TRANSTORNOS DE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADEPERSONALIDADE

DO AGRUPAMENTO ADO AGRUPAMENTO APARANÓIDE, ESQUIZOIDE E PARANÓIDE, ESQUIZOIDE E

ESQUIZOTIPICAESQUIZOTIPICA..DO AGRUPAMENTO BDO AGRUPAMENTO B

BORDELINE, NARCISISTA, ANTI-SOCIAL E BORDELINE, NARCISISTA, ANTI-SOCIAL E HISTÉRICAHISTÉRICA

DO AGRUPAMENTO CDO AGRUPAMENTO COBSESSÍVO-COMPULSIVO; EVITADOR; OBSESSÍVO-COMPULSIVO; EVITADOR; DEPENDENTE E PASSÍVO AGRESSÍVO.DEPENDENTE E PASSÍVO AGRESSÍVO.

AGRUPAMENTO AAGRUPAMENTO A• TRANSTORNO DE PERSONALIDADE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

PARANÓIDEPARANÓIDE:: é patológico e acontece é patológico e acontece independente de fatores culturais e independente de fatores culturais e não constitui um estado transitório não constitui um estado transitório decorrente da dinâmica grupal. decorrente da dinâmica grupal. Existe um estilo global de pensar, Existe um estilo global de pensar, sentir e relacionar-se com o outro. sentir e relacionar-se com o outro. Seus pensamentos estão Seus pensamentos estão relacionados á fase esquiparanóide, relacionados á fase esquiparanóide, descrita por Melanie Klein.descrita por Melanie Klein.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS• 1- espera, sem base suficiente, ser explorado ou prejudicado por 1- espera, sem base suficiente, ser explorado ou prejudicado por

outros;outros;• 2- questiona, sem, justificativa, a lealdade ou confiabilidade dos 2- questiona, sem, justificativa, a lealdade ou confiabilidade dos

colegas e amigos;colegas e amigos;• 3- percebem significados ocultos de humilhação ou ameaça em 3- percebem significados ocultos de humilhação ou ameaça em

observações ou acontecimentos;observações ou acontecimentos;• 4- guarda rancores ou não perdoa insultos ou deslizes;4- guarda rancores ou não perdoa insultos ou deslizes;• 5- relutam em confiar nos outros devido a um medo injustificado 5- relutam em confiar nos outros devido a um medo injustificado

de que a informação seja utilizada contra si;de que a informação seja utilizada contra si;• 6- ofende-se com facilidade e reage rapidamente com cólera ou 6- ofende-se com facilidade e reage rapidamente com cólera ou

contra ataca;contra ataca;• 7- questiona, sem justificativa, a fidelidade do cônjuge ou 7- questiona, sem justificativa, a fidelidade do cônjuge ou

parceiro sexual.parceiro sexual.• Não ocorre exclusivamente no curso da esquizofrenia ou Não ocorre exclusivamente no curso da esquizofrenia ou

de um transtorno delirante.de um transtorno delirante.

COMO CHEGAM PARA COMO CHEGAM PARA TRATAMENTOTRATAMENTO• Como na maioria dos transtornos de personalidade, o Como na maioria dos transtornos de personalidade, o

paranóide também é ego-sintônico.paranóide também é ego-sintônico. Normalmente são Normalmente são levados a tratamento por pessoas de suas relações, levados a tratamento por pessoas de suas relações, porém mesmo em tratamento não acreditam ter porém mesmo em tratamento não acreditam ter transtorno psiquiátrico, seus problemas giram em torno transtorno psiquiátrico, seus problemas giram em torno de como os outros o maltrataram e traíram.de como os outros o maltrataram e traíram.

• O paciente paraníode está constantemente procurando O paciente paraníode está constantemente procurando no ambiente, coisas fora do comum, o que está além do no ambiente, coisas fora do comum, o que está além do óbvio. Vive em constante monitoramento, o que gera óbvio. Vive em constante monitoramento, o que gera tensão física e psíquica.tensão física e psíquica.

• O pensamento do paranóide difere do esquizofrênico, por O pensamento do paranóide difere do esquizofrênico, por não ser delirante. Estes tendem a ter percepções não ser delirante. Estes tendem a ter percepções notoriamente acuradas de seu ambiente. A realidade em notoriamente acuradas de seu ambiente. A realidade em si não é distorcida, mas o significado dela. É difícil si não é distorcida, mas o significado dela. É difícil diagnosticá-lo por ser reservado e silencioso, mesmos diagnosticá-lo por ser reservado e silencioso, mesmos nos testes projetivos, pode ser identificado como uma nos testes projetivos, pode ser identificado como uma pessoa mais ou menos normal e meramente inibida.pessoa mais ou menos normal e meramente inibida.

OBJETIVO DO TRATAMENTOOBJETIVO DO TRATAMENTO• O objetivo geral do trabalho psicoterápico consiste em O objetivo geral do trabalho psicoterápico consiste em

ajudá-los a transformar suas percepções da origem de ajudá-los a transformar suas percepções da origem de seus problemas a partir de um local externo para um seus problemas a partir de um local externo para um interno.interno.

• Essa mudança só pode ser subseqüente a um Essa mudança só pode ser subseqüente a um cronograma sem pressa, peculiar a cada paciente.cronograma sem pressa, peculiar a cada paciente.

• O terapeuta deve resistir a repetidas rajadas de O terapeuta deve resistir a repetidas rajadas de acusações e suspeitas, sem se exasperar ou acusações e suspeitas, sem se exasperar ou desesperar. A medida que o paciente abre-se mais, o desesperar. A medida que o paciente abre-se mais, o terapeuta poderá começar a rotular os sentimentos terapeuta poderá começar a rotular os sentimentos dos pacientes, ajudando-os a distinguir entre emoções dos pacientes, ajudando-os a distinguir entre emoções e realidade.e realidade.

• Os pacientes poderão permitir que se veja mais seus Os pacientes poderão permitir que se veja mais seus sentimentos de desvalia e inferioridade, de modo que sentimentos de desvalia e inferioridade, de modo que os elementos depressivos possam ser elaborados na os elementos depressivos possam ser elaborados na transferência.transferência.

ABORDAGEM TERAPÊUTICAABORDAGEM TERAPÊUTICA• - faça todo o possível para ajudar o paciente a não - faça todo o possível para ajudar o paciente a não

se sentir humilhadose sentir humilhado• - evitar levantar ainda mais suspeitas- evitar levantar ainda mais suspeitas• - ajudar o paciente a manter um senso de controle- ajudar o paciente a manter um senso de controle• - sempre encorajar os pacientes a verbalizar ao - sempre encorajar os pacientes a verbalizar ao

invés de atuar a raiva com violênciainvés de atuar a raiva com violência• - sempre dar muito espaço para respirarem- sempre dar muito espaço para respirarem• - manter-se sintonizado com a própria - manter-se sintonizado com a própria

contratransferência ao lidar com pacientes contratransferência ao lidar com pacientes violentosviolentos

• ABORDAGEM INDIVIDUALABORDAGEM INDIVIDUAL

ESQUIZÓIDEESQUIZÓIDE: Um padrão generalizado de : Um padrão generalizado de indiferença aos relacionamentos sociais e indiferença aos relacionamentos sociais e uma gama restrita de experiências e uma gama restrita de experiências e expressões emocionaisexpressões emocionais • 1 – não deseja nem desfruta de relacionamentos íntimos;1 – não deseja nem desfruta de relacionamentos íntimos;• 2 – quase sempre escolhe atividades solitárias;2 – quase sempre escolhe atividades solitárias;• 3 – raramente, se é que isto ocorre, afirma ou parece 3 – raramente, se é que isto ocorre, afirma ou parece

experimentar emoções fortes, tais como cólera ou alegria;experimentar emoções fortes, tais como cólera ou alegria;• 4 – indica pouco ou nenhum desejo de ter experiências 4 – indica pouco ou nenhum desejo de ter experiências

sexuais com outra pessoa ( levando-se em conta a idade);sexuais com outra pessoa ( levando-se em conta a idade);• 5 – é indiferente aos elogios e as criticas alheias;5 – é indiferente aos elogios e as criticas alheias;• 6 – não possui amigos íntimos ou confidentes (ou tem 6 – não possui amigos íntimos ou confidentes (ou tem

somente um), que não sejam parentes em primeiro grau;somente um), que não sejam parentes em primeiro grau;• 7 – apresenta afeto constrito; por exemplo, é indiferente, 7 – apresenta afeto constrito; por exemplo, é indiferente,

frio, raramente retribui gestos ou expressões faciais, tais frio, raramente retribui gestos ou expressões faciais, tais como sorrisos ou acenos.como sorrisos ou acenos.

ESQUIZOTIPICOESQUIZOTIPICO: Um padrão generalizado : Um padrão generalizado de déficits nas relações interpessoais e de déficits nas relações interpessoais e peculiaridades de ideação, aparência e peculiaridades de ideação, aparência e comportamentocomportamento

• 1 – idéias de referência (excluindo delírio de referência);1 – idéias de referência (excluindo delírio de referência);• 2 – ansiedade social excessiva; por exemplo, extremo desconforto em 2 – ansiedade social excessiva; por exemplo, extremo desconforto em

situações sociais envolvendo pessoas desconhecidas;situações sociais envolvendo pessoas desconhecidas;• 3 – crenças estranhas ou pensamento mágico, influenciando o 3 – crenças estranhas ou pensamento mágico, influenciando o

comportamento, e inconsistentes com normas subculturais por exemplo, comportamento, e inconsistentes com normas subculturais por exemplo, superstições, crença na clarevidência, telepatia ou “sexto sentido”; “os superstições, crença na clarevidência, telepatia ou “sexto sentido”; “os outros podem sentir o mesmo que eu sinto” ( em crianças ou adolescentes outros podem sentir o mesmo que eu sinto” ( em crianças ou adolescentes fantasias e preocupações bizarras);fantasias e preocupações bizarras);

• 4 – experiências perceptivas incomuns, ilusões, sentir a presença de uma 4 – experiências perceptivas incomuns, ilusões, sentir a presença de uma força ou pessoa realmente ausente;força ou pessoa realmente ausente;

• 5 – comportamento ou aparência estranhos , desleixo, maneirismos 5 – comportamento ou aparência estranhos , desleixo, maneirismos incomuns, conversar consigo mesmo;incomuns, conversar consigo mesmo;

• 6 – inexistência de amigos íntimos ou confidentes;6 – inexistência de amigos íntimos ou confidentes;• 7 – discurso peculiar;7 – discurso peculiar;• 8 – afeto inapropriado ou contrito, alheio, abobalhado, raramente retribui 8 – afeto inapropriado ou contrito, alheio, abobalhado, raramente retribui

gestos ou expressões faciais, como sorrisos ou acenos;gestos ou expressões faciais, como sorrisos ou acenos;• 9 – desconfiança ou ideação paranóide.9 – desconfiança ou ideação paranóide.

• Com frequencia vivem a margem da sociedade, Com frequencia vivem a margem da sociedade, ridicularizados como esquisitos, birutas ou ridicularizados como esquisitos, birutas ou desajustados.desajustados.

• São levados para tratamento pela família ou procuram São levados para tratamento pela família ou procuram ajuda devido a dolorosa solidão.ajuda devido a dolorosa solidão.

• A caracteristica mais impressionante desses A caracteristica mais impressionante desses pacientes é a ausência de relação com outras pacientes é a ausência de relação com outras pessoas.pessoas.

• Balint (1968), via esses pacientes como portadores de Balint (1968), via esses pacientes como portadores de um déficit fundamental em sua capacidade de um déficit fundamental em sua capacidade de relacionar-se. Uma falha básica causada por relacionar-se. Uma falha básica causada por significativas inadequações na maternagem recebidos significativas inadequações na maternagem recebidos quando pequenos.quando pequenos.

ABORDAGEM TERAPÊUTICAABORDAGEM TERAPÊUTICA• Psicoterapia expressíva de apoioPsicoterapia expressíva de apoio• Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupo• Combinação das duasCombinação das duas

AGRUPAMENTO BAGRUPAMENTO B Infelizmente o diagnóstico de Infelizmente o diagnóstico de

borderline borderline ainda é muito mal ainda é muito mal empregado e se tornou o “cesto de empregado e se tornou o “cesto de lixo” da psiquiatria, que rotulava de lixo” da psiquiatria, que rotulava de borderline os pacientes que tinham o borderline os pacientes que tinham o diagnóstico confuso.diagnóstico confuso.

Determinantes ComunsDeterminantes Comuns::• 1 – raiva como principal ou único afeto;1 – raiva como principal ou único afeto;• 2 – defeitos nos relacionamentos 2 – defeitos nos relacionamentos

interpessoais;interpessoais;• 3 – ausências de identidade consistente;3 – ausências de identidade consistente;• 4 – depressão difusa.(generalizada)4 – depressão difusa.(generalizada)• Esses pacientes não evoluem para a Esses pacientes não evoluem para a

esquizofrenia, como se acreditava esquizofrenia, como se acreditava anteriormente, eles permanecem anteriormente, eles permanecem estavelmente instável.estavelmente instável.

Critérios diagnósticosCritérios diagnósticos • 1 – relacionamento interpessoal instável e intenso, alternância 1 – relacionamento interpessoal instável e intenso, alternância

entre extremos de superidealização e desvalorização;entre extremos de superidealização e desvalorização;• 2 – impulsividade em pelo menos duas áreas que lhe sejam 2 – impulsividade em pelo menos duas áreas que lhe sejam

potencialmente prejudiciais, tais como despesas, sexo, potencialmente prejudiciais, tais como despesas, sexo, utilização de substancias, furtos em loja, direção imprudente, utilização de substancias, furtos em loja, direção imprudente, acessos de voracidade (não inclui comportamento de suicídio acessos de voracidade (não inclui comportamento de suicídio ou automutilação);ou automutilação);

• 3 – instabilidade afetiva; acentuadas oscilações de humor 3 – instabilidade afetiva; acentuadas oscilações de humor normal para depressão, irritabilidade ou ansiedade, geralmente normal para depressão, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando poucas horas e só raramente mais de uns poucos dias;durando poucas horas e só raramente mais de uns poucos dias;

• 4 – cólera intensa inapropriada ou falta de controle desta; por 4 – cólera intensa inapropriada ou falta de controle desta; por exemplo, freqüentes acessos de mau humor, cólera constante, exemplo, freqüentes acessos de mau humor, cólera constante, lutas físicas recorrentes;lutas físicas recorrentes;

• 5 – ameaças, gestos ou comportamento suicida recorrente, ou 5 – ameaças, gestos ou comportamento suicida recorrente, ou automutilador;automutilador;

• 6 – acentuada e persistente perturbação da identidade, 6 – acentuada e persistente perturbação da identidade, manifesta por incerteza acerca de pelo menos dois dos manifesta por incerteza acerca de pelo menos dois dos seguintes aspectos: auto-imagem, orientação sexual, seguintes aspectos: auto-imagem, orientação sexual, objetivos a longo prazo ou escolha vocacional, tipo de objetivos a longo prazo ou escolha vocacional, tipo de amigos desejados, valores preferidos;amigos desejados, valores preferidos;

• 7 – sentimentos crônicos de vazio ou tédio;7 – sentimentos crônicos de vazio ou tédio;• 8 – esforços frenéticos para evitar um abandono real ou 8 – esforços frenéticos para evitar um abandono real ou

imaginário. imaginário. • Estudos mostraram que esse transtorno tem inicio Estudos mostraram que esse transtorno tem inicio

normalmente, na adolescência tardia ou no inicio da vida normalmente, na adolescência tardia ou no inicio da vida adulta. Apresentam melhora significativa após 5 anos de adulta. Apresentam melhora significativa após 5 anos de tratamento com a psicanálise e tratamento hospitalartratamento com a psicanálise e tratamento hospitalar

Tratamento e abordagem Tratamento e abordagem terapêuticaterapêutica• Psicoterapia individualPsicoterapia individual• - - Um contexto de tratamento estávelUm contexto de tratamento estável• - Evitar uma atitude terapêutica passiva- Evitar uma atitude terapêutica passiva• - Conter a raiva do paciente- Conter a raiva do paciente• - Confrontar comportamentos autodestrutivos- Confrontar comportamentos autodestrutivos• - Estabelecer a conexão entre sentimento e ações- Estabelecer a conexão entre sentimento e ações• - Colocar limites- Colocar limites• - Manter o foco das intervenções no aqui-agora- Manter o foco das intervenções no aqui-agora• - Monitorar os sentimentos contratransferenciais- Monitorar os sentimentos contratransferenciais• Tratamento Hospitalar:Tratamento Hospitalar:• Hospitalização breve para intervenção de crise no contexto de uma Hospitalização breve para intervenção de crise no contexto de uma

psicoterapia ambulatorial. Tratamento hospitalar psicodinamicamente psicoterapia ambulatorial. Tratamento hospitalar psicodinamicamente informado a longo prazo, com objetivos de construção do ego e informado a longo prazo, com objetivos de construção do ego e modificação do mundo de objetos internos do paciente. Indicado quando modificação do mundo de objetos internos do paciente. Indicado quando não é possível realizar o primeiro modelonão é possível realizar o primeiro modelo

• Terapia familiar e Psicoterapia de grupoTerapia familiar e Psicoterapia de grupo..

Dois tipos de transtorno de Dois tipos de transtorno de personalidade narcisistapersonalidade narcisista

• Narcisista distraídoNarcisista distraído: não tem consciência das reações dos outros: não tem consciência das reações dos outros• É arrogante e agressivoÉ arrogante e agressivo• É absorto em si mesmoÉ absorto em si mesmo• Necessita ser o centro das atençõesNecessita ser o centro das atenções• “ “não tem desconfiômetro”não tem desconfiômetro”• É aparentemente inacessível a ser magoado É aparentemente inacessível a ser magoado

por outrospor outros• Narcisista hipervigilanteNarcisista hipervigilante: é altamente sensível às reações dos : é altamente sensível às reações dos

outrosoutros• É inibido, tímido ou mesmo apagadoÉ inibido, tímido ou mesmo apagado• Dirigi mais a atenção aos outros do que Dirigi mais a atenção aos outros do que

a si mesmoa si mesmo• Evita ser o centro das atençõesEvita ser o centro das atenções• Escuta cuidadosamente os outros em Escuta cuidadosamente os outros em

busca de evidências de descaso ou criticabusca de evidências de descaso ou critica• É facilmente magoado; tende a sentir-É facilmente magoado; tende a sentir-

se envergonhado e humilhadose envergonhado e humilhado

tratamentotratamento

• Ambos autores indicam a psicanálise como melhor Ambos autores indicam a psicanálise como melhor tratamento, mas diferem em seus objetivos:tratamento, mas diferem em seus objetivos:

• Para Kohut: o objetivo é ajudar o paciente a adquirir a Para Kohut: o objetivo é ajudar o paciente a adquirir a capacidade de identificar e procurar objetos do self capacidade de identificar e procurar objetos do self apropriados.apropriados.

• Para Kernberg: o objetivo é ajudar o paciente a Para Kernberg: o objetivo é ajudar o paciente a desenvolver culpa e preocupação, e a integrar a desenvolver culpa e preocupação, e a integrar a idealização e a confiança com a raiva e o desprezo.idealização e a confiança com a raiva e o desprezo.

• Contratransferência do terapeuta: narcisismo-Contratransferência do terapeuta: narcisismo-idealização, tédio e raiva.idealização, tédio e raiva.

• Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupo

TRANSTORNO DE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTI-SOCIALPERSONALIDADE ANTI-SOCIAL• Os anti-sociais talvez sejam os mais Os anti-sociais talvez sejam os mais

estudados e também os mais evitados estudados e também os mais evitados pelos clínicos. Na situação terapêutica, pelos clínicos. Na situação terapêutica, eles podem mentir, trapacear, roubar, eles podem mentir, trapacear, roubar, ameaçar e atuar de outros modos ameaçar e atuar de outros modos irresponsáveis e enganosos. São irresponsáveis e enganosos. São referidos como “psicopatas”, referidos como “psicopatas”, “sociopatas” e “transtornos de caráter”.“sociopatas” e “transtornos de caráter”.

• AA.idade atual, de pelo menos, 18 anos..idade atual, de pelo menos, 18 anos.• BB. evidência de transtorno de conduta com aparecimento antes dos . evidência de transtorno de conduta com aparecimento antes dos

15 anos de idade, indicado por uma história de 3 ou mais das 15 anos de idade, indicado por uma história de 3 ou mais das seguintes manifestações:seguintes manifestações:

• faltas freqüentes as aulasfaltas freqüentes as aulas• fugiu da casa dos pais ou tutores durante a noite, pelo menos duas fugiu da casa dos pais ou tutores durante a noite, pelo menos duas

vezesvezes• freqüentemente iniciava lutas corporaisfreqüentemente iniciava lutas corporais• utilizou arma em mais de uma lutautilizou arma em mais de uma luta• forçou alguém a ter atividade sexualforçou alguém a ter atividade sexual• foi fisicamente cruel com animaisfoi fisicamente cruel com animais• foi fisicamente cruel com outras pessoasfoi fisicamente cruel com outras pessoas• destruiu deliberadamente propriedade alheia mentiu com freqüênciadestruiu deliberadamente propriedade alheia mentiu com freqüência• roubou sem confrontação com a vitima em mais de uma ocasião roubou sem confrontação com a vitima em mais de uma ocasião • roubou confrontando-se com a vitima.roubou confrontando-se com a vitima.

• CC.Um padrão de comportamento irresponsável e anti-social desde os 15 .Um padrão de comportamento irresponsável e anti-social desde os 15 anos de idade, indicado por, pelo menos, 4 das seguintes manifestações:anos de idade, indicado por, pelo menos, 4 das seguintes manifestações:

• incapacidade de manter um comportamento profissional ou ocupacional incapacidade de manter um comportamento profissional ou ocupacional consistente, indicada por qualquer das caracteristicas a seguir:consistente, indicada por qualquer das caracteristicas a seguir:– desemprego significativo por seis meses ou mais, no intervalo de 5 desemprego significativo por seis meses ou mais, no intervalo de 5

anos, quando se esperava que trabalhasse e havia emprego disponívelanos, quando se esperava que trabalhasse e havia emprego disponível– faltas repetidas ao trabalho, inexplicáveis por doenças próprio ou da faltas repetidas ao trabalho, inexplicáveis por doenças próprio ou da

famíliafamília– abandono de vários empregos, sem planos realistas de assumir outroabandono de vários empregos, sem planos realistas de assumir outro

• incapacidade de conformar-se as normas sociais com respeito ao incapacidade de conformar-se as normas sociais com respeito ao comportamento legal, indicadas por repetidos atos anti-sociais que dão comportamento legal, indicadas por repetidos atos anti-sociais que dão margem à detençãomargem à detenção

• irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas ou ataques irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas ou ataques físicos, não justificadosfísicos, não justificados

• incapacidade de respeitar obrigações financeiras, indicada por não incapacidade de respeitar obrigações financeiras, indicada por não pagamento de dividas ou incapacidade de proporcionar subvenção pagamento de dividas ou incapacidade de proporcionar subvenção regular aos filhos ou outros dependentesregular aos filhos ou outros dependentes

• incapacidade de planejar ou impulsividade, incapacidade de planejar ou impulsividade, indicadas por ambos os seguintes quesitos:indicadas por ambos os seguintes quesitos:

• viaja de um lugar para o outro sem emprego em vista, sem viaja de um lugar para o outro sem emprego em vista, sem objetivo ou idéia definida de quando terminará a viagemobjetivo ou idéia definida de quando terminará a viagem

falta de endereço fixo por um mês ou maisfalta de endereço fixo por um mês ou mais• desprezo pela verdade, indicado por mentiras desprezo pela verdade, indicado por mentiras

repetidas, uso de nomes falsos ou abuso da repetidas, uso de nomes falsos ou abuso da confiança dos outros em proveito próprio.confiança dos outros em proveito próprio.

• imprudência relativa à própria segurança ou à imprudência relativa à própria segurança ou à de outros, indicada por dirigir intoxicado ou de outros, indicada por dirigir intoxicado ou freqüentes excessos de velocidade.freqüentes excessos de velocidade.

Se pai ou tutor de uma criança, incapacidade de Se pai ou tutor de uma criança, incapacidade de funcionar responsavelmentefuncionar responsavelmente

• indicada por um ou mais dos quesitos abaixoindicada por um ou mais dos quesitos abaixo::– desnutrição da criançadesnutrição da criança– doença da criança, resultante de falta de condições doença da criança, resultante de falta de condições

mínimas de higienemínimas de higiene– negligência em procurar atendimento médico para negligência em procurar atendimento médico para

uma criança seriamente doenteuma criança seriamente doente– dependência da criança de vizinhos ou parentes dependência da criança de vizinhos ou parentes

que não moram no mesmo domicilio, para alimento que não moram no mesmo domicilio, para alimento ou abrigoou abrigo

– incapacidade de obter uma pessoa que cuide de incapacidade de obter uma pessoa que cuide de uma criança pequena enquanto se ausenta de casauma criança pequena enquanto se ausenta de casa

– gasto perdulário e repetido do dinheiro necessário à gasto perdulário e repetido do dinheiro necessário à economia da casa na aquisição de artigos pessoaiseconomia da casa na aquisição de artigos pessoais

• incapacidade de manter um incapacidade de manter um relacionamento totalmente monogâmico relacionamento totalmente monogâmico por mais de um ano.por mais de um ano.

• ausência de remorsos ( sente-se ausência de remorsos ( sente-se justificado por ter ferido, maltratado ou justificado por ter ferido, maltratado ou roubado a outrem).roubado a outrem).

• DD.O comportamento anti-social não ocorre .O comportamento anti-social não ocorre exclusivamente durante o curso da exclusivamente durante o curso da esquizofrenia ou de episódios maníacos.esquizofrenia ou de episódios maníacos.

Possíveis causasPossíveis causas• Importante influência de fatores biológicos: 91% Importante influência de fatores biológicos: 91%

apresentam prejuízos neuropsicológicos. A agressão apresentam prejuízos neuropsicológicos. A agressão também está vinculada a fatores hormonais e também está vinculada a fatores hormonais e neuroquimicos.neuroquimicos.

• História de negligência infantil ou abuso das figuras História de negligência infantil ou abuso das figuras parentais.parentais.

• No desenvolvimento subseqüente da criança, coexistem No desenvolvimento subseqüente da criança, coexistem dois processos distintos: um, caracterizado por um dois processos distintos: um, caracterizado por um profundo desapego de todos os relacionamentos e da profundo desapego de todos os relacionamentos e da experiência afetiva e outro, uma via mais relacionada ao experiência afetiva e outro, uma via mais relacionada ao objeto, caracterizada por tentativas sádicas de ligar-se aos objeto, caracterizada por tentativas sádicas de ligar-se aos outros mediante o exercício do poder e da destrutividade.outros mediante o exercício do poder e da destrutividade.

• O sério prejuízo de internalização leva a um fracasso O sério prejuízo de internalização leva a um fracasso maciço do desenvolvimento do superego – a marca maciço do desenvolvimento do superego – a marca clássica do psicopata num sentido dinâmico.clássica do psicopata num sentido dinâmico.

Tratamento e abordagem Tratamento e abordagem terapêuticaterapêutica• Hospitalar: prognóstico positivoHospitalar: prognóstico positivo: presença de ansiedade, depressão : presença de ansiedade, depressão

e diagnóstico de psicose.e diagnóstico de psicose.• Prognóstico negativoPrognóstico negativo: história de detenção por delito, : história de detenção por delito,

história de repetidas mentiras, uso de nomes falsos e trapaças, história de repetidas mentiras, uso de nomes falsos e trapaças, história de prisão,hospitalização forçada como alternativa à história de prisão,hospitalização forçada como alternativa à prisão,violência com os outros,diagnóstico de prejuízo cerebral prisão,violência com os outros,diagnóstico de prejuízo cerebral orgânico.orgânico.

• Psicoterapia individualPsicoterapia individual: atitude do terapeuta: atitude do terapeuta• deve ser estável, persistente e totalmente incorruptíveldeve ser estável, persistente e totalmente incorruptível• Deve repetidamente confrontar a negação e minimização do Deve repetidamente confrontar a negação e minimização do

paciente de seu comportamento anti-social.paciente de seu comportamento anti-social.• Ajudar o paciente a ligar as ações e estados internosAjudar o paciente a ligar as ações e estados internos• Confrontações do aqui-agora são mais efetivas do que interpretações Confrontações do aqui-agora são mais efetivas do que interpretações

de material inconsciente do passadode material inconsciente do passado• A contratransferência deve ser rigorosamente monitorada para evitar A contratransferência deve ser rigorosamente monitorada para evitar

a atuação por parte do terapeutaa atuação por parte do terapeuta• Evitar expectativas excessivas de melhora.Evitar expectativas excessivas de melhora.

Os grupos mais sadios são chamados de Os grupos mais sadios são chamados de personalidade histérica e os mais personalidade histérica e os mais perturbados de histriônicaperturbados de histriônica • HistéricaHistérica:: emocionalmente refreada e circunscrita emocionalmente refreada e circunscrita• Exibicionismo sexualizado e necessidade de ser Exibicionismo sexualizado e necessidade de ser

amadoamado• Bom controle dos impulsosBom controle dos impulsos• Sedução de apelo sutilSedução de apelo sutil• Ambição e competitividadeAmbição e competitividade• Relações objetais triangulares madurasRelações objetais triangulares maduras• Separações de objeto de amor podem ser Separações de objeto de amor podem ser

toleradastoleradas• Superego severo e algumas defesas obsessivasSuperego severo e algumas defesas obsessivas• Desejos transferenciais sexualizados Desejos transferenciais sexualizados

desenvolvem-se gradualmente e são vistos como desenvolvem-se gradualmente e são vistos como irrealistasirrealistas

• HistriônicaHistriônica:: emocionalmente florida e generalizada emocionalmente florida e generalizada• Ávido exibicionismo, de qualidade exigente e oral Ávido exibicionismo, de qualidade exigente e oral

“frio” e menos envolvente“frio” e menos envolvente• Impulsividade generalizadaImpulsividade generalizada• Sedução grosseiraSedução grosseira• Falta de objetivos e desamparoFalta de objetivos e desamparo• Relações objetais primitivas e didáticas, Relações objetais primitivas e didáticas,

caracterizadas por apego, masoquismo e paranóia.caracterizadas por apego, masoquismo e paranóia.• Ocorre ansiedade de separação avassaladora, Ocorre ansiedade de separação avassaladora,

quando abandonado por objetos de amorquando abandonado por objetos de amor• Superego frouxo e predominância de defesas Superego frouxo e predominância de defesas

primitivas, tais como dissociação e idealizaçãoprimitivas, tais como dissociação e idealização• Desejos transferenciais sexualizados intensos Desejos transferenciais sexualizados intensos

desenvolvem-se rapidamente e são vistos como expectativas desenvolvem-se rapidamente e são vistos como expectativas realistas realistas

tratamentotratamentoManejo terapêutico da transferência erótica na Manejo terapêutico da transferência erótica na

psicoterapia individualpsicoterapia individual• Exame dos sentimentos contratransferenciaisExame dos sentimentos contratransferenciais• Aceitação não exploradora da transferência erótica Aceitação não exploradora da transferência erótica

como material terapêutico importante a ser como material terapêutico importante a ser compreendidocompreendido

• Avaliação dos múltiplos significados da transferência Avaliação dos múltiplos significados da transferência em sua função como resistência a um em sua função como resistência a um aprofundamento do processo terapêuticoaprofundamento do processo terapêutico

• Interpretação de conexões entre transferência e Interpretação de conexões entre transferência e relacionamentos atuais e passadosrelacionamentos atuais e passados

Psicoterapia de grupo.Psicoterapia de grupo.

Agrupamento CAgrupamento C• A diferença entre o TOC e o A diferença entre o TOC e o

transtorno de personalidade , é que transtorno de personalidade , é que neste os traços são vitalícios e ego-neste os traços são vitalícios e ego-sintônicos, podendo ser vistos como sintônicos, podendo ser vistos como altamente adaptativos.altamente adaptativos.

Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos• 1-perfeccionismo que interfere na execução de 1-perfeccionismo que interfere na execução de

tarefas, Por exemplo, incapacidade de completar um tarefas, Por exemplo, incapacidade de completar um projeto porque os padrões excessivamente estritos projeto porque os padrões excessivamente estritos não são atingidos;não são atingidos;

• 2-preocupação com detalhes, regras listas, ordens, 2-preocupação com detalhes, regras listas, ordens, organização ou horários, em tal extensão, que se organização ou horários, em tal extensão, que se perde o ponto principal da atividade;perde o ponto principal da atividade;

• 3-insistência irracional para que outros submetam-se 3-insistência irracional para que outros submetam-se ao seu modo exato de fazer as coisas, pois acreditam ao seu modo exato de fazer as coisas, pois acreditam que os outros não farão as coisa corretamente;que os outros não farão as coisa corretamente;

• 4-devoção excessiva ao trabalho e a produtividade, 4-devoção excessiva ao trabalho e a produtividade, excluindo atividades de lazer e amizade;excluindo atividades de lazer e amizade;

..

• 5-indecisão;5-indecisão;• 6-consciência exagerada a cerca da moralidade, ética ou 6-consciência exagerada a cerca da moralidade, ética ou

valores (não provocados por identificação cultural ou valores (não provocados por identificação cultural ou religiosos);religiosos);

• 7-expressão restrita de afeição;7-expressão restrita de afeição;• 8- falta de generosidade;8- falta de generosidade;• 9- incapacidade de livrar-se de objetos usados ou inúteis9- incapacidade de livrar-se de objetos usados ou inúteisTRATAMENTOTRATAMENTO• Psicoterapia individual e de grupo apresentam bons Psicoterapia individual e de grupo apresentam bons

resultados.resultados.• O paciente com tal diagnóstico tende a negar seus O paciente com tal diagnóstico tende a negar seus

sentimentos e divagar ou detalhar sobre temas que não sentimentos e divagar ou detalhar sobre temas que não dizem respeito ao objetivo do trabalho. Tendem também a dizem respeito ao objetivo do trabalho. Tendem também a agradar ao terapeuta dizendo o que ele acha que o terapeuta agradar ao terapeuta dizendo o que ele acha que o terapeuta espera ouvir.espera ouvir.

Personalidade EvitadoraPersonalidade Evitadora• 1- facilmente magoado por criticas e desaprovações;1- facilmente magoado por criticas e desaprovações;• 2- não possui amigos íntimos ou confidentes;2- não possui amigos íntimos ou confidentes;• 3- reluta em se envolver com pessoas, a menos que 3- reluta em se envolver com pessoas, a menos que

esteja certo de sua estima; esteja certo de sua estima; • 4- evita atividades sociais ou profissionais que 4- evita atividades sociais ou profissionais que

envolvam contato interpessoal;envolvam contato interpessoal;• 5- é reticente em atividades sociais por medo de dizer 5- é reticente em atividades sociais por medo de dizer

algo inapropriado ou tolo, ou não ser capaz e algo inapropriado ou tolo, ou não ser capaz e responder a perguntas;responder a perguntas;

• 6- teme ser embaraçado por rubor, choro ou 6- teme ser embaraçado por rubor, choro ou demonstrações de ansiedade;demonstrações de ansiedade;

• 7- exagera as possíveis dificuldades, perigos físicos ou 7- exagera as possíveis dificuldades, perigos físicos ou riscos quando tem que fazer algo fora de sua rotina.riscos quando tem que fazer algo fora de sua rotina.

TratamentoTratamento

• Psicoterapia individual e de grupo de Psicoterapia individual e de grupo de natureza expressíva e de apoio. natureza expressíva e de apoio. Explorando as causas da vergonha , Explorando as causas da vergonha , empatia aos sentimentos de empatia aos sentimentos de humilhação associados à exposição e humilhação associados à exposição e encorajamento a expor-se mesmo encorajamento a expor-se mesmo assim as situações temidas.assim as situações temidas.

Personalidade DependentePersonalidade Dependente• 1- é incapaz de tomar decisões no dia a dia sem uma 1- é incapaz de tomar decisões no dia a dia sem uma

excessiva quantidade de aconselhamento e apoio dos outros;excessiva quantidade de aconselhamento e apoio dos outros;• 2- permite que outros tomem a maioria das decisões que lhe 2- permite que outros tomem a maioria das decisões que lhe

são mais importantes;são mais importantes;• 3- concorda com as pessoas, mesmo quando acredita que 3- concorda com as pessoas, mesmo quando acredita que

estão erradas, devido ao medo da rejeição; estão erradas, devido ao medo da rejeição; • 4- tem dificuldade para iniciar projetos ou fazer coisas por 4- tem dificuldade para iniciar projetos ou fazer coisas por

conta própria;conta própria;• 5-voluntaria-se para fazer coisas desagradáveis ou indignas;5-voluntaria-se para fazer coisas desagradáveis ou indignas;• 6- sente-se desconfortável ou indefeso quando só;6- sente-se desconfortável ou indefeso quando só;• 7- sente-se devastado ou desamparado quando 7- sente-se devastado ou desamparado quando

relacionamentos íntimos terminam;relacionamentos íntimos terminam;• 8- medo de ser abandonado;8- medo de ser abandonado;• 9- é facilmente magoado por críticas ou desaprovações.9- é facilmente magoado por críticas ou desaprovações.

TratamentoTratamento• Uma regra prática para o tratamento Uma regra prática para o tratamento

desses pacientes é lembrar que o que desses pacientes é lembrar que o que dizem querer provavelmente não seja o dizem querer provavelmente não seja o que precisam. Eles tentarão fazer com que precisam. Eles tentarão fazer com que o terapeuta lhes diga o que fazer. O que o terapeuta lhes diga o que fazer. O terapeuta deve sentir-se a vontade para terapeuta deve sentir-se a vontade para frustrar tais desejos e promover o frustrar tais desejos e promover o pensamento e a ação independente no pensamento e a ação independente no paciente.paciente.

Personalidade Passivo-Personalidade Passivo-AgressivoAgressivo• 1- adia a realização de coisas que precisam ser feitas, de modo a não 1- adia a realização de coisas que precisam ser feitas, de modo a não

cumprir prazos;cumprir prazos;• 2- fica mal-humorado, irritável ou propenso a discussões quando se 2- fica mal-humorado, irritável ou propenso a discussões quando se

pede que faça algo que não deseja;pede que faça algo que não deseja;• 3- parece trabalhar deliberadamente em ritmo lento ou realizar mal as 3- parece trabalhar deliberadamente em ritmo lento ou realizar mal as

tarefas que não aprecia;tarefas que não aprecia;• 4-protesta, injustificadamente, que outros lhe fazem exigências que 4-protesta, injustificadamente, que outros lhe fazem exigências que

não são razoáveis;não são razoáveis;• 5- evita obrigações, afirmando ter esquecido;5- evita obrigações, afirmando ter esquecido;• 6-acredita estar realizando um trabalho muito melhor do que os outros 6-acredita estar realizando um trabalho muito melhor do que os outros

pensam;pensam;• 7-ressente-se com sugestões úteis dos outros;7-ressente-se com sugestões úteis dos outros;• 8- obstrui os esforços alheios deixando de realizar sua parcela no 8- obstrui os esforços alheios deixando de realizar sua parcela no

trabalho;trabalho;• 9- critica ou despreza irracionalmente pessoas em postos de 9- critica ou despreza irracionalmente pessoas em postos de

autoridade.autoridade.• TRATAMENTO: Psicoterapia de grupoTRATAMENTO: Psicoterapia de grupo