transtornos de personalidade prof. octavio domont de serpa jr. ipub/ufrj
TRANSCRIPT
Transtornos de Transtornos de PersonalidadePersonalidade
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.IPUB/UFRJIPUB/UFRJ
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas padrões de comportamento profundamente padrões de comportamento profundamente
arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a uma ampla série de situações sociais e uma ampla série de situações sociais e pessoais; padrões mal-adaptativos para uma pessoais; padrões mal-adaptativos para uma ampla série de situações pessoais e sociaisampla série de situações pessoais e sociais
atitudes e condutas desarmônicas envolvendo atitudes e condutas desarmônicas envolvendo várias áreas de funcionamento : afetividade, várias áreas de funcionamento : afetividade, controle dos impulsos, modos de percepção e controle dos impulsos, modos de percepção e de pensamento; modos de estilo de de pensamento; modos de estilo de relacionamento interpessoalrelacionamento interpessoal
associados a graus variados de angústia e associados a graus variados de angústia e incômodo pessoal e a problemas no incômodo pessoal e a problemas no funcionamento e desempenho social e funcionamento e desempenho social e profissionalprofissional
aparecem na infância ou na adolescência e aparecem na infância ou na adolescência e continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17 entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17 anosanos
caráter, temperamento e personalidadecaráter, temperamento e personalidade
normal e patológico em personalidade : desvio normal e patológico em personalidade : desvio estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às condições de vida?condições de vida?
egosintônico e aloplásticoegosintônico e aloplástico
co-morbidades : abuso e dependência de co-morbidades : abuso e dependência de substâncias ; transtornos de ansiedade ; substâncias ; transtornos de ansiedade ; transtornos somatoformes e dissociativos ; transtornos somatoformes e dissociativos ; transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de humorhumor
relação entre transtorno de personalidade e relação entre transtorno de personalidade e criminalidadecriminalidade
categorias versus dimensõescategorias versus dimensões
prevalência : 11-23% da população geral ; prevalência : 11-23% da população geral ; transtornos de personalidade paranóide, transtornos de personalidade paranóide, narcisista, anti-social e anancástica são mais narcisista, anti-social e anancástica são mais comuns em homens ; transtornos de comuns em homens ; transtornos de personalidade borderline, histriônico e personalidade borderline, histriônico e dependente são mais comuns em mulheres dependente são mais comuns em mulheres
((bias?)bias?)
CID 10CID 10 Transtorno de Transtorno de
PersonalidadePersonalidade::- Paranóide- Paranóide- Esquizóide- Esquizóide- Anti-social- Anti-social- Emocionalmente Instável - Emocionalmente Instável
(impulsiva/borderline)(impulsiva/borderline)- Histriônica- Histriônica- Anancástica- Anancástica-Ansiosa-Ansiosa-Dependente-Dependente
DSM-IVDSM-IVTranstorno de Transtorno de
PersonalidadePersonalidade::- Esquizotípica- Esquizotípica- Esquizóide- Esquizóide- Paranóide- Paranóide- Narcisista- Narcisista- Borderline- Borderline- Anti-social- Anti-social- Histriônica- Histriônica- Obsessiva-- Obsessiva-
compulsivacompulsiva- Dependente- Dependente- Evitação- Evitação
DSM-IVDSM-IV 3 3 Clusters:Clusters:A) peculiar, excêntrico, reservado:A) peculiar, excêntrico, reservado:paranóide, esquizóide, esquizotípicoparanóide, esquizóide, esquizotípico
B) dramático, impulsivo, errático:B) dramático, impulsivo, errático:borderline, anti-social, narcisista, histriônicoborderline, anti-social, narcisista, histriônico
C) ansioso, temerosoC) ansioso, temerosoevitação, dependente, obsessivo-compulsivoevitação, dependente, obsessivo-compulsivo
Transtorno de Transtorno de personalidade paranóide personalidade paranóide
sensibilidade excessiva a contratempos e sensibilidade excessiva a contratempos e rejeiçõesrejeições
tendência a guardar rancores persistentestendência a guardar rancores persistentes
Desconfiança e tendência a distorcer Desconfiança e tendência a distorcer experiências por interpretar erroneamente experiências por interpretar erroneamente as ações neutras ou amistosas de outros as ações neutras ou amistosas de outros como hostis, maldosas, ameaçadoras ou como hostis, maldosas, ameaçadoras ou desdenhosasdesdenhosas
combativo e obstinado senso de direitos combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situação realpessoais em desacordo com a situação real
autovalorização excessiva e autoreferênciaautovalorização excessiva e autoreferência
explicações conspiratóriasexplicações conspiratórias
co-morbidades: episódio depressivo, co-morbidades: episódio depressivo, transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia, abuso ou dependência de substânciaabuso ou dependência de substância
podem ocorrer episódios psicóticos breves, podem ocorrer episódios psicóticos breves, geralmente relacionados a geralmente relacionados a stressstress ambiental ambiental
antecedente pré-psicótico de Trastorno antecedente pré-psicótico de Trastorno DeliranteDelirante
prevalência: 0,5 – 2,5% da população geralprevalência: 0,5 – 2,5% da população geral
mais diagnosticada em homensmais diagnosticada em homens
prevalência aumentada em familiares de prevalência aumentada em familiares de esquizofrênicos e portadores de transtorno esquizofrênicos e portadores de transtorno delirantedelirante
Transtorno de Transtorno de personalidade esquizóide personalidade esquizóide
poucas (se algumas) atividades produzem poucas (se algumas) atividades produzem prazerprazer
frieza emocional, afetividade distanciada ou frieza emocional, afetividade distanciada ou embotadaembotada
capacidade limitada para expressar capacidade limitada para expressar sentimentos calorosos, ternos ou hostissentimentos calorosos, ternos ou hostis
preferência por atividades solitárias; problemas preferência por atividades solitárias; problemas ocupacionais quando envolvimento ocupacionais quando envolvimento interpessoal é necessáriointerpessoal é necessário
fantasia e introspecçãofantasia e introspecção
falta de amigos íntimos ou relacionamentos falta de amigos íntimos ou relacionamentos confidentesconfidentes
pode ser a personalidade pré-mórbida no pode ser a personalidade pré-mórbida no transtorno delirante, esquizofrenia e transtorno delirante, esquizofrenia e depressão maior (mais raramente)depressão maior (mais raramente)
pode apresentar episódios psicóticos pode apresentar episódios psicóticos breves, relacionados ao stressbreves, relacionados ao stress
prevalência variando de “rara” a 7,5%prevalência variando de “rara” a 7,5%
prevalência aumentada em familares de prevalência aumentada em familares de esquizofrênicos e esquizotípicosesquizofrênicos e esquizotípicos
transtorno de transtorno de personalidade anti-social personalidade anti-social
indiferença e insensibilidade aos sentimentos indiferença e insensibilidade aos sentimentos alheiosalheios
irresponsabilidade e desrespeito por normas, irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigações sociaisregras e obrigações sociais
incapacidade de manter relacionamentos, incapacidade de manter relacionamentos, embora não haja embora não haja dificuldades em dificuldades em estabelecê-losestabelecê-los
baixa tolerância à frustraçãobaixa tolerância à frustração
baixo limiar para descarga de agressãobaixo limiar para descarga de agressão
incapacidade de experimentar culpa e incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experiênciaaprender com a experiência
propensão para culpar os outros ou propensão para culpar os outros ou tentar justificar de forma plausível seu tentar justificar de forma plausível seu comportamento comportamento
intensidade dos comportamentos anti-intensidade dos comportamentos anti-sociais, assim como outras características do sociais, assim como outras características do transtorno, tendem a diminuir com a idadetranstorno, tendem a diminuir com a idade
co-morbidades: depressão maior, abuso e co-morbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, jogo patológico, dependência de substâncias, jogo patológico, transtornos de ansiedade e transtorno de transtornos de ansiedade e transtorno de somatizaçãosomatização
prevalência de 3% em homens e 1% em prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres; pode ser sub-diagnosticada em mulheres; pode ser sub-diagnosticada em mulheresmulheres
transtorno de transtorno de personalidade histriônica personalidade histriônica
auto-dramatização, teatralidade, expressão auto-dramatização, teatralidade, expressão exagerada de emoçõesexagerada de emoções
sugestionabilidadesugestionabilidade
afeto superficial e lábilafeto superficial e lábil
busca contínua de aprovação, necessidade busca contínua de aprovação, necessidade de ser o centro das atençõesde ser o centro das atenções
comportamento sedutorcomportamento sedutor
tentativas e ameaças de suicídio para obter tentativas e ameaças de suicídio para obter atençãoatenção
relações interpessoais instáveis, superficiais relações interpessoais instáveis, superficiais e não gratificantes; busca de novos e não gratificantes; busca de novos relacionamentosrelacionamentos
co-morbidades: depressão maior, transtorno co-morbidades: depressão maior, transtorno de somatização e transtorno conversivode somatização e transtorno conversivo
prevalência de 2 – 3% da população geralprevalência de 2 – 3% da população geral
muito mais diagnosticada em mulheresmuito mais diagnosticada em mulheres
prevalência aumentada do mesmo transtorno, prevalência aumentada do mesmo transtorno, assim como de transtorno anti-social e assim como de transtorno anti-social e alcoolismo em familiaresalcoolismo em familiares
transtorno de personalidade transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo emocionalmente instável, tipo
borderlineborderline tendência para agir impulsivamente, sem tendência para agir impulsivamente, sem
considerar as consequênciasconsiderar as consequências
instabilidade afetiva instabilidade afetiva
acessos de raiva e explosões acessos de raiva e explosões comportamentais, especialmente quando comportamentais, especialmente quando atos impulsivos são criticados ou impedidosatos impulsivos são criticados ou impedidos
auto-imagem, objetivos e preferências são auto-imagem, objetivos e preferências são pouco claras ou perturbadaspouco claras ou perturbadas
sentimento crônico de vaziosentimento crônico de vazio
relacionamentos afetivos intensos e relacionamentos afetivos intensos e instáveisinstáveis
ameaças de suicídio e de auto-lesãoameaças de suicídio e de auto-lesão
pode apresentar sintomas “psicóticos” como pode apresentar sintomas “psicóticos” como alucinações, distorções da imagem corporal, alucinações, distorções da imagem corporal, fenômenos hipnagógicos, idéias de referência fenômenos hipnagógicos, idéias de referência em situações de stressem situações de stress
morte prematura ou deficiência física morte prematura ou deficiência física decorrentes de tentativas de suicídio e decorrentes de tentativas de suicídio e comportamento auto-agressivocomportamento auto-agressivo
outras complicações comuns: perda de outras complicações comuns: perda de emprego, interrupção da vida acadêmica, emprego, interrupção da vida acadêmica, casamentos desfeitoscasamentos desfeitos
prevalência de 2% da população geral; 30-prevalência de 2% da população geral; 30-60% dos portadores de transtorno de 60% dos portadores de transtorno de personalidadepersonalidade
prevalência 5 X maior em familiaresprevalência 5 X maior em familiares
co-morbidades: abuso de substância, co-morbidades: abuso de substância, transtorno do humor, bulimiatranstorno do humor, bulimia
freqüente história de abuso físico e sexual, freqüente história de abuso físico e sexual, negligência, abandono e perda parental na negligência, abandono e perda parental na infânciainfância
transtorno de personalidade transtorno de personalidade anancástica anancástica
dúvida e cautela excessivasdúvida e cautela excessivas
preocupação com detalhes, regras, listas, preocupação com detalhes, regras, listas, organizaçõesorganizações
perfeccionismo, que afeta a conclusão de perfeccionismo, que afeta a conclusão de tarefastarefas
procrastinaçãoprocrastinação
escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação exagerada com a produtividadeexagerada com a produtividade
pedantismo; adesão às convenções sociaispedantismo; adesão às convenções sociais
rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade de controle interpessoalde controle interpessoal
co-morbidades: depressão, ansiedade e TOCco-morbidades: depressão, ansiedade e TOC
prevalência de 1% da população geral; 2 X mais prevalência de 1% da população geral; 2 X mais comum em homenscomum em homens
Transtorno de Transtorno de personalidade ansiosa (ou personalidade ansiosa (ou
de evitação) de evitação) sentimentos persistentes e invasivos de sentimentos persistentes e invasivos de
tensão e apreensãotensão e apreensão
crença de ser socialmente inepto, crença de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior pessoalmente desinteressante ou inferior aos outrosaos outros
preocupação excessiva em ser criticado ou preocupação excessiva em ser criticado ou rejeitado em situações sociaisrejeitado em situações sociais
relutância em se envolver com pessoas, a não ser relutância em se envolver com pessoas, a não ser com certeza de ser apreciadocom certeza de ser apreciado
evitação de atividades sociais e ocupacionais que evitação de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo, por envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeiçãomedo de críticas, desaprovação ou rejeição
co-morbidades: transtornos do humor e de co-morbidades: transtornos do humor e de ansiedade (especialmente fobia social generalizada)ansiedade (especialmente fobia social generalizada)
prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada em homens e mulheresem homens e mulheres
Transtorno de Transtorno de personalidade personalidade dependente dependente
encorajar ou permitir que outros tomem a encorajar ou permitir que outros tomem a maioria das decisões importantes da vida maioria das decisões importantes da vida do sujeitodo sujeito
subordinação das próprias necessidades a subordinação das próprias necessidades a de outros, dos quais é dependentede outros, dos quais é dependente
sentir-se desamparado quando sozinho por sentir-se desamparado quando sozinho por medo de não conseguir se cuidarmedo de não conseguir se cuidar
medo de ser abandonadomedo de ser abandonado
capacidade limitada para tomar decisões sem capacidade limitada para tomar decisões sem conselhos ou asseguramentosconselhos ou asseguramentos
funcionamento ocupacional prejudicado se funcionamento ocupacional prejudicado se atitude independente é requeridaatitude independente é requerida
co-morbidades: depressão maior, transtorno de co-morbidades: depressão maior, transtorno de ansiedade e fobia socialansiedade e fobia social
igualmente frequente em homens e mulheresigualmente frequente em homens e mulheres
doença crônica e ansiedade de separação são doença crônica e ansiedade de separação são fatores predisponentesfatores predisponentes