transealing: nuova tecnica per il trattamento degli endoleak tipo ii saitta, silingardi, coppi...
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TRANSEALING: NUOVA TECNICA PER IL TRATTAMENTO DEGLI ENDOLEAK
TIPO II
Saitta, Silingardi, Coppi
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIAU.O. DI CHIRURGIA VASCOLARE POLICLINICO E NUOVO OSP. S. AGOSTINO – ESTENSE
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ENDOLEAK TIPO II
oltre 600 articoli pub med
Quale esame per diagnosi
E’ sempre pericoloso
Prevenzione ?
Quando reintervenire
• Embolizzazione da circoli collaterali
• Clipaggio
laparoscopco
• Applicazione colla durante l’impianto di endograft
• Embolizzazione transcavale
• Embolizzazione trans lombare tc guidata
??
?
trattamenti
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1994 2013 1,586 EVAR
17% (269 PTS ) ENDOLEAK TYPE II A 30 GG
5.6 % (88 PTS ) DOPO 12 MESI
NOSTRA ESPERIENZA
1994
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N. CASI TRATTATI 39
2.4 % DI TUTTI I PAZIENTI TRATATI CON EVAR
E.L. TYPE II TRATTATI: NOSTRA ESPERIENZA
CRESCITA SACCA > 5 mm
Trattamento
0% AAA ROTTURE DA ENDOLEAK TIPO II
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7 DRENAGGIO DELLA SACCA E LEGATURA LOMBARI7 EMBOLIZZAZIONI TRANSARTERIOSE 5 CLIPPAGGIO LAPAROSCOPICO MESENTERICA INF.4 CONVERSIONI
DAL 2009 16 TRANSEALING
TRANS-SEALING?
FINO 2008
E.L. TYPE II: OUR EXPERIENCE
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ENTRATRE ALL’INTERNO DELLA SACCA ANEURSIMATICA UTILIZZANDO LA ZONA DI SEALING DISTALE COME PORTA D’ACCESSO.
INIETTARE SPIRALI E COLLA NEL NIDUS DELL’ENDOLEAK TIP II
TRANS-SEALING
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TRANSEALING MATERIALI
GUIDE :TERUMO J STIFF LANDERQUIST/ SUPRA CORE
INTRODUTTORI: 9 FR 11 CM -6 FR 45 CM
CATETERI : PITON, TERUMO 4 FR RETTO/ VERTEBRAL
MATERIALE PER EMBOLIZZAZIONE : SPIRALI COLLE
PROGLIDE
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TRANSEALING TECNICA
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ATTENTA VALUTAZIONE DELLA TC LATO D’ACCESSO
TRANS-SEALING TECNICA
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N. PAZIENTI 16
ETA’ MEDIA 75 ANNI
SESSO 15 MASCHI
ENDOPROTESI :
2 TALENT
4 GORE
4 ENDOLOGIX
5 COOK
1 ANEURIX
PRIMO CASO OTTOBRE 2009
TYPE II E.L.: TRANSEALING
NOSTRA ESPERIENZA
TEMPO MEDIO PROCEDURA 80 min
MATERIALE UTILIZZATO 8 TISSUCOL 6 GLUBRAN 1 ONIX
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RISULTATI
SUCCESSO IMMEDIATO 93 % (15/16)
COMPLICANZE POST OPERATORIE 1 PAZIENTE COLITE ISCHEMICA DA EMBOLIZZAZIONE MESENTERICA
SOTTOPOSTO A RESEZIONE 2 DOLORE LOMBARE (MIGRAZIONE CIANOCRILATO)1 PAZIENTE ENDOLEAK TIPO I B SEDE D’ACCESSO
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1 FALLIMENTO :
ANEURX ENDOGRAFT STENT ESTERNO ( IPERPLASIA INTIMALE )
SUCCESSO TECNICO
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FOLLOW UP21.5 MESI(42-1)
CT PRE DIMISSIONE
ECO 30 GIORNI
CT 3 MESI
ECO OGNI 6 MESI (CT SE NECESSARIO)
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9 (60%) RISOLUZIONE ENDOLEAK SACCA STABILE
3 (20%) PERSISTENZA ENDOLEAK CON SACCA STABILE
2 (13%) INSUCCESSI 1 PERSISTENZA ELII TRATTATO CON RE-
TRANSEALIG
1PERSISTENZA ELII CONVERSION
1 RIFIUTA NO FOLLOW UP
RISULTATO A DISTANZA
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J Vasc Interv Radiol. 2011 Feb;22(2):163-7.
Ischemic skin ulceration complicating glue embolization of type II endoleak after endovascular aneurysm repair.
Bailey MA
LETTERATURA
SINGOLE ESPERIENZE
Ruptured Aortic Aneurysm From Late Type II Endoleak Treated by Transarterial Embolization.Gunasekaran S, Funaki B, Lorenz J.Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Apr 7. [Epub ahead of print]
Ann Vasc Surg. 2012 Aug;26(6):860.e1-7.Spinal cord ischemia after endovascular embolization of a type II endoleak following endovascular aneurysm repair.
Ioannou CV, Tsetis DK, Kardoulas DG, Katonis PG, Katsamouris AN.
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J Endovasc Ther. 2011 Apr;18(2):205-13.Treatment of types II-IV endoleaks by injecting biocompatible elastomer (PDMS) in the aneurysm sac: an in vitro study.
J Vasc Surg. 2012 Sep;56(3):630-6. doi: 10.1016/j.jvs.2012.02.038. Epub 2012 May 8.Improved results using Onyx glue for the treatment of persistent type 2 endoleak after endovascular aneurysm repair
ANZ J Surg. 2009 Nov;79(11):841-3Cyanoacrylate embolization of endoleaks after abdominal aortic aneurysm repair.
J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012 Oct 22. doi: 10.1002/jbm.b.32828. [Epub ahead of print]
A new radiopaque embolizing agent for the treatment of endoleaks after endovascular repair: Influence of contrast agent on chitosan thermogel properties.
QUALI MATERIALI ?
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LA TECNICA TRANSEALING PER IL TRATTAMENTO DEGLI ENDOLEAK TIPO II ,CON I MATERIALI ADEGUATI , RAPPRESENTA UNA METODICA SEMPLICE, IL RIETRO ALL’INTERNO DELLA SACCA RISULTA PIU ‘AGEVOLE DEL PREVISTO, CON MINOR INVASIVITA’ RISPETTO AD ALTRE PROCEDURE
BISOGNA ANCORA VALUTARE QUALE TIPO DI MATERIALE DA EMBOLIZZAZIONE SIA IL PIU’ IDONEO AL TRATTAMENTO
LA POSSIBILITA’ DI ENTRARE ALL’INTERNO DELLA SACCA ANEURISMATICA ESCLUSA , PUO’ ESSERE UTILE PER IL POSIZIONAMENTO DI TRASDUTTORI DI PRESSIONE O ALTRI DISPOSITIVI PER LO STUDIO DELL’EVOLUZIONE DELLA SACCA ANEURISMATICA
CONCLUSIONI