizofrenia afecta a más de 21 millones de personas en el mundo.Tres de cada cuatro cuadros psicóticos reciben este diagnóstico.El riesgo de padecer esquizofrenia en la vida adulta es de 1%.

El origen de la esquizofrenia es hereditario (herencia recesiva), además de un par de factores; estos se pueden transmitir separadamente, de modo que sólo cuando se reúnen en el genotipo los necesarios se expresa en el individuo.

Delgado, H. (2012). Curso de Psiquiatría. Perú, Lima: Fondo

Asociación Española de Psiquiatría; Sociedad Española de Psiquiatría; Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. (2009). Maunual del Residente en Psiquiatría. Barcelona: ENE Life Publicidad S.A. y Editores.

FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES

Hay mayor riesgo, cuanto más genes se comparten.

Existencia de múltiples genes que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Pueden influir en las diferentes etapas de la vida del sujeto:- Infecciones maternas. - Complicaciones obstétricas.- Experiencias traumáticas. - Consumo de tóxicos. - Acontecimientos vitales

estresantes.

ETIOLOGÍA

• El 90% de los enfermos inicia la enfermedad entre los 16 y 40 años, y la máxima frecuencia aparece entre los 18 y 25 años.

EDAD

• Existe un número mayor de varones que padecen la enfermedad en relación al número de mujeres 2-3/1.

• Los varones inician la enfermedad de manera más temprana.

GÉNERO

FACTORES ASOCIADOS


Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones auditivas, visuales, cenestésicas, gustativas, olfatorias.

Alteraciones del pensamiento: Del contenido: delirios, pobreza. De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas,

incoherencia, ecolalia, bloqueos, perseveraciones. Alteraciones motoras: estereotipias, manieris..mos, ecopraxia, obediencia

automática, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo. Alteraciones de la conducta: apatía, anergia,abulia, conducta desorganizada,

actos inmotivados, auto/heteroagresividad. Alteraciones cognitivas: déficit atencional, déficit de la memoria de trabajo,

alteraciones de las funciones ejecutivas de planificación y abstracción. Alteraciones afectivas: embotamiento afectivo, afecto inapropiado, alteraciones

del humor (manía/depresión).

SINTOMATOLOGÍA


SINTOMATOLOGÍA

Clasificación clásica de los síntomas de la esquizofrenia.


Síntomas positivos

• Alucinaciones.• Delirios.• Desorganización

conceptual.

Síntomas negativos

• Alogia.• Afectividad

aplanada.• Apatía• Anhedonia.

CLASIFICACIÓN

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Inicio más tardío. Mejor pronostico (mejor adaptación

social). Alucinaciones persecutorias o de

grandiosidad. Celos patológicos (delirantes).

Irritabilidad fácil. Ansiedad. F.E: Continua

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA Inicio en la adolescencia. Pronóstico desfavorable. Delirio y alucinaciones transitorias y

fragmentarias. Frecuente comportamiento irresponsable e

imprevisible y los manierismos. Risas insulsas o sonrisas absortas como

satisfacción de sí mismos. F. E: Episódica con defecto progresivo.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA Poco frecuente pero muy grave. Inicio en la adolescencia. Trastornos psicomotores graves:

Hipercinesia al estupor, obediencia automática al negativismo.

Mutismo. Disquinesias y estereotipias

(movimientos automáticos). F.E: Episódica con defecto estable.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA Inicio insidioso. Empobrecimiento progresivo a nivel social. Síntomas psicóticos notorios (rarezas) Afectos inapropiados. Delirios paranoides. F.E: Episódica con remisiones completas.

CLASIFICACIÓN

DEPRESIÓN POST ESQUIZOFRÉNICA Trastorno depresivo que surge después de

un trastorno esquizofrénico. Persisten algunos síntomas

esquizofrénicos, pero no predomina en cuadro clínico.

Síntomas persistentes son: positivos o negativos, estos últimos más frecuentes.

F.E: Remisión incompleta.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL Cuando se ha producido al menos 1

episodio psicótico. Pautas para diagnóstico:

Síntomas negativos destacados. Evidencia de un episodio de

esquizofrenia antes. Ausencia de demencia u otra

enfermedad o trastorno cerebral. F.E: Remisión completa.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE No muy frecuente. Presenta un desarrollo insidioso pero

progresivo. Comportamiento extravagante. No alucinaciones, ni ideas delirantes. Inhabilidad para satisfacer demandas

sociales.

OTRAS ESQUIZOFRENIAS Esquizofrenia cenestopática. Trastorno esquizofreniforme sin

especificación. Psicosis esquizofreniforme sin

especificación.

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.2. Alucinaciones.3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de 6 meses.D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas.E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirioso alucinaciones notables

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Según DSM-5)


Según el CIE-10 este trastorno se considera dentro del espectro de trastornos de la esquizofrenia .Es un trastorno muy próximo a la esquizofrenia puesto que las siguientes características neurobiológicas así lo constatan:- Anormalidades en los movimientos oculares lentos de seguimiento. - Alteraciones en los potenciales evocados. - Valores elevados de ácido homovalínico o alteraciones en la neuroimagen

estructural.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO

EPIDEMIOLOGÍA:Prevalencia es de 3 al 5%.Elevada incidencia familiar, siendo más prevalente en los familiares de primer grado de los pacientes con esquizofrenia.

DEFINICIÓN


A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales, inicia en las primeras etapas de la edad adulta, está presente en diversos contextos y se manifiesta por cinco o más los siguientes hechos:

1. Ideas de referencia.2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos.3. Experiencias perceptivas inhabituales. 4. Pensamiento y discurso extraños. 5. Suspicacia o ideas paranoides.6. Afecto inapropiado o limitado.7. Comportamiento excéntrico o peculiar.8. No tiene amigos íntimos, ni confidentes. 9. Ansiedad social excesiva.

B. No se produce en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro de autismo.



EPIDEMIOLOGÍA:

La tasa de incidencia de los trastornos delirantes es de 1 a 3 por cada 100000 habitantes; y la tasa de prevalencia es de 0,03.El riesgo de una persona adulta de sufrir trastornos delirantes es de 0,05%.

TRASTORNO DELIRANTE

DEFINICIÓN

Trastorno caracterizado por el desarrollo de una idea delirante o una serie de ideas delirantes entre sí, que habitualmente son persistentes y a veces persisten toda la vida. El contenido de esta es muy variable.



A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está

muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.

D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en

comparación con la duración de los períodos delirantes.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra

afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno

dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.



TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

DEFINICIÓN

Un trastorno psicótico breve se define en el DSM-5 como la presencia de uno o más síntomas psicóticos con una aparición repentina y la remisión completa dentro de un mes.

EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en personas con desordenes de personalidad o que han tenido experiencias de mucho estrés como desastres naturales o cambios culturales dramáticos. Los trastornos del estado de ánimo son más comunes entre las familias de estos pacientes.


Eventos estresantes en la vida

• Los eventos estresantes de la vida en el período inmediatamente anterior a la aparición

han sido implicados en casos de trastorno psicótico breve y en otras descripciones de la

psicosis breve.

Inmigración

• Aparición aguda se han encontrado entre los inmigrantes en varios países desarrollados .

• Otro factor que contribuye hipótesis se agudiza el estrés asociado con la discriminación y

la adversidad social.

Postparto

• Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.

PATOGÉNESIS


Una evaluación clínica completa de un paciente que se presenta con la nueva

aparición de la psicosis incluye una cuidadosa historia clínica y el examen

físico, la exclusión de las causas médicas y relacionados con sustancias

generales de la psicosis, y la evaluación.

Determinar si los síntomas del paciente se produjo antes o después de un

estresante asociado.

El paciente debe ser evaluado para otras características sugerentes de

trastorno psicótico breve:

1. Presencia de factores de estrés marcados antes de la aparición de los

síntomas.

2. Confusión durante el curso temprano de la enfermedad.

Thomas P, Alptekin K, Gheorghe M, et al. (2009). Management of patients presenting with acute psychotic episodes of schizophrenia. CNS Drugs; 23:193.

EVALUACIÓN

A. Presencia de 1 o más de los siguientes sintomas.

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado.

4. Comportamiento desorganizado.

B. La duración debe ser de al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con

eventual retorno al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar

con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia

o catatonia, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia(p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.



El concepto de trastorno esquizoafectivo se utiliza para designar a pacientes que presentan síntomas característicos de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICIÓN

1. Tipo bipolar: se aplica si un episodio maniaco forma parte de la presentación.2. Tipo depresivo: se aplica si episodios depresivos mayores forman parte dela

presentación.3. Tipo mixto: se aplica si la alteración incluye síntomas depresivos o maniacos.

TIPOS

Megarios, M. (2006). Clasificacion multiaxial de los Trastornos Psiquiatricos en niños y adolescentes. Madrid: Editorial Médica Panamericana.

SINTOMAS

• Estado de animo exaltado, elevado

o deprimido.

• Irritabilidad y mal control del

temperamento

• Cambios en el apetito, energía,

sueño.

• alucinaciones, delirios.

• Discurso desorganizado.

• Abulia, expresión emotiva

disminuida

.

Episodio depresivo mayor o maniaco o mixto, acompañado

con síntomas que cumplan el 1er criterio de diagnostico de

esquizofrenia.

Delirio o alucinaciones durante dos o más semanas en

ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo(maníaco o

depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.

Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor

del estado de animo están presentes durante la mayor parte de

la duración total de las fases activa y residual de la

enfermedad.

La alteración no es debida a efecto fisiológicos directos de

alguna sustancia o enfermedad medica.



Idéntico a la esquizofrenia, excepto en la duración de los síntomas psicóticos (más de un

mes y menos de seis); resuelto el episodio psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento

previo a la enfermedad.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA: Impresión de ser más común en adolescentes y adultos jóvenes y menos de la mitad de común que la esquizofrenia. Los familiares de las personas con este trastorno es más probable que sufran trastornos del ánimo que los familiares de los pacientes que sufren esquizofrenia. Se desconoce la causa de este trastorno. Se observa una relativa hipoactividad en la región pre frontal inferior del cerebro limitado al hemisferio izquierdo.


Alrededor de 33% de los pacientes con diagnostico de trastorno

esquizofreniforme logra la recuperación den el transcurso de seis meses. El resto

presenta enfermedad crónica. En ese momento , el diagnostico se redefine

como esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.


• 2 o más de los síntomas siguientes y al menos 1 de ellos debe ser 1, 2 o 3

1. Delirios.

2. alucinaciones

3. Discurso desorganizado

4. Comportamiento muy desorganizado

5. Síntomas negativos( expresión emotiva disminuida o abulia)• Debe durar por lo menos 1 mes pero menos de 6 meses.• Se descarta del trastorno ezquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar

con características psicóticas.

1. No se han producidos episodios maniacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa.

2. Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual dela enfermedad

• No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.


Se considera que los síntomas psicóticos(ideas

delirantes o alucinaciones) son una consecuencia

fisiológica directa de una droga de abuso, una

medicación, la exposición a un fármaco o la

abstinencia de alguna sustancia.

DEFINICIÓN

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS/ MEDICAMENTOS

Con inicio durante la intoxicación• Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los

sintomas aparecen durante la intoxicación.

Con inicio durante la abstinencia• Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los

sintomas aparecen durante, o poco después de dejar la sustancia.

Rubio, G. (2002). Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias . Madrid: Editorial Médica Panamericana.


Presencia de uno o los dos sintomas siguientes:1. Delirios2. Alucinación

Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de:1. Los sintomas son provocados durante o poco después dela intoxicación o

abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamente.2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los sintomas.

El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicamentos.

El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del funcionamiento.


El trastorno mental debido a una enfermedad

medica se caracteriza por la presencia de sintomas

mentales que se consideran una consecuencia

fisiológica directa de la enfermedad.

DEFINICIÓN

TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

Neurológicas

• Neoplasias• ECV• Huntington• Epilepsia

Endocrina

s

• Hipertiroidismo e hipotiroidismo.• Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.• Hipofunción suprarrenal.

Metabólic

as

• hipoxia• Hipercapnia• hipoglucemia

ETIOLOGÍA

A. Alucinaciones o delirios destacados.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de

laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiológica directa de otra afección

medica.

C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.



TRATAMIENTO

Para el manejo farmacológico de los trastornos psicóticos se emplean los antipsicóticos o neurolépticos.

Encontramos antipsicóticos típicos como: clorpromacina, levomepromacina, flufenacina, haloperidol, etc.

Entre los atípicos se encuentran: clozapina, risperidona, olanzapina, quetapina, aripiprazol, etc.

EQUIVALENCIA: Tomando como referencia la clorpromacina se le adjudicara un valor de 100 notándose que 2mg de haloperidol son tan eficaces como 100mg de clorpromacina

trastornos mentales del comportamiento de tipo psicótico

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