traitement par irathérapie d’une patiente hémodialysée
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Traitement Par Irathérapie D’une Patiente Hémodialysée. Prise En Charge En Vue D’une Autonomie Complète En Médecine Nucléaire. Hôpital Tenon - Service de N é phrologie et Dialyses - Kristell BIEHL É - IDE. Cancer de la Thyroïde. 1 % de l’ensemble des cancers. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Traitement Par Irathérapie D’une Patiente Hémodialysée
Prise En Charge En Vue D’une Autonomie Complète En Médecine Nucléaire
Hôpital Tenon - Service de Néphrologie et Dialyses - Kristell BIEHLÉ - IDE
Cancer de la Thyroïde
• 1 % de l’ensemble des cancers.
• En France 3500 nouveaux cas de cancers sont découverts chaque année.
• Environ 80 000 personnes sont surveillées pour ce cancer.
Cancers de la Thyroïde
• 2 à 4 fois plus fréquent chez la femme que chez l’homme.
• En 2002 était situé au 4ème des cancers chez la femme.(sein, côlon-rectum, endomètre).
• Environ 20% des thyroïdectomies à Tenon.
• Environ 2 % sont en I.R.C. stade 5.
Cancers de la Thyroïde
• 3 types de cancers:
1. Cancers différenciés d’ origine folliculaire
2. Cancers médullaires
3. Cancers anaplasiques.
Cancers d’origine folliculaire( papillaires et folliculaires )
• Touchent sujets jeunes.(45-50 ans).
• Sont dit « différenciés ».
• Les cellules restent capables de fixer l’iode.
• Cancers papillaires représentent 85 à 90% des K de la thyroïde.
Orientation Diagnostique
En présence d’un nodule.
Établie par:1. échographie du cou
2. cytoponction
Traitement du Cancer de la Thyroïde
• Thyroïdectomie totale.• Curage ganglionnaire.
• Traitement par irathérapie
• Traitement substitutif à vie par hormone
thyroïdienne.
Pourquoi l’Irathérapie ?
• Aucun marqueur de contrôle biologique des cellules cancéreuses après chirurgie.
• La sécrétion de Thyroglobuline provient aussi bien cellules saines que des cellules cancéreuses.
Mode d’action de l’irathérapie.
• L’iode radioactif chimiquement identique à l’iode non radioactif.
• Les reliquats thyroïdiens absorbent l’iode radioactif et « s’empoisonnent ».
Protocole de traitement par Irathérapie
• Absorption d’ une gélule.
• Isolement de 3 à 5 jours dans une chambre protégée.
• Hydratation +++
• Effets secondaires limités.
Surveillance de l’Irathérapie
• Scintigraphie post thérapeutique évaluant l’absence de foyer de fixation.
• Mesure de la radioactivité résiduelle avant la sortie.
Problématique
• Pour le dialysé, le cancer thyroïdien non traité par irathérapie le met en contre indication à la greffe pendant 5 ans.
Aucune structure ne peut assurer les soins des patients hémodialysés.
L’autonomie à la dialyse = accès au traitement.
Madame L.
• IRC décelée en novembre 2004, et début de dialyse.
• F.A.V crée en décembre 2004.
• Découverte fortuite d’ un nodule thyroïdien.
Son traitement
• Thyroïdectomie en 2 temps• Curage ganglionnaire.
• Diagnostique de Cancer papillaire posé.
• Schéma thérapeutique: chirurgie + irathérapie.
Pré requis du projet
• Aucune IDE spécialisées en dialyse dans le service de médecine nucléaire.
• Garanties demandées par le service de médecine nucléaire:
1. Autonomie totale de la patiente.
2. Transport et installation du système de dialyse.
Matériel de dialyse
• Installation et prêt du matériel par le laboratoire Gambro en néphrologie.
• Système utilisé: AK 200 + WRO 300.
Enjeu/Objectif
• Irathérapie = inscription sur liste de greffe à partir de 6 mois après le traitement.
• Objectif: autonomie complète:1. Gérer le générateur et l’osmoseur2. Apprendre à se piquer et à retirer les aiguilles
La formation I
• Début de la formation : juin 2007.
• Pas de support écrit pré établi.
• Élaboration avec la patiente de son propre support.
La formation II
• Apprentissage du montage du générateur acquis en 15 jours.
• Auto ponction débutée à J10, avant l’arrêt du Levothyrox* ( arrêt 4 semaines avant l’irathérapie).
• 3ème et 4ème semaine manipulation du traitement d’eau WRO 300.
Générateur , osmoseur et adoucisseur
La formation III
• Durant la 6ème semaine :
Mise dans les conditions d’autonomie complète.
Évaluation de la qualité de l’épuration
avec un débit dialysat à 300 ml/mn et une
durée de séance de 3 heures.
Logistique
Élaboration avec la cadre du service de médecine nucléaire de l’hôpital Saint Antoine:
Information pendant 2 journées sur l’osmoseur
et le générateur. Préparation du matériel de dialyse, utilisé pour
les 2 séances.
Travaux de plomberie à effectuer dans la chambre.
Installation Pour L’arrivée D’eau
Chambre de médecine nucléaire.
Chape en plomb
Admission en médecine nucléaire
• Lundi matin , prise de la gélule d’iode 131.
• Isolement total de 3 à 5 jours.
• Pour faire décroître la radioactivité:
- diurèse forcée
- douche
Gestion des déchets radioactifs
• 3 cuves de décroissance de 5000 litres , utilisées de façon alternées.
• 1 fosse septique de 4000 litres.
• La radioactivité a une demie vie de 8 jours.
Installation sanitaire
URINES
Le séjour en médecine nucléaire III
• Pour limiter le remplissage des cuves:
Débit dialysat à 300ml/mn.
3 heures de séance.
• Rejet de 54 litres par séance versus 120 litres dans les conditions « normales ».
400 litres de plus récupérés pendant le séjour.
Mesure Au babyline I
• Mesure de la radioactivité effectuée chaque jour avec un appareil, à 1 mètre du patient.
Mesure Au babyline II
0
50
100
150
200
250
300
lundi H+6 Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
Mesure de Radioactivité
Temoin
Mme L
µ silvers/h
1ère Séance HD
2ème Séance HD
Future stratégie de dialyse
• 1ère séance dès le lundi après midi de 2 heures.
• Dialyse de 2 heures le mardi et le mercredi.
• La séance du vendredi pourrait être effectuée à l’hôpital Tenon après la sortie.
Dans les faits
• La cadre du service s’est exposée à la radioactivité de la patiente.
Discussion
• Peu d’expériences sont décrites.
• Pas d’autonomie à la dialyse pour les patients, c’est l’équipe de dialyse qui gère la dialyse et porte les tabliers de plomb.
• Exposition à la radioactivité pour un grand nombre de personnes.
Discussion II
• Pour l’équipe de médecine nucléaire cette expérience reste positive et à renouveler.
• Patiente encouragée à se diriger vers une structure d’autodialyse simple.
• Levé de la contre indication à la greffe au
bout de 5 mois seulement.
Lettre Pr. Périé
Conclusion
• 1ère expérience positive
• Ouvre des perspectives pour le traitement par l’irathérapie au patients hémodialysés.