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Dr. Gonzalez Olivi Matías
Dr. Scorians Ernesto M.
“CURSO DE PSICOFARMACOLOGÍA DESTINADO A PSICÓLOGOS”
Trastorno Bipolar
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Enfermedad maníaco-depresiva
MD
Unipolar Bipolar
Bipolar I
D
Trastorno ciclotímico de la personalidad (RDC y CIE-9)
(DSM-III-R)
Bipolar II (Bipolar
no especificado)
Md mD md
Constructo clínico Sistema diagnóstico
RDC (DSM-IV-R)
RDC DSM-III-R
CIE-10
DSM-I y DSM-II CIE-6 a 9
Síntomas que conllevan hospitalización escritos en mayúsculas (p. ej., D, MD)
Evolución de la distinción unipolar/bipolar
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• Trastorno bipolar I
0 – 1,7%
• Trastornos del espectro bipolar
2,6 – 6,5%
Prevalencia-vida
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Epidemiología
- Se ha determinado la edad de comienzo a edad
temprana. .
- Distribución equitativa en relación al sexo. -
- El riego de suicidio suele ser más alto entre los pacientes
depresivos bipolares II que los unipolares o bipolares I. -
- Las edades de riesgo reconocidas para los trastornos
bipolares y unipolares son de 20 – 30 años y de 30 – 40
años, respectivamente.
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El Espectro Bipolar
Goodwin y cols., 1990 Continúa
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal
Manía
Hipomanía
Depresión
Depresión grave
Normal
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El Espectro Bipolar (cont.)
Manía
Hipomanía
Depresión grave
Depresión breve
recurrente
Depresión
Normal
Depresión mayor
Distimia Personalidad distímica
Ánimo normal
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Continúa
• Fase maníaca
– Hiperactividad
– Euforia
– Conducta desordenada
– Ideas delirantes
• Fase depresiva
– Apatía
– Sensación de tristeza o de vacío
– Deseo de morir
– Inhibición social
T.B.: fases
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• Fase mixta
– Hostilidad
– Cambios rápidos de humor
– Comportamiento descontrolado
– Insomnio
T.B.: fases (cont.)
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Crisis Maníaca
• Su forma pura se asocia con:
– incremento de la actividad psicomotriz.
– extroversión social excesiva.
– menor necesidad de dormir.
– impulsividad y afección de la capacidad de juicio.
– estado de ánimo expansivo, a veces irritable y a veces eufórico.
* En la manía grave, puede haber ideas delirantes y paranoides, indistinguibles de las asociadas a la esquizofrenia.
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• Taquipsiquia • Distraibilidad • Escasa conciencia de
enfermedad (insight) • Desorganización • Inatención • Confusión
• Delirios
• Alucinaciones
• Hiperactividad sensorial
Síntomas cognitivos
Síntomas psicóticos
Euforia
Grandiosidad
Habla acelerada
Impulsividad
Libido excesiva
Conducta imprudente
Necesidad de sueño disminuida
Depresión
Ansiedad
Irritabilidad
Hostilidad
Violencia o suicidio
Humor y comportamiento maníaco
Disforia o humor y comportamiento negativo
Smas. Dominantes
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T.B.: CIE-10
• Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del paciente están alterados
– Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la actividad
– Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad
• Los episodios se delimitan por el paso de un
episodio a su opuesto o de tipo mixto, o por una remisión.
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• F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco
• F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas
psicóticos
• F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos
• F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado • F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas
psicóticos
• F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos
• F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto
• F31.7 T. bipolar, actualmente en remisión
• F31.8 Otros trastornos bipolares – T. bipolar II
– Episodios maníacos recurrentes
• F31.8 T. bipolar sin especificación
T.B.: CIE-10 (cont.)
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Trastornos Bipolares: DSM-IV
• Trastorno bipolar I – Al menos un episodio de manía
– Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos
• Trastorno bipolar II – Episodios hipomaníacos y depresivos solamente
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Trastornos Bipolares: DSM-IV
• Ciclotimia
– Numerosos períodos de síntomas depresivos y
síntomas hipomaníacos sin cumplir los criterios
de episodio de manía, mixto o depresivo, durante al
menos 2 años
• Trastorno bipolar no especificado
– No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico
– Síntomas depresivos y períodos de elevación del humor
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T.B. y Suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio 50%
15%
25%
Pacientes (%)
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Opciones farmacoterapéuticas : TRASTORNO BIPOLAR
• Litio
• Ácido valproico
• Carbamazepina
Clásicos
“Estabilizadores del ánimo”
• Lamotrigina
• Gabapentina
• Oxcarbazepina
Estabilizadores
del ánimo
• Tiagabina
• Topiramato
Antidepresivos
• Fluoxetina
• Paroxetina
• Sertralina
• Duloxetina
• Venlafaxina
• Bupropion
Antipsicóticos
• Olanzapina
• Risperidona
• Quetiapina • Ziprasidona
• Aripiprazol