ESPONDILOARTROPATIAS SORO NEGATIVAS

Reumatismo é um termo leigo, que quer dizer apenas que se tem uma doença reumatologica. Mas ql é essa doença? Artrite reumatóide, lúpus, espondilite, gota, fibromialgia? Ql doença tm q descobrir.Fala-se que reumatismo é uma doença no sangue pq a maioria das doenças reumatologicas é descoberta por critérios laboratoriais associados a clinica.

Espondiloartropatias SoronegativasEspodilo = acometimento de colunaArtropatias= acometimento das articulaçõesDoenças que tm acometimento das articulações vertebrais, e fala soronegativas por uma característica que o fator reumatóide é negativo.

As espondiloartropatias soronegativas são doenças inflamatórias crônicas.

Tm q se diferencias as doenças reumatologicas de inflamatórias e degenerativasArtrite Reumatóide = inflamatóriaOsteoartrose= degenerativaDoença inflamatória a dor piora ao repouso, e melhora parcialmente qndo faz o movimento. Na degenerativa quando esta em repouso melhora, quando faz movimentos piora os sintomas. Rigidez pela manha ocorre mais freqüentemente nas doenças inflamatórias, acorda de manha vai escovar os dentes e tm muita dificuldade, só q depois q escova, depois de um certo tempo o individuo fica melhor, pq qndo ele faz o movimento a doença inflamatória melhora. Diferente das degenerativas.

Quando falar desse grupo pense em uma etiologia auto-imune ninguém sabe exatamente qual etiologia, pq existe auto-anticorpos. Quando falar de espondiloartropatias soronegativas tenho que imaginar 4 doenças:

- Espondilite Anquilosante (principal e mais comum espondiloartropatias soronegativas)

- Artrite Psoriatica- Sindrome de Raiter- Artrites Enteropaticas

Características encontradas em comum nas 4 doenças, não necessariamente são obrigatórias.- Auto-anticorpos (indivíduo ataca seu próprio corpo e ninguém se sabe o pq)- Acometimento da sacroiliaca (as 4 doenças tm acometimento da sacroiliaca, mas pode ter acometimento de qualquer articulação, porém existe um comprometimento axial que começa na sacroiliaca que normalmente sobe pra região das vértebras) - Entesopatia= é o acometimento da entese (local de inserção dos ligamentos e tendões nos ossos)- Normalmente pega articulações periféricas: joelho, cotovelo, tornozelo.- Fator reumatóide negativo (muito difícil ter fator reumatóide positivo, mas pode ter )- Antígeno Leucocitário Humano, Se suspeitar de uma espondiloartropatias soronegativa é obrigado a pesquisar o HLB27(antígeno leucocitário humano- antígeno que fica nos leucócitos)- Manifestações extra articulares- História Familiar: se alguém tm na família maior a chance de tr em outras pessoas.

Estas características são comuns para as 4 doenças que falaremos hoje, lembrando que não é obrigatório, não é fidedigno, não é patognomonico, mas as 4 doenças em sua maioria contem essas 8 características comuns entre elas.

Local do acometimento mais comum dessa doença é a sacroiliaca.

ESPONDILITE AQUILOSANTE

Quando falar em espondiloartropatias soronegativas tem que ter na mente a primeira e a mais comum. Espondilite Aquilosante é muito mais comum que as outras, e o que chama muito atenção é mais prevalentes em homens.A reumatologia é um grupo de doenças mais comuns nas mulheres. Porém algumas doenças prevalecem mais em homens ex.: Gota, Espondiloartropatias soronegativas.O mais interessante é que são homens jovens.A característica é muito clássica, é uma dor na região lombar próximo da sacroiliaca, que começa lentamente, que parece dor muscular, que piora qndo tm um exercício extenuante ou fica muito em repouso, que melhora com qualquer tipo de analgésico, antiinflamatório, tendo um alivio parcial, se assemelhando muito a uma dor osteomuscular, porem ela começa sempre na região sacroiliaca, e ela é ascendente, a dor sobe acometendo as vértebras. E o indivíduo piora com o tempo.Pessoas curvadas tm a coluna em bambu da Espondilite Aquilosante. Tem acometimento inicial da sacroiliaca e continua na região lombar, pra região torácica, pra região cervical, e o individuo vai cada vez mais se curvando e assim por diante.Fisiopatogênia: Já se sabe q o inicio é idiopático. O que se sabe é que existe um processo inflamatório que acomete duas grandes partes,

Na artrite reumatóide acontece a Sinovite= inflamações das membranas sinoviais, por isso q a AR acontece em algumas articulações por ex. interfalangianas proximal, metacarpo, punhos, cotovelos, ombros. Mas não acomete articulações que não tenham a membrana sinovial, não tm como acontecer artrite reumatóide se não tiver membrana sinovial.

Na espondilite anquilosante a sinovite ate acontece, muito pouco praticamente nada. O que acontece é entesite = processo inflamatório na entese. (entese=inserção do ligamento ou do tendão no osso) é aonde tudo começa, e pq começa não se sabe. A partir do inicio esse processo não para mais, ele começa a causar uma erosão do osso da região do sacroiliaca, esta erosão do osso começa a fazer uma neoformação óssea uma produção aumentada de osso, conseqüentemente essa neoformação é chamada de sindesmocitos, e estes sindesmocitos começam a calcificar a coluna uma calcificação ascendente. Com o tempo vai levar a coluna em bambu, a coluna fica unicamente em bambu, vai ter osso em toda a coluna, diminuído muuito a mobilidade, fazendo um arqueamento.Associado a manifestação da coluna pode ter tbm manifestação periférica, tendo um menor acometimento no ombro, joelho e quadril sendo este um processo de sinovite.Mas lembre da entesite como inicio da espondilite anquilosante.

Quase todo mundo que tem espondilite anquilosante tm HLAB27 positivo. Não se sabe aonde ele atua na fisiopatogenia. O que se sabe é q o processo começa com uma entesite, podendo ter uma sinovite. Mas a grande característica é a entesite fazendo a

produção de sindesmocitos e arqueando uma coluna tirando a sua mobilidade, deixando o individua cada vez mais limitado. Lembrando que acontece em homens jovens.

RX no slide mostra calcificação unindo as vértebras.Pode ter acometimento da região torácica sem ter da lombar? Não, nunca vi ninguém saltar uma parte, ou seja: sacroiliaca, lombar, torácica, cervical. É um processo ascendente.

QC: Homem jovem, sacroileite bilateral (RX é tão fidedigno qnto a tomografia para ver sacroileite), dor, limitação, melhora com uso de analgésicos, piora com esforço extenuante, parece uma dor muscular. Aos poucos adquire uma coluna em bambu, uma posição de esquiador. Pode ter acometimento de quadril e ombro por sinovite mais freqüentemente, podendo ter em qualquer articulação com a presença de membrana sinovial.

Falar em reumatologia é falar de todo o corpo, não há uma doença reumatologica que pegue apenas uma parte, apesar de pegar uma região mais comum.O quadro clinico extra articular: principalmente uveite (corpo ciliar, Iris e coróide) agente vê uma hiperemia ocular. Síndrome da cauda eqüina- tm uma compressão da região terminal da minha medula, individuo vem com uma parestesia principalmente de membros inferiores. Fasceite plantar- pessoa que sempre tm dor na região plantar do pé. Fibrose pulmonar- toda colagenose, quase toda doença reumatologica pode levar a fibrose pulmonar, a pior é a esclerodermia geralmente o individuo morre de fibrose pulmonar. Almidarona pode levar a fibrose pulmonar.

Teste occipto-parede= individuo com espondilite anquilosante avançada jamais consegue encostar a região occipital na parede.Teste de Shober =delimito uma marca na região lombar ex:10cm, na flexão da região lombar esses 10cm aumenta, normalmente 4 a 5 cm chegando ate a 14cm. O individuo com espondilite anquilosante jamais vai ter esse aumento ele pode aumentar 1 a 2 cm, sendo que o teste de shober é negativo

Homem jovem com dor na sacroiliaca, muita limitação lombar, lembrar da coluna em bambu que é um quadro mais avançado.

Diagnóstico= VHS e PCR são provas inflamatórias que são eficientes para controle da doença.HLAB27 quase sempre positivo.Fator Reumatismo estará negativo.RX irá mostrar sacroileite, pode encontrar sindesmocitos que fazem a ossificação dos ligamentos.

Critério de Calin (precisa ter todos) Não é muito usadoLombalgia insidiosa Lombalgia crônica – por mais de 3 meses, melhora com a movimentação parcialIdade menor q 40 anosRigidez articular matinal

ARTRITE PSORIATICA

Psoríase: lesões escamosas, geralmente em regiões extensoras.

Artralgia =dorArtrite -= inflamaçãoNão pode ter artrite sem artralgia, mas pode ter artralgia sem artrite.É uma doença auto imune, não se sabe a causa, tm HLAB27, fator reumatóide negativo, tm sacroileite, tm acometimento periférico, tm entesite. (lembrar das 8 características em comum).Ela é menos comum porem não é incomum. Nem sempre é fácil fazer o diagnóstico, 90% vai ter a lesão de pele assim fica fácil fazer o diagnóstico, tm uma lesão de psoríase e associado uma dor articular. O problema é que 10% das vezes não tm lesão de pele, a grande vantagem é q a lesão de pele vai aparecer. Não se fecha o diagnostico na primeira consulta, mas o seguimento vai dar ql doença reumatologica o indivíduo tm.Podem ter 6 formas clínicas:-Espondilite Anquilosante, 5% a artrite psoriatica pode simular igual a espondilite anquilosante, começa na sacroiliaca. Porém tm q ter lesão de pele.-Reumatoide saimile muitas vezes semelhante a uma artrite reumatóide, porém nem sempre é simétrica.-oligoarticular assimétrica quase 70%dos casos, tm acometimento de 4 articulação ou menos e assimétrica. Dá o dedo em salsicha. -distalb= acometimento primário de interfalangiana distal acontece em apenas duas doenças a osteoartrose e artrite psoriatica.-multilante = acaba com as articulações rapidamente, muito graves, destruição da arquitetura principalmente das mãos. Menos freqüente 5% dos casos.Dedo em telescópio (pega o dedo e consegue e tirar, consegue mover a pele do dedo) característico de artrite psoriatica.

Diagnostico é clinico, lesão de pele com acometimento da articulação pensar em artrite psoriatica, devo pedir HLA e Fator Reumatóide.

SINDROME DE RAITER

Mais comum em homens jovens, chamada tbm de artrite reativa. Tm inflamação de uma articulação geralmente joelho e tornozelo, mas não tm um agente causante na articulação. Normalmente tm uma infecção a distancia e o problema vai me da em uma articulação longe da onde ta a infecção, por isso é chamada de artrite reativa. A artrite vem em decorrência de uma infecção que não esta na articulação, esta em outro local. O individuo tm uma infecção, principalmente infecção intestinal ou genital. Genital é basicamente clamídia, Infecções intestinais acreditam-se que sejam por alguns agentes em especial esses quatro: campylobacter, salmonella, shigella e ercinia. Especialmente campylobacter. O individuo chega contando doutor eu comecei com uma dor na minha articulação no meu joelho, tornozelo que são as mais comuns, só q ha 15 dias atrás eu tive uma infecção de intestino, eu tive diarréia, eu tive uma uretrite. Normalmente ele não se apresenta mais com a infecção.QC: paciente chega contanto q há 15 dias ele teve uma infecção de intestino, e o grande achado é a tríade da síndrome de Raiter: 1- artrite (joelho, tornozelo) 2-conjuntivite 3- Uretrite. O individuo primeiro tm artrite, geralmente depois ele tm uma conjuntivite, geralmente depois uma uretrite. Não se sabe pq q isso acontece, mas a tríade faz parte

sempre. Nem sempre a conjuntivite e a uretrite são notadas, se o medico não observar bem o paciente não vai contar.Pode ter acometimento da sacroiliaca, ela é oligoarticular (pega poucas articulações) assimétrica. Conjuntivite e uretrite são discretas auto limitadas e tm sempre q pesquisar.Associada a tríade primaria tm a tríade secundaria esta secundaria não é obrigatória, ela pode ou não aparecer 1- Uveite, 2- Ulceras orais, 3- Balanite (infecção da região prepucial da glande).

ARTRITES ENTEROPATICAS

Doença de crohn e retocolite tm como principal manifestação extra-trato gastrointestinal manifestações articulares. Tm um processo inflamatório intestinal, principalmente as doenças inflamatórias intestinais, e o individuo começa a se queixar de dores articulares, isso é uma atrite enteropatica, pode vir na retocolite, na doença de crohn. Geralmente tratando a doença intestinal melhora os sintomas articulares. As dores articulares podem ser de um acometimento periférico ou axial (coluna), Perifericamente é mais comum joelhos e tornozelos assim como a síndrome de Raiter. A artrite é migratória, pegou joelho depois pega tornozelo, depois vai para o ombro. Ela não fica em um local. Primeiro ela acomete o ombro, depois ele desaparece do ombro e vai para o joelho. Não é aditiva. Tratando a doença intestinal melhora-se a doença articular.

TRATAMENTO

Tratamento pode ser medicamentoso, fisioterapia, cirúrgico.Fisioterapia anda associado à reumatologia, usa-se associado.

Medicamentoso: drogas de ação rápida= antiinflamatórios, analgésicos, relaxante muscular ou corticóides.Ação lente = imunossupressores (o controle dos auto-anticorpos farão o controle da doença)Artrite psoriatica e Espondilite anquilosante pode-se usar Metrotexate, Sulfasalazina. Síndrome de Raiter pode usar Metrotexate, atibiotico é contestado, não se usa (não se tm mais a infecção)Espondilite anquilosante não tm cura, mas tm controle. Indivíduo vive normalmente.

Cirúrgico: Próteses, artroplastias, ostetomias corretivas.Artrodese utiliza-se qndo o individuo tm muuuita dor, faz uma cirurgia que vc tira a articulação do punho, como se ligasse os ossos,Vantagem = acaba com a dor, desvantagem = perde a movimentação do local.