trabajo de investigacion -...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Medicina de San Fernando

Unidad de Post Grado

TRABAJO DE INVESTIGACION

METODOS DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE OBSTRUCCION

INTESTINAL CONGENITA EN RECIEN NACIDOS

HOSPITAL NACIONAL "HIPOLITO UNANUE"

ENERO 1996 - DICIEMBRE 1997

AUTOR : DRA. TAQUIRI ROSALES FLOR DE MARIA

MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA TERCER AÑO

DPTO. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

HOSP. NAC. HIPOLITO UNANUE

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OPTAR

EL TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA

ASESOR : DR. MARIO DELZO PALOMARES

MEDICO JEFE DEL DPTO. DIAGNOSTICO POR

IMAGENES HOSP. HIPOLITO UNANUE

LIMA - PERU - 2002

CONTENIDO

RESUMEN

I. INTRODUCCION

II. OBJETIVOS

III. MATERIAL Y MÉTODOS

IV. DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

ANEXO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CONGÉNITA EN RECIÉN NACIDOS HOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE” ENERO 1996 - DICIEMBRE 1997. Taquiri Rosales, Flor de María. TTeessiiss UUNNMMSSMM

Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

METODO DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE OBSTRUCCION

INSTESTINAL CONGENITA EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL

HIPOLITO UNANUE.

SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA

DPTO. DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES

AUTOR: DRA. TAQUIRI ROSALES FLOR DE MARIA

MEDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO RADIOLOGIA

RESUMEN

Se presentan 31 casos de recién nacidos portadores de

alguna Anomalía Congénita Quirúrgica, operados en el

Dpto. de Cirugía Pediátrica del Hospital Nacional

Hipólito Unanue desde Enero 1996 a Diciembre 1997.

Evaluamos la incidencia de los mismos encontrando que la

patología mas frecuente fue la Obstrucción Intestinal

(51.6%) seguida por las Malformaciones Anorectales (29%).

Dentro de las Obstrucciones Intestinales (muestra de

estudio), predominaron las duodenales y las ileales,

ambas con (31.5%); seguidas por las yeyunales y la Enf.

Hirschsprung con un (12.5%).



Los métodos radiológicos usados en la evaluación de los

31 casos fueron de RADIOGRAFIA SIMPLE (93.7%); seguida

por la radiografía con contraste (6.4%); y el ultrasonido

(3.2%), en el único caso de hipertrofia de píloro.

Los hallazgos radiológicos en la Obstrucción duodenal

fueron en todos los casos: dilatación de estómago y

dudeno "signo de la doble burbuja aérea", y ausencia de

gas distal.

Los hallazgos radiográficos en las Obstrucciones de

Intestino Delgado, fueron en todos los casos,

dilataciones múltiples de asas delgadas, niveles

hidroaéreos, y ausencia de gas distal.

La incidencia del sexo masculino (75%), predominó al

femenino (25%), y la edad de presentación de 24 a 48

horas (62.5%) seguido de 3 a 10 días (31.2%).

PALABRAS CLAVES: Obstrucción Intestinal Congénita,

hallazgos radiográficos, radiografía simple, ultrasonido.



II.. IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN

- La Obstrucción Intestinal Congénita, ocupa el

segundo lugar dentro de las Anomalías Congénitas

quirúrgicas del Recién Nacido, después de las

Malformaciones Anorectales, según casuistica

nacional y mundial (6,8,10), y esto conlleva a la

muerte del niño dentro de la primera semana de vida,

(7,8,11).

- Esperar a que se presente la Triada clínica de

Vómitos, ausencia de defecación y distensión

abdominal, implica una pérdida de tiempo valioso

para el Cirujano Pediátrico ya que el mejor tiempo

operatorio en el Recién nacido son las primeras 48

horas de vida (2,9,10,11).

- Por ello el método Radiológico inicial a usar para

alcanzar un Diagnóstico precoz; es decisivo, según



Caffey, quizá no exista otro campo de la Radiología

Pediátrica en que el enfermo se beneficie más de un

diagnóstico correcto y precoz, o por el contrario,

padezca más dramáticamente las consecuencias de un

diagnóstico tardío y erróneo (2,3,5,16).

MARCO TEORICO

- La obstrucción intestinal congénita, es una de las

anomalías congénitas quirúrgicas, que ocupa uno de

los primeros lugares según casuística nacional y

mundial.

Malformaciones Anorectales 33.33%

Obstrucción Intestinal 25.27

Atresias y estenosis intestinal

- lleal 42%

- Yeyunal 30%

- Duodenal 27%

- Colon 1%

Páncreas anular



Malrotación sin vólvulo

Malrotación con vólvulo

Membrana Prepilórica

Enfermedad de Hirschsprung

Atresia de esófago con Fístula Traqueo esófagica

12.82%

Haciendo en conjunto el 71.42% de la casuística nacional

(9,10,17).

La mortalidad causada por Obstrucción Intestinal es alta,

y en general es evaluada sin considerar otras anomalías,

ni complicaciones ajenas o propias a la patología

original (6,15).



SINTOMATOLOGIA

Existe un triada clásica: vómitos, ausencia de defecación

y distensión abdominal (11).

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

A pesar de la existencia en la actualidad, de tecnología

moderna en el diagnóstico radiológico; para Obstrucción

Intestinal, la RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN, sigue

siendo a nivel mundial y nacional, el método de elección,

para empezar un estudio (6,17,17).

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

- El medio natural de contraste, para visualizar el

tubo digestivo, es el aire deglutido (5), el cual

delimita la luz del estómago, intestino delgado y

colon en personas normales.

- El recién nacido normal tiene abundante gas

intestinal:



30 minutos gas en el estómago

3 horas en intestino delgado

4 a 6 horas en colon descendente (3.7)

- Por tanto su ausencia parcial o total, en el tubo

digestivo, suele ser signo de enfermedad obstructiva, la

cual hace que en la parte distal a la obstrucción haya

ausencia de aire y la parte proximal generalmente

dilatación.

- Para conseguir resultados técnicos satisfactorios es

necesario disponer de un equipo que permita utilizar

tiempos de exposición cortos con miliamperaje alto y

kilovoltaje adecuado (60-80 Kv).

- Distancia foco placa 100 cm.

Bucky movible con rayo vertical.

En recién nacido y lactante los tiempos de

exposición no deben ser mayores a 0.02 segundos.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

- RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

OBSTRUCCION DUODENAL: Dilatación y estómago y

duodeno, da el signo de la doble burbuja. "También



el Páncreas anular da este signo". (Fig. 1,2,3).

OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

Patrón de Obstrucción del Intestino delgado:

Yeyunal alta... solo se visualiza gas una o dos

asas de intestino delgado.

Yeyuno medio... mas asas visualizables

Ileal dista... muchas asas distendidas.

Niveles aire liquido y ausencia

de gas distal.

- MEDIOS DE CONTRASTE

El Sulfato de Bario, debido a su densidad

radiológica y el hecho de ser insoluble e inerte, es

el material de elección, pero puede espesarse,

debido a la absorción de agua en el intestino,

convirtiendo una obstrucción parcial en completa por

ello se ha propuesto en caso de perforación el uso

de medios de contraste hidrosolubles (6); a veces

debido a su alta osmolaridad, el uso de dichas

sustancias, puede resultar peligroso en el niño



pequeño, ya que generalmente los vómitos y diarreas

causan deshidratación y empeora el caso.

- ULTRASONOGRAFIA

Se utiliza básicamente para detectar Polihidramnios

en el control prenatal, ya que esto es sugestivo de

alguna anomalía congénita gastrointestinal; el 40%

de Atresias duodenales cursan con Polihidramnios.

Asimismo 79% de Obstrucciones duodenales son

diagnosticados prenatalmente (4,13,14) signo de la

doble burbuja.

- FLUROSCOPIA

Uso restringido debido a las altas dosis de

radiación nocivas en el recién nacido, se usa en

evaluaciones de fístulas traqueoesofágicas,

reflujos.

- TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA

Actualmente utiliza para delimitación anatómica

precisa en las Malformaciones Anorectales, para un

adecuado tratamiento quirúrgico (2,7,8,14).

Por ello es necesario tener una indicación precisa, y el

uso correcto de técnicas radiológicas para evaluación del

tracto gastrointestinal en recién nacidos, es muy

frecuente que nos remitan Recién Nacidos con radiografías

de baja calidad, que obligan a repetir los exámenes, o en

caso contrario niños con los bronquios encharcados con

medio de contraste (10,11,12).



IIII.. OOBBJJEETTIIVVOOSS

OBJETIVOS GENERALES:

- Determinar la utilidad de los Métodos Radiológicos

para el Diagnóstico precoz de Obstrucción Intestinal

Congénita del Recién Nacido.

- Evaluar los hallazgos radiológicos de Obstrucción

Intestinal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Determinar las indicaciones precisas para el uso de

los diferentes métodos de estudio radiológico, para

un Diagnóstico precoz de Obstrucción Intestinal.

- Realizar el uso restringido de los medios de

contraste en Recién Nacidos.

- Valorar la evaluación Ultrasonográfica Prenatal para

un Diagnóstico Precoz de Malformación

Gastrointestinal.



IIIIII.. MMAATTEERRIIAALL YY MMEETTOODDOOSS

TIPO DE ESTUDIO:

El presente estudio se hizo una revisión retrospectiva,

de corte transversal y descriptivo.

MUESTRA DE ESTUDIO:

Recién Nacidos con diagnóstico de Obstrucción Intestinal

Congénita, del Departamento de Cirugía Pediatríca del

Hospital Hipólito Unanue, con estudios radiológicos y

confirmación quirúrgica.

TECNICA DE TRABAJO:

- La información fue tomada de los Libros de Reporte

Operatorio de Ingreso y Egreso del Departamento de

Cirugía Pediátrica, Estadística y Archivo del

Hospital.

- Historias clínicas de pacientes seleccionados.



- Informes radiológicos de las historias clínicas

seleccionadas.

- Placas radiográficas del Archivo del Hospital.

CRITERIOS DE INCLUSION:

Recién Nacidos operados dentro de los 28 días de vida en

el Departamento de Cirugía Pediátrica, con alguna

Obstrucción Intestinal Congénita y que posea algún método

de diagnóstico radiológico o no.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

- Recién Nacidos portadores de alguna Obstrucción

Intestinal Congénita, no operado.

- Recién Nacido con Obstrucción Intestinal no

congénita.

Los 31 casos se transcribieron a una ficha diseñada para

este fin (ver Anexo).



RESULTADOS

TABLA N° 1

MALFORMACIONES CONGENITAS GASTROINTESTINALES QUIRURGICAS

CASOS TIPO N° %

1 ATRESIA ESOFAGO 2 6.5

2 HPERTROFIA PILORICA 2 6.5

3 OBSTRUCCION INTESTINAL 16 51.6

4 MALFORM. ANORECTAL 9 29.0

5 GASTROSQUISIS 1 3.2

6 ONFALOCELE 1 3.2

TABLA N° 2

2

6.5

2

6.5

16

51.6

9

29.0

13.2

13.2

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6



METODOS RADIOLOGICOS USADOS

METODOS CASOS %

1 US PRENATAL 0 0

2 US POST NATAL 1 3.2

3 RADIOG, SIMPLE DE ABDOMEN 29 93.7

4 RADIOG. CONTRASTADA 2 6.4

0 0 1 3.2

29

93.7

26.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4



TABLA N° 3

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA

CASOS TIPO

N° %

1 ATRESIAS INTESTINALES 12 75

DUODENAL 5

YEYUNAL 2

ILEAL 5

COLON 0

2 PANCREAS ANULAR 1 6.25

3 MALROTACION 1 6.25

4 ENF. HIRSCHSPRUNG 2 12.5

TOTAL 16 100

TABLA N° 4

75

6.25

6.25

12.5



OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA LOCALIZACION ANATOMICA

LOCALIZACION CASOS %

1 DUODENAL 5 41.7

2 YEYUNAL 2 16.6

3 ILEAL 5 41.7

4 COLON 0 0

TOTAL 12 100

5

41.7

2

16.6

5

41.7

0 00

5

10

15

20

25

30

35

40

45

DUODENAL YEYUNAL ILEAL COLON



TABLA N° 5

OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA SEGÚN EDAD

EDAD CASO %

1 MENOR 24 HRS. 1 6.3

2 24-48 HRS. 10 62.5

3 3-10 DIAS 5 31.2

TOTAL 16 100

16%

263%

331%



TABLA N° 6

OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA SEGÚN SEXO

SEXO CASO %

1 MASCULINO 12 75

2 FEMENINO 4 25

TOTAL 16 100

MASCULINO75%

FEMENINO25%



TABLA N° 7

TIPOS DE OBSTRUCCION DUODENAL

TIPOS CASO %

1 ATRESIA DUODENAL 3 60

2 MEMB. INTRALUMINAL 1 20

3 ESTENOSIS POR FIBRAS LAXAS 1 20

TOTAL 5 100

3

60

1

20

1

20

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3



TABLA N° 8

TIPOS DE OBSTRUCCION ILEAL

TIPOS CASO %

1 ATRESIA ILEAL I 3 60

2 ATRESIA ILEAL II 2 40

3 ATRESIA ILEAL III 0 0

TOTAL 5 100

TABLA N° 9

3

60

2

40

0 00

10

20

30

40

50

60

ATRESIA ILEAL I ATRESIA ILEAL II ATRESIA ILEAL III



OBSTRUCCION DUODENAL HALLAZGO RADIOGRAFICOS

HALLAZGOS CASO %

1 DOBLE BURBUJA AEREA 5 100

2 NIVEL HIDROAEREO 3 60

3 AUSENCIA DE GAS DISTAL 5 100

4 OTROS 0 0

TABLA N° 10

100

60

100

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DOBLEBURBUJA

AEREA

NIVELHIDROAEREO

AUSENCIA DEGAS DISTAL

OTROS



ATRESIA ILEAL HALLAZGOS RADIOLOGICOS

HALLAZGOS CASO %

1 ASAS PROXIMALES DILATADAS 5 100

2 NIVEL HIDROAEREO 5 100

3 AUSENCIA DE GAS DISTAL 5 100

4 CALCIFICACIONES INTRAMURALES

0 0

FFiigguurraa NNºº11:: RRNN ccoonn OObbssttrruucccciióónn dduuooddeennaall ssiiggnnoo ““DDoobbllee

100 100 100

0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

A S A S P R O X I M A L E S

D I L A T A D A S

N I V E L H I D R O A E R E O A U S E N C I A D E G A S

D I S T A L

C A L C I F I C A C I O N E S

I N T R A M U R A L E S



BBuurrbbuujjaa AAeerreeaa””



FFiigguurraa NNºº22:: RRNN ccoonn aattrreessiiaa dduuooddeennaall



FFiigguurraa NNºº33:: RRNN ccoonn aattrreessiiaa iilleeaall



IIVV.. DDIISSCCUUSSIIOONN

- Se estudiaron 31 casos de Recién Nacidos portadores

de alguna MALFORMACION CONGENITA QUIRURGICA

GASTROINTESTINAL de los cuales (51.6%), fueron

Obstrucciones Intestinales Congénitas, seguidas por

las Malformaciones Anorectales (29%) (cuadro Nº1).

- Se separaron como muestra de estudio 16 casos

(51.6%), operados de Recién Nacidos con OBSTRUCCION

INTESTINAL CONGENITA, siendo la patología mas

frecuente las Duodenales (31.25%) y las Ileales

(31.25), seguida por la Yeyunales y Enfermedad

Hirschsprung con(12.5)(cuadro Nº3)

- Se presentó la mayor incidencia en el sexo masculino

(75%) sobre el femenino (25%), se cree por causas

hereditarias.

- Se presentó el 62.5% en Recién Nacidos de 24 a 48

horas y 31.2% en Recién Nacidos de 3 a 10 (días),

solo un caso (6.3%) en menores de 24 horas.

- Los métodos de diagnóstico radiológicos usados



fueron la RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE (93.7%);

seguidos por la radiografía con Medio de Contraste

en 2 casos (6.4%), como complemento a lo anterior.

- La ultrasonografía se uso en el único caso de

Hipertrofia Pilorica, más no se usó en ningún caso

en el control prenatal.

Los hallazgos radiológicos fueron:

- En obstrucción duodenal en todos los casos la "doble

burbuja aérea", ausencia de gas distal (ver fig.).

- En las obstrucciones instestinales delgadas

predominaron las ileales siendo la tipo I (60%),

donde la porción atrésica del intestino delgado se

continua con la porción dilatada; el tipo II 40% hay

discontinuidad de las dos partes del intestino.

- En todos los casos de Atresias Ileales se

presentaron en las radiografías: distensión de

múltiples asas intestinales, niveles hidroaéreos y

ausencia de gas distal. Según (4), pueden verse

calcificaciones intramurales, por isquemia del

intestino delgado, pero en nuestra serie no se

reportaron.



- La principal causa de obstrucción duodenal fue la

Atresia (60%), la membrana intraluminal (20%) y la

estenosis por bandas (20%), el procedimiento

quirúrgico realizado fue Duodeno Yeyunostomia L-L.

- La Malrotación Intestinal muestra frecuencia mucho

menor (6.25%).

- La Enfermedad de Hirschsprung es difícil de

diagnósticar en el período neonatal, tal vez por

ello muestra una incidencia baja.



CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS

1. El presente trabajo demuestra que la Radiografía

Simple de Abdomen, sigue siendo el método de primera

elección en la evaluación del trácto

Gastrointestinal, a veces es necesario complementar

el estudio con medios de contraste.

2. La primera modalidad de estudio de la Hipertrofia

Pilórica es el Ultrasonido, si hay duda diagnóstica

se realizará radiografía con medio de contraste.

3. Se debe realizar Ecografía Prenatal, para la posible

detección de Polihidramnios materno, como alto

índice de sospecha de alguna malformación

Gastrointestinal.

4. La obstrucción Duodenal es una forma relativamente

frecuente de Obstrucción Intestinal Congénita.

5. Las radiografías en Obstrucción Duodenal muestran el

estómago y bulbo duodenal distendido "signo de la



doble burbuja", con ausencia de gas distal.

6. Las Atresias y Estenosis de intestino delgado son

otra causa predominante de obstrucción intestinal y

dentro de ellas las Ileales, seguida por las

Yeyunales.

7. Las radiografías simple en el caso anterior muestran

múltiples asas intestinales dilatadas, con niveles

hidroaéreos, y ausencia de gas distal.

8. Se observa predominancia de presentación en el sexo

masculino, se cree que son factores hereditarios.

9. EN RADIOLOGIA PEDIATRICA, en las Oclusiones

Congénitas del Intestino Delgado, el Radiólogo

deberá realizar un DIAGNOSTICO CORRECTO Y PRECOZ

para evitar pérdida de tiempo valioso y salvar la

vida del Recién Nacido con una intervención

quirúrgica precoz y oportuna.



AANNEEXXOO NNºº11

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

H.C.N. .............................. FECHA..............

NOMBRE................................SEXO...............

EDAD..........................................

PROCEDENCIA...................................

CONDICION DEL PACIENTE........................

DIAS DE HOSPITALIZACION ......................

SINTOMAS......................................

VOMITOS SI ( ) NO ( ) Nº DIAS.....

DISTENSION ABDOMINAL

AUSENCIA DE DEFECACION.....................

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

1. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

2. ULTRASONOGRAFIA PRENATAL

3. ULTRASONOGRAFIA POST NATAL

4. OTROS

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:..............................

DIAGNOSTICO POST OPERATORIO..............................

HALLAZGOS QUIRURGICOS....................................

CONDICION ALTA ..........................................



RREEFFEERREENNCCIIAA BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIICCAA (1) BARRAZA O: Cirugía Neonatal, Experiencia de 10 años.

ACTA MEDICA PERUANA 1993, 17-50-56

(2) CAFFEY JHON. Diagnóstico Radiológico en Pediatría 3. Edición 1982

(3) I:R:S: GORDON F.G.M. ROSS. Diagnóstico Radiológico en Pediatría 1980.

(4) SIMON PHELPS, ROSS FISHER, ANN PARTINGTON. Prenatal Ultrasound Diagnosis of Gastrointestinal Malformations JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. Vol.32,3 1997.438-400

(5) KAUFMANN, BASILEA, Progresos en Radiología Pediátrica. Tomo 2 1970.

(6) SWISHUJ, Radiología del Recién Nacido y del Lactante

(7) SHIJI SATO, EIJI NISHIJIMA, Jejuno Ileal Atresia A. 27 Year experience, JOURNAL OF PEDIATRIA SURGERY: Vol. 11.1998.

(8) WOLFGANG LAMBRECHTAND DIETRICH. Hereditary Múltiple Atresias of the Gastrointestinal Tract. JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY 1998, Vol. 33 - 5 Mayo.

(9) REYES H.M. MELLER.J.L.LOEFF D: Neonatal Intestinal Obstrucción. CLINIC PERINATOLOGO. 1989. 16(85-96).

(10) ORTEGA F.TELLO M. Abdomen Agudo en Pediatria. ACTUALIDAD MEDICA 1989.

(11) NETTER FRANK H: Colección CIBA Vol. III-IV. 112-120.

(12) HENRY KEMPE, Obstrucción Intestinal en RN. Diagnóstico y Tratamiento Pediátricos. 1988, 2da. Edición 517.

(13) ROBERTS AB, HAMPTON E. Ultrasound detection of fetal structural abnormalities in Auckland. 1988.



(14) ROBERTSON FM, CROMBLE HOLME TM. Prenatal Diagnosis and management of gastrointestinal anomalies. SEMIN PERINATOL. 1994. 18.182-195.

(15) OMS. Empleo racional del Diagnóstico por imagen en pediatría 1987.

(16) BARRAZA AYLLON OSCAR: Obstrucción Intestinal en el RN. Diagnóstico Vol. 34, 6 Nov-Dic. 1995.6,12.

trabajo de investigacion -...

Documents