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MINISTERIO DE EDUCACION.CENTRO TECNOLÓGICO DE PANAMÁ.
FACULTAD DE ENFERMERIA.
PROYECTO FINAL.MIOMATOSIS UTERINA, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
VS SANGRADO UTERINO ANORMAL.
PROFESORA:
KAIRA ALZATHE.
PREPARADO POR:
ARGELIS PERALTA.
CEDULA: 9-742-1888.
GRUPO: A-10
SEPTIEMBRE 2012.
INTRODUCCION.
INTRODUCCION.
En este trabajo presentare, un diagnostico hecho a una paciente
anónima, del hospital Luis Chicho Fábrega, paciente femenina de 44
2
años de edad. La cual presenta una Miomatosis uterina y una hiperplasia
endometrial versus un sangrado uterino anormal.
El objetivo de esta investigación es adquirir los conocimientos
necesarios sobre el diagnostico de la paciente, para poder indicarle
correctamente cuales las causas, síntomas y tratamiento que debe
seguir a partir de su diagnostico.
La miomatosis uterina es un tumor benigno (no canceroso) el más
común en la mujer. Se dice que 1(una) de cada 4 mujeres puede
padecerlo. La gran mayoría de estas mujeres no tienen ningún problema
por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas
dependiendo de su tamaño, localización o número.
La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de edad, pero
aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas entre los
20 y 30 años, un 30% entre los 30 y 40, y un 40% entre los 40 y 50
años.
En cuanto a la hiperplasia endometrial (HE) se define como una
proliferación de glándulas, de forma y tamaño irregular, con un
incremento en la relación glándula/estroma si la comparamos con el
endometrio proliferativo normal. El signo principal de la HE es la
hemorragia uterina anormal (HUA), aunque puede cursar de manera
asintomática. Dicho signo es causa frecuente de consultas
ginecológicas.
Por último ante un sangrado uterino anormal, tenemos que pensar en la
presencia de miomas, pólipos endometriales, hiperplasia endometrial o
adenocarcinoma, y tener en cuenta que sobre el 50% de los casos son
consecuencia de una disfunción, siendo innecesario el tratamiento
quirúrgico.
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Todos estos diagnósticos son causas de investigación como parte de mi
formación dentro de lo que corresponde a mis estudios de Técnico en
Enfermería.
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Dedicatoria.
DEDICATORIA .
A DIOS
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud y
perseverancia para lograr mis Objetivos, además de su infinita bondad y
amor.
A mis Hijas
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Shirlys y Ashley, que son el motivo más importante por el cual vale la
Pena cada uno de mis sacrificios y esfuerzos.
A mi Madre.
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores,
por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de
bien, pero más que nada, por su amor.
A mi Hermana
Yarelis que ha estado siempre en todos los momentos difíciles de mi
vida.
Gracias Dios por rodearme de personas tan lindas y especiales.
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AGRADECIMIENTOS.
AGRADECIMIENTOS.
En primer lugar agradezco a nuestro padre celestial, por la
oportunidad de haber llegado hasta aquí.
De manera muy especial a mi profesora tutora de este trabajo,
Kaira Alzathe, gracias por brindarme sus conocimientos de forma
desinteresada, a usted profesora, mil gracias.
A mis compañeras de la universidad que de una u otra manera
han sido parte de esta linda historia universitaria.
A mi esposo que con su esfuerzo me ha ayudado a lograr esta
meta tan importante de mi vida.
A toda mi familia y amigos que de una u otra manera formaron
parte esencial para la culminación de este proyecto.
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Mil gracias a todos por ser parte importante de mi vida.
Justificación.
El siguiente proceso de atención de enfermería se realizará como un
complemento más a mi formación académica en el área de Enfermería,
en gineco-obstetricia ya que a través de este trabajo investigativo se
reforzaran los conocimientos que fui adquiriendo a lo largo del
semestre, el cual me servirá para brindar a la paciente que tiene un
diagnóstico de miomas uterinos, al igual que una hiperplasia
endometrial vs un sangrado uterino anormal. Por lo que, los cuidados de
enfermería son necesarios para cubrir sus necesidades de salud
existentes y para prevenir algún otro problema gineco-obstétrico más
adelante.
Durante mi preparación como enfermera, es parte de mi deber estar
bien clara y tener los conocimientos necesarios para darle a cualquier
paciente sea cual sea su diagnostico la mejor atención por lo que es
fundamental la investigación de temas gineco-obstétricos dentro de mi
carrera como Técnica en Enfermería.
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OBJETIVOS.
a. General es.
1. Hacer un estudio de las causas, consecuencias, síntomas,
patologías, cuidados que se deben tener en una paciente con un
Diagnostico, de miomatosis uterina y una hiperplasia endometrial
versus un sangrado uterino anormal.
2. Investigar más acerca de la patología del diagnostico, para darle a
la paciente una adecuada atención a su caso.
3. Transmitir la mayor información posible a la paciente sobre su
diagnostico para que pueda afrontar con mayor facilidad el
problema y sus consecuencias.
4. Explicarle de forma eficaz todo el procedimiento y tratamientos a
seguir en su caso.
b. Específicos.
1. Definir que es un mioma uterino.
2. Mencionar los síntomas de los miomas uterinos.
3. Explicar que tan frecuentes son los mimas uterinos.
4. Enunciar las posibles complicaciones que abarcan los miomas
uterinos.
5. Explicar los factores de riesgo a los que conlleva un diagnostico
de miomas uterinos.
6. Definir que es una hiperplasia endometrial.
7. Mencionar los factores de riesgo en base a una hiperplasia
endometrial.
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8. Enunciar los tipos de hiperplasia endometrial.
9. Explicar las causas de una hiperplasia endometrial.
10. Definir que un sangrado uterino anormal.
11. Describir las etiopatogenias del sangrado uterino anormal.
12. Explicar los tipos de sangrados uterinos anormal.
.
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CAPITULO I
DESARROLLO DEL CASO.
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1. DESARROLLO DEL CASO .
1.1 Datos Generales del Paciente.
Paciente de 48 años de edad con identidad personal A. a no cuenta
con seguro social, la paciente conocía su diagnóstico porque asistía al
centro de salud de Santiago, paciente de sexo femenino, la misma es
residente en Martin Grande de Santiago de Veraguas.
Es ama de casa, tiene tres hijos el cual el primero de ellos lo tuvo a
sus 18 años de edad, el mismo fue de parto normal vaginal, a los 20
años dio a luz a su segundo hijo y a los 33 a su tercer hijo el cual
tiene ya 15 años de edad.
La paciente no presento este cuadro de su síntoma hasta los 44 años
de edad, fue entonces cuando comienza a presentar inflamación
constante, fue ingresada al Hospital Luis Chicho Fábrega el día 23 de
julio del presente mes con un sangrado abundante y temperatura de
37.6° y presión arterial normal.
Esta paciente se me asigno el día 27 de de julio, la cual estaba
preparada para ir al salón a hacerse un curetaje.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO.
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MARCO TEÓRICO.
2.1 Diagnóstico .
La paciente presenta una miomatosis uterina con una hiperplasia
endometrial versus sangrado uterino anormal.
2.2. Qué es el mioma uterino.
El mioma uterino es un tumor que se produce en el interior del
útero y que provoca que aumente de tamaño y que
afortunadamente es benigno.
Se origina tras un aumento desmedido de las células musculares
del propio útero, el cual es consecuencia a su vez de una irregular
actividad de las hormonas que liberan los ovarios, las conocidas
como “estrógenos”.
Este tipo de tumor se adhiere a las paredes del útero, y puede
desarrollarse sin que su portadora padezca ningún síntoma. Puede
crecer poco y quedarse en 1 o 2 centímetros, o llegar a alcanzar
varios kilos de peso debido a un crecimiento descontrolado.
También puede surgir solo uno como pueden aparecer varios en
racimos o en distintos del útero.
El mioma uterino puede no ser detectado en sus primeras fases,
como se menciono anteriormente, ya que como están ubicados en
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el interior del cuerpo femenino puede no provocar ningún síntoma
o señal que alerte de su existencia.
De hecho las estadísticas hablan de que suele aparecer sobre los
20 años, no suelen ser detectados hasta ya llegados los 30 años y
en algunos casos los 40; también se dice que lo padecen una de
cada tres mujeres de entre 35 y 55 años de edad y que las que
sufren de obesidad tienen más probabilidades de desarrollarlos.
Si se les hiciera ecografía a 100 mujeres sanas que no presentan
molestia alguna ni trastornos en su ciclo menstrual, fácilmente
podría encontrarse miomas en 60 de ellas. La presencia de estas
masas o tumores benignos, que pueden crecer dentro de la
pared uterina (intramurales), en la cavidad (submucosos) o en la
parte externa del útero (subserosos), es más frecuente de lo
que parece, afirma la ginecoobstetra Cecilia Hernández,
especialista en medicina reproductiva.
El útero es un órgano macizo, compacto y musculoso, muy
sensible a las hormonas. “Cuando existen desequilibrios
hormonales se pueden producir fibromas en la matriz. Una a dos
de cada 10 mujeres tienen algún grado de miomas, pero sólo el
cuatro por ciento requiere cirugía, pues estos se caracterizan
por autolimitar su crecimiento”, explica el ginecoobstetra Carlos
Arturo Díaz Támara. El 30 o 40 por ciento de estos tumores
sigue creciendo, todo depende del influjo hormonal.
2.3. ¿Qué tan frecuente es el mioma uterino?
Una de cada 4 mujeres entre los 30 y 45 años de edad tienen
miomas uterinos. Más frecuente en mujeres con problemas de
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fertilidad sin hijos y sobretodo en solteras, Hay un mayor riesgo en
las mujeres premenopaúsicas, en las multíparas y en las mujeres
obesas o con sobrepeso, debido a su larga exposición a los altos
niveles de estrógeno. También hay una mayor predisposición en
las familias con miomas y en las mujeres de raza negra.
2.4 ¿Quién es más propenso a padecerlo?
A medida que aumenta la edad, aumenta el número de mujeres
con miomas y cuando se llega a la menopausia suelen disminuir
por falta de estímulo hormonal.
La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de edad,
pero aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas
entre los 20 y 30 años, un 30% entre los 30 y 40, y un 40% entre
los 40 y 50 años.
En las mujeres de raza negra, los miomas son de 3 a 9 veces más
frecuente que en las de raza blanca. Parece ser que el factor
genético juega un papel importante en el desarrollo de los mismos
2.5. Síntomas de los miomas.
Los síntomas dependen de la cantidad de miomas que tenga la
paciente, del volumen y de la ubicación del mioma. Entre los
síntomas se pueden mencionar:
a. Hipermenorrea : este síntoma lo tienen el 70% de las mujeres.
Las menstruaciones son abundantes y pueden acompañarse de
coágulos. A veces duran más de 10 días.
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b. Metrorragias : aparecen desangrado por vagina entre una
menstruación y otra. En la mayoría de los casos este síntoma
es producido por los miomas submucosos.
c. Dolor : no es un síntoma característico del mioma, pero puede
aparecer especialmente cuando los miomas son grandes. En
estos casos la paciente refiere sensación de peso, de molestia o
de incomodidad.
d. Síntomas de compresión : es un síntoma raro, que aparece
cuando el mioma se localiza en la pelvis menor. La compresión
de la vejiga y de la uretra se ve en los miomas cervicales.
e. Infertilidad : la paciente pierde los embarazos porque el
mioma impide que el embrión se implante en el endometrio.
f. Anemia : es un síntoma secundario a la pérdida excesiva de
sangre producida por el mioma.
2.6 Diagnostico Del Mioma Uterino.
Se basa fundamentalmente en la sintomatología, examen físico y
ultrasonográfico, histeroscopía y laparoscopia.
A. Diagnostico Clínico.
Anamnesis.
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Palpación abdominal.
Tacto vaginal bimanual.
El examen pélvico bimanual, para que sea completo, debe
realizarse por tacto vaginal seguido de tacto rectal.
Se palpa una tumoración que acompaña al cuello en sus
movimientos y uno o más nódulos pueden palparse entre los
dedos que están en la vagina y los que estén en la pared
abdominal. En ocasiones, es obvia la continuación de los nódulos
directamente de la pared uterina.
B. Diagnostico Ultrasonografico.
El aspecto sonográfico del mioma está relacionado con la cantidad
de músculo liso y de colágeno, así como con la presencia de
degeneración hialina y/o hemorrágica, siendo el aspecto más
ecogénico cuando predomina el tejido conectivo.
Los miomas pueden mostrar cambios en su textura durante el
embarazo, los cuales pueden ser evaluados mediante el examen
ultrasonográfico, apareciendo imágenes quísticas, resultado de
una degeneración hialina, o presentando un borde ecogénico,
correspondiente a calcificaciones en el borde del tumor.
También, el examen ultrasonográfico es de vital importancia para
determinar la localización del mioma así como su relación con la
zona de implantación placentaria.
Otra teoría que explica los cambios de tamaño y los degenerativos
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del mioma está en relación con el suministro arterial al mismo. Los
miomas son irrigados por 1 ó 2 arterias que, entrando por la
periferia de los mismos, circundan la masa del tumor. Como
resultado del estiramiento pasivo de la pared uterina y de la
contracción muscular activa, las arterias pueden torcerse, lo que
puede resultar en una degeneración carnosa de los miomas
relacionado con una obstrucción venosa o con infarto arterial
acelerado. El Doppler-color puede contribuir al estudio del mioma
así como de las características de su vascularización.
2.7. Tratamiento Médico.
Anticonceptivos orales con estrógenos y progesterona.
Dispositivo intrauterino liberador de Levonorgestrel.
Agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotrofinas.
Reducción del tamaño entre 30 y 60%. Preoperatorio.
Moduladores de los receptores de progesterona (MRP) y
antiprogestinas. Mefiprestona (RU-486). Reducción de tamaño
(26 a 74%). Efectos colaterales. Hiperplasia de endometrio.
Esteroides androgénicos. Danasol y Gestrinona. Efectos
colaterales. Síntomas climatéricos.
SERM. Raloxifeno. No es clara su acción. Efectos colaterales.
Trombosis venosa.
Inhibidores de aromatasa. Agentes antifibrinoliticos y drogas
antiinflamatorias no esteroides AINES. Los resultados no han sido
concluyentes.
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El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y
de los síntomas de cada una de ellas. Pero en general se considera
que deben de recibir tratamiento siempre y cuando presente,
hemorragia menstrual abundante o continua, cuando se asocian a
otro tumor (por ejemplo de ovario), crecimiento rápido, dolor pélvico
o problemas de fertilidad.
Como se comento previamente hay muchas mujeres que no
presentan síntomas y no se ven afectadas por la presencia de los
miomas y por lo tanto no requieren tratamiento siempre y cuando el
tumor no sea grande. En el caso de las mujeres que se encuentren
cerca de la menopausia y que no tengan molestias severas pueden
no requerir de tratamiento.
2.8 Tratamiento quirúrgico.
La cirugía es la piedra angular en el tratamiento para los
leiomiomas, sin embargo, la histerectomía es el mejor
procedimiento para eliminarlos.
Algunos de los procedimientos alternos son la miomectomia por
distintas técnicas, ablación endometrial, embolización de la arteria
uterina, ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética y
miolisis.
Las pacientes que presentan síntomas tales como sangrado uterino
anormal, dolor, compresivos pélvicos, o se hayan sometido a un
tratamiento para infertilidad o ya hayan tenido embarazos fallidos
son candidatas a la cirugía.
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2.9. Cuando se debe operar un mioma.
Los miomas se operan cuando el volumen de los mismos es mayor
al de un embarazo de tres meses, es decir que el polo superior del
útero miomatoso sobrepasa la mitad de la línea que va desde el
ombligo hasta el pubis.
Si la menstruación es abundante y no responde a la medicación
está indicada la operación.
El tratamiento quirúrgico se realiza cuando el tamaño del mioma
produce dolores o compresión de los uréteres que produce ardor
al orinar.
Los miomas ubicados en el cuello del útero siempre se operan,
porque su crecimiento es independiente del efecto hormonal de
los ovarios.
Cuando una paciente consulta por esterilidad y el mioma es la
única causa sospechosa de la misma, se indica el tratamiento
quirúrgico.
2.10 ¿ Porque crecen Los Miomas ?.
Anteriormente se pensaba que el crecimiento de los miomas estaba
determinado por la presencia de “altos niveles hormonales”
(estrógenos); lo cual está condicionado por factores hereditarios.
Actualmente se sabe que los miomas se desarrolla en pacientes con
“altos, medios y aún con bajos niveles hormonales”. Lo que parece
suceder, es que las hormonas, (en este caso los estrógenos) no actúan
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libremente en cualquier parte del organismo, sino únicamente en los
tejidos en donde existen receptores para ellos. Por ello es que las
hormonas circulan libremente por el torrente sanguíneo, pero solo
ejercen su acción en determinados sitios, como si supieran exactamente
en donde actuar. En las pacientes con la predisposición para la
formación de miomas, los receptores para los estrógenos se encuentran
sumamente incrementados en número, lo que condiciona que se dé una
respuesta exagerada del tejido uterino a su acción, formándose así los
miomas.
2.11. Posibles complicaciones .
Las complicaciones de los miomas abarcan:
a. Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puede
requerir una cirugía urgente.
b. Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos
sanguíneos cercanos que irrigan el tumor (se puede necesitar
cirugía).
c. Anemia (bajo conteo de glóbulos rojos) si el sangrado es muy
abundante.
d. Infecciones urinarias si la presión del mioma impide que la vejiga
se vacíe por completo.
e. Cambios cancerosos, llamados leiomiosarcoma (en raras
ocasiones).
En raras ocasiones, los miomas pueden causar infertilidad. Los
miomas también pueden causar complicaciones si usted queda en
embarazo, aunque se piensa que el riesgo es pequeño:
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Algunas mujeres con miomas pueden dar a luz en forma
prematura, debido a que no hay espacio suficiente en el útero.
Se puede necesitar una cesárea si el mioma bloquea la vía del
parto o hace que el bebé quede en una posición peligrosa.
Algunas mujeres embarazadas que presentan miomas tienen
sangrado abundante inmediatamente después de dar a luz.
2.12 Incidencia de los miomas uterinos.
Son muy frecuentes; en 100 mujeres consecutivas sometidas a
histerectomía se encontraron miomas en el 77%. En una muestra
aleatorizada de mujeres entre los 35 y 49 años, se encontró que, a
los 35 años, la incidencia de miomas fue del 60% en las participantes
afroamericanas; la incidencia aumentó a más del 80% a los 50 años.
Las mujeres caucásicas presentaron una incidencia de miomas del
40% a los 35 años y de aproximadamente el 70% a los 50 años.
2.13 Genética de los miomas uterinos.
Los miomas son monoclonales y aproximadamente el 40% tiene
alteraciones cromosómicas; el 60% restante puede presentar
mutaciones no detectadas. Las anomalías cromosómicas más
frecuentes comprenden las trasladaciones entre los cromosomas 12 y
14, las deleciones del cromosoma 7 y la trisomía del cromosoma 12.
Los miomas grandes, celulares y atípicos tienen mayor probabilidad
de mostrar alteraciones cromosómicas. Más de 100 genes tienen
regulación por aumento o por disminución en las células miomatosas;
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entre ellos, los genes asociados con los esteroides sexuales, los
genes de los receptores estrogénicos a y b, del receptor de
progesterona A, del receptor de progesterona B, del receptor de la
hormona de crecimiento, del receptor de prolactina y de la matriz
extracelular y los genes del colágeno. En apariencia, la mayoría de
ellos regulan el crecimiento celular, la diferenciación, la proliferación
y la mitogénesis.
2.14 Efectos de un mioma uterino en la fertilidad y el
embarazo :
Los miomas, sobre todo de pequeño tamaño, pueden no influir a
la hora de quedarse embarazada, pudiendo desarrollarse con total
normalidad (si no alteran la cavidad uterina o las trompas).
En algunos casos, puede producirse esterilidad por afectación o
compresión de las trompas uterinas, viéndose impedido el paso
de los espermios, el peristaltismo, etc.
Otros pueden producir durante el primer trimestre del embarazo
un sangrado y un aumento de la incidencia de abortos, al impedir
la correcta implantación por distorsión de la cavidad.
Si el embarazo progresa con normalidad, observaremos un “útero
mayor que amenorrea” que significa que el tamaño del útero será
mayor que el esperado para el tiempo de gestación.
-También son comunes las alteraciones de la estática fetal (por
conflicto de espacio entre el mioma y el feto), siendo más
frecuentes la posición transversa y la presentación podálica.
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El mioma puede impedir el parto vaginal siendo necesaria una
cesárea.
Son más frecuentes las distocias dinámicas (debidas a la mala
contracción uterina) y puede que el parto no avance.
También podemos ver más casos de placenta previa si el mioma
altera la cavidad.
Finalmente, tras el parto, son más probables las hemorragias del
alumbramiento por la atonía uterina (se dificulta la hemostasia al
no contraerse el útero con normalidad).
2.15 Factores de riesgo .
La bibliografía referida a los factores de riesgo que predisponen a la
aparición de miomas debe interpretarse con precaución. El análisis
está limitado por la escasez de estudios disponibles, las poblaciones
evaluadas (en su mayoría, mujeres caucásicas) y los resultados
discutibles, lo que sugiere que pueden estar involucrados otros
factores no analizados. Actualmente, se realizan estudios
longitudinales y prospectivos para caracterizar mejor los factores que
influyen sobre la aparición de miomas uterinos.
Edad . Existe mayor probabilidad de diagnóstico de miomas en
la cuarta década de vida, aunque no queda claro si se debe a
un incremento en la formación de los miomas o al mayor
crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales.
Factores endógenos hormonales . La menarca precoz (< 10
años) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo
25
[RR]: 1.24) y la menarca tardía (> 16 años) lo disminuye (RR:
0.68).
Antecedentes familiares, raza . Los familiares de primer
grado de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5
veces en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas
tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; éstos son
más numerosos, más grandes y sintomáticos y aparecen en
edad más temprana que en las pacientes caucásicas. Se
desconoce si estas diferencias son genéticas o se deben a
diferencias en los niveles de estrógenos circulantes, el
metabolismo de los estrógenos, la dieta o los factores
ambientales.
Peso . Un estudio prospectivo halló que el riesgo de miomas
aumentó un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La
obesidad aumenta la conversión de andrógenos suprarrenales
a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas
sexuales, con el consiguiente incremento en los estrógenos
biológicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el
crecimiento de los miomas.
Dieta y ejercicio . Pocos estudios evaluaron la asociación
entre la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En
un ensayo se encontró que las carnes rojas y el jamón
aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la
disminuyeron, aunque estos hallazgos son difíciles de
interpretar. Las atletas mostraron una prevalencia un 40% más
baja de miomas en comparación con las mujeres no atletas. Se
desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio
o las tasas más bajas de conversión de andrógenos a
estrógenos debido a la masa magra.
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Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopáusica,
embarazo. No se ha registrado una relación definitiva entre
los anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los
miomas. La terapia hormonal posmenopáusica no estimula el
crecimiento de los miomas en la mayoría de las mujeres. La
multiparidad disminuye la incidencia y el número de miomas
clínicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la
edad reproductiva (25 a 29 años) brindan la mayor protección
contra la aparición de miomas.
Hábito de fumar . El tabaquismo puede disminuir la incidencia
de miomas. Diversos factores reducen la biodisponibilidad de
estrógenos en los tejidos blancos; entre ellos, la disminución en
la conversión de andrógenos a estrógenos por la inhibición de
la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2-hidroxilación
del estradiol o la estimulación de niveles más altos de
globulina ligadora de hormonas sexuales.
Lesión tisular . Se ha propuesto que la lesión o la inflamación
celular secundarias a un agente ambiental, la infección o
hipoxia son mecanismos asociados con la formación de
miomas, pero esta información no fue confirmada.
2.16 Cuidados De Enfermería En pacientes con Miomas
Uterinos.
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En este caso pondré en práctica mis conocimientos de enfermería en
lo que a miomas uterinos se refiere para darle a la paciente los cuidados
que necesita durante y después del proceso de tratamiento.
En tratamientos normales los cuidados de enfermerías se basan
en:
1. Asistir en la pre-admisión y llamadas de seguimiento post
procedimiento para identificar riesgos o necesidades
especiales.
2. otorgar información y asegurar la comprensión de la
preparación para el procedimiento y su seguimiento.
3. Preparar y evaluar materiales del paciente.
4. Asegurar la protección y el respeto de los derechos del
paciente.
5. Asegurar que la confidencialidad y privacidad del paciente
sea protegida.
6. Chequear la comprensión del procedimiento por parte del
paciente y el Consentimiento Informado.
7. Asistir en la comunicación de las necesidades de las
pacientes con capacidades limitadas.
8. Favorecer el desarrollo de herramientas que permitan la
mejor comprensión de las necesidades de las pacientes que
posean otras culturas.
9. Apoyar psicológicamente a la paciente para que no tenga
temor alguno del diagnostico que presenta.
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En caso de hubiese que operar los cuidados de enfermería se
enfocan en:
a. Antes de la operación :
10. Preparación física de la paciente: rasurar la porción
baja del abdomen, previa desinfección con agua y jabón.
También se rasura el pubis y la región perineal.
11. Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar
complicaciones.
12. Suministrar enemas evacuantes a las 10:00 p.m. y a
las 6:00 a.m. para vaciar el intestino.
13. Suministrar sedantes a las 9:00 p.m. de la noche
anterior a la cirugía.
b. Atención posoperatoria:
1. Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a cualquier complicación que se presente, tanto de medicamentos como de material y equipos.
2. Vigilancia estricta de los apósitos vaginales para que no pase inadvertida una hemorragia.
3. Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardíaca, favorecer la intensidad de la respiración y es una medida profiláctica del shock por dolor.
4. Introducción de una sonda nasogástrica para aliviar la incomodidad y la distensión abdominal, si existen vómitos, se realiza un lavado gástrico.
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5. Restricción de líquidos y alimentos en la dieta el primer día, si existe peristalsis detectada por la auscultación abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroaéreos se le suministra a la paciente líquidos y dieta blanda.
6. Deambulación precoz, a las 24 h de realizada la cirugía para evitar complicaciones.
7. Medición de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinámico.
8. Vigilancia de la hidratación parenteral, se hace énfasis en el horario, medicamentos agregados y reacciones de estos.
9. Realizar valoración de la herida quirúrgica mediante el examen físico en busca de signos y síntomas de infección como: calor, rubor, inflamación, dolor, así como, factores que impidan una buena cicatrización.
2.17.Recomendaciones para pacientes con miomas uterinos.
1. Informar de forma eficaz y oportuna a la paciente sobre el diagnostico que presenta.
2. Comunicarle en todo momento cada paso a seguir en el tratamiento que le corresponda.
3. Orientarla de manera adecuada sobre los cuidados que debe tener para que no presente complicaciones futuras.
4.
30
CAPITULO III
LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
31
3. Hiperplasia Endometrial.
Se denomina hiperplasia a la respuesta anormal de crecimiento que se
produce en la mucosa endometrial, cuyo grado depende de la cantidad y
duración del estímulo estrogénicos y del grado de receptividad
individual de cada endometrio.
3.1 PATOGÉNESIS Y FACTORES DE RIESGO.
a. Estrógenos endógenos:
Tumores ováricos productores de estrógenos.
SOP (ciclos anovulatorios).
Obesidad y DM (aumentan la aromatización).
b. Estrógenos exógenos:
Tratamiento hormonal sustitutivo (THS): Se ha demostrado la
relación entre HE- adenocarcinoma de endometrio y el THS con
estrógenos en pacientes postmenopáusicas, sin embargo en
terapias combinadas con estrógenos y gestágenos no se ha
demostrado ese incremento. Por tanto el THS para la mujer
Menopáusica con útero debe incluir un gestágeno como protección
de los efectos de los estrógenos sobre el endometrio.
Administración de estrógenos durante largo tiempo sin gestágenos
32
(Anticonceptivos orales combinados (AOC) con pauta larga de
estrógenos y corta de progestágenos).
c. Otros factores de riesgo:
Edad avanzada.
Tamoxifeno: Las mujeres que lo toman en el tratamiento o
prevención del cáncer de mama tienen mayor incidencia de
hiperplasia polipoide e incluso de 3 a 6 veces mayor incidencia de
cáncer de endometrio, especialmente cuando el tratamiento se
prolonga más de 5 años5.
Nuliparidad, no dar lactancia materna.
Menarquía precoz y menopausia tardía.
Historia familiar de cáncer de endometrio, colon, mama, ovario.
3.2 SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES.
Sangrado después de la menopausia.
Descarga vaginal, después de la menopausia.
Cólicos en la parte baja del abdomen (a veces).
Sangrado entre los periodos menstruales normales.
Sangrado menstrual excesivo.
3.3 CAUSAS .
Exceso de estrógeno (una hormona femenina) comparado con la
cantidad de progesterona (otra hormona femenina). Este exceso es
33
causado internamente o por el uso de medicamentos que contienen
hormonas.
Tamoxifen, un medicamento usado para el cáncer del seno, es un factor
de riesgo para la hiperplasia.
El Riesgo Aumenta Con:
Terapia de reemplazo de estrógeno sin el uso de progestina.
Diabetes.
Obesidad (25 libras o más sobre el peso normal).
Mujeres en los años alrededor de la menopausia.
Síndrome de ovario poliquístico.
Mujeres que saltan periodos menstruales o no tienen ninguno.
3.4 MEDIDAS PREVENTIVAS.
Si está tomando estrógeno con progesterona.
Pérdida de peso, si la obesidad es un problema.
Las pastillas anticonceptivas contienen estrógeno junto con una
forma de progesterona. Esto puede ayudar a proteger contra la
hiperplasia endometrial en mujeres que no tienen periodos
regulares.
3.5 Pronóstico.
En la mayoría de los casos, el tratamiento hormonal con
progesterona (progestina) curará la hiperplasia causada por el
exceso de estrógeno.
34
En otros casos, es frecuentemente curable con dilatación y
curetaje o una histerectomía. Si la mujer prefiere no tenercirugía,
la terapia hormonal generalmente controla los síntomas.
3.6. Posibles Complicaciones.
Sin tratamiento, hay un mayor riesgo de cáncer endometrial
para las mujeres que tienen hiperplasia con atipia.
Hemorragia excesiva e incontrolable.
La hiperplasia endometrial no siempre se convierte en cáncer
endometrial, pero el riesgo aumenta cuanto más cambien las células.
Entre el 1 y el 4 por ciento de las mujeres que la sufren en su forma más
leve hiperplasia simple o quística pueden desarrollar un cáncer de
endometrio; pero más del 20 por ciento de las hiperplasias se
transforman en cáncer si pertenecen al tipo más avanzado y no se
tratan adecuadamente.
3.7. Diagnostico Y Tratamiento.
35
3.7.1 MEDIDAS GENERALES.
El proveedor del cuidado de la salud hará un examen físico y un
examen pélvico. Los exámenes médicos pueden incluir análisis
de sangre para determinar los niveles hormonales y el
Papanicolaou. También pueden hacerse un ultrasonido vaginal,
una biopsia endometrial, un procedimiento de dilatación y
curetaje o una histeroscopía (uso de un telescopio insertado a
través de la vagina para ver dentro del útero). Estos exámenes
se usan para diagnosticar el tipo de hiperplasia y descartar la
posibilidad de cáncer.
El tratamiento será basado en los hallazgos de los exámenes
médicos, su edad y su deseo de un embarazo en el futuro.
Generalmente medicamentos son el primer paso en el
tratamiento. Esto causará que el revestimiento se caiga y
prevendrá que se acumule de nuevo. Esto aparecerá como
sangrado vaginal o un periodo menstrual.
Se requerirá seguimiento a largo plazo para evitar que vuelva a
ocurrir. Biopsias endometriales periódicas y posiblemente otros
exámenes serán usados para vigilar por complicaciones de este
trastorno.
En algunas mujeres una histerectomía (cirugía para remover el
útero) es recomendada. Puede ayudar cuando la terapia
hormonal ha fallado y células precancerosas son descubiertas.
3.7.2. Medicamentos.
36
Pueden recetarle progesterona, una hormona femenina. Ésta
puede administrarse por boca o por parches en la piel.
3.7.3. Actividades.
Sin restricciones a menos que tenga cirugía. Reanude las
actividades en forma gradual. Puede reanudar las relaciones
sexuales una vez que el médico le haya dado el visto bueno.
3.7.4. DIETA.
Generalmente ninguna en especial. Si está sobrepeso, el perder
peso puede ayudarle a disminuir la cantidad de estrógeno en el
cuerpo.
3.7.4. Síntomas :
Habitualmente debuta en forma de una hemorragia uterina
anormal, aunque en algunos casos puede cursar con mínimos
síntomas.
El problema es que una hemorragia uterina anormal también
puede darse en los miomas, los pólipos del endometrio.
3.8.Tipos de Hiperplasia endometrial.
37
Tenemos dos tipos de Hiperplasia: las de bajo riesgo (que pueden
ser simples o complejas) y las de alto riesgo (que son las atípicas).
3.8.1 Bajo Riesgo.
a. La hiperplasia simple es la más frecuente, produce un
endometrio similar al proliferativo pero más acentuado, a
veces con formaciones quísticas, tiene un epitelio
pseudoestratificado con numerosas mitosis, acentuado
estroma y glándulas en proporción, y su porcentaje de
malignización es muy bajo, de 2 a 5 %.
b. La hiperplasia compleja es menos frecuente, y en el
estudio de la lámina se ven glándulas tortuosas con
yemaciones, a veces es mixta con áreas quísticas, tiene un
epitelio pseudoestratificado con numerosas mitosis, mayor
cantidad de glándulas que estroma, y su malignización
alcanza hasta el 8 %.
3.8.2.Alto Riesgo.
a. La hiperplasia atípica. es poco frecuente, habitualmente se
presenta como hiperplasia compleja con atipias citológicas, a
veces también es mixta con áreas quísticas, presenta un epitelio
pseudoestratificado con numerosas mitosis, desorden epitelial con
núcleos irregulares, se pierde la polaridad epitelial, se ven
numerosas glándulas con escaso estroma, a veces glándulas sin
38
estroma ( back to back). Este tipo de hiperplasia puede malignizar
hasta en un 30 % de los casos.
a.1 Sintomatología de la hiperplasia atípica.
Asintomática
Metrorragia o Spotting
Sangrado irregular en pacientes premenopaúsicas
Papanicolaou con un trofismo que no corresponde a la edad
de la paciente (tenor estrogénico alto en una mujer de 60
años).
a.2. Diagnóstico.
Toda mujer que presente dichas alteraciones, debe ser sometida a
un estudio biópsico del endometrio.
La ecografía transvaginal, si bien es un elemento muy valioso que
nos da información acerca del grosor endometrial, a mi juicio no es
confiable para establecer un diagnóstico de certeza, que se logra
solamente con el estudio anatomopatológico del tejido.
En determinadas pacientes, la concreción de los métodos de
diagnóstico puede resultar irrealizable por diferentes razones, en
este amplio grupo se impone el raspado biópsico fraccionado.
Podríamos resumir entonces que la tendencia de
progresión de las hiperplasias, según su tipo, sería:
Sin atipías: 80% desaparece, 19% persiste y 2%
progresa a cáncer.
39
Con atipías: 58% desaparece, 19% persiste y hasta un
28% puede progresar a cáncer.
3.8.3.Causas.
La hiperplasia puede ser debido a una serie de causas, incluyendo
aumento de la demanda (por ejemplo, la proliferación de la capa
basal de la epidermis a compensar la pérdida de piel), la respuesta
inflamatoria crónica, trastornos hormonales, o la indemnización
por daños o enfermedades en otros lugares. La hiperplasia puede
ser inofensiva y se presentan en un tejido concreto. Un ejemplo de
una respuesta hiperplásica normal sería el crecimiento y la
multiplicación de la leche que secretan las células glandulares de
la mama como una respuesta al embarazo, preparando para la
lactancia en el futuro.
Hiperplasia también puede ser inducida artificialmente mediante la
inyección de hormonas como la IGF-1 y la hormona de crecimiento
humano.
Tal vez el efecto más interesantes y potentes de IGF tiene en el
cuerpo humano es su capacidad de causar hiperplasia, que es una
división real de las células. La hipertrofia, por el contrario, es lo
que ocurre durante el entrenamiento del peso y el uso de
esteroides y es simplemente un aumento en el tamaño de las
células musculares. Con el uso de IGF, uno es capaz de causar esta
hiperplasia que en realidad aumenta el número de células
musculares en el tejido. El entrenamiento del peso con o sin el uso
de esteroides anabólicos permite que estas nuevas células para
madurar en tamaño y fuerza. Además, los ensayos con animales
han mostrado que el estiramiento de un músculo puede provocar
40
hiperplasia, aunque este fenómeno todavía no se ha confirmado
en humanos. Hiperplasia también puede ser inducida a través de
la formación específica de salida de potencia para el rendimiento
atlético, lo que aumenta el número de fibras musculares en lugar
de aumentar el tamaño de una sola fibra.
Hiperplasia también puede ocurrir de manera anormal, y se asocia
con una variedad de enfermedades clínicas.
3.8.4. ¿Qué causa que el endometrio se engruese?
El endometrio es el nombre de la capa que reviste por dentro al
útero. Está formado por muchas glándulas cuya función es
producir nutrientes para alojar al embrión en caso de que se
produzca la fecundación de un óvulo con un espermatozoide. Esta
capa crece cada mes, desde el primer día de menstruación hasta
el día 14 del ciclo, gracias al estímulo de los estrógenos, que son
hormonas producidas en los ovarios.
Posteriormente crecen sus glándulas, que producen y almacenan
nutrientes, gracias al efecto de la progesterona. Si no hubo
fecundación, los dos tercios externos del endometrio se
desprenden y se produce la menstruación. El endometrio crecerá
nuevamente a partir del tercio que quedó dentro del útero.
41
Entonces el endometrio aumenta de grosor especialmente por la
influencia de los estrógenos que producen los ovarios en ausencia
de suficiente progesterona que se oponga. Algunas mujeres, en
particular adolescentes o cerca de la menopausia, pueden tener
ciclos en los que no se produjo ovulación y por lo tanto los
estrógenos siguen actuando, por lo que habrá
un retraso en la menstruación y el endometrio seguirá creciendo
hasta que haya una ovulación y pueda producirse progesterona.
3.8.5.Tratamiento.
Tanto la hiperplasia simple como la compleja se tratan con
progesterona. Esta neutraliza el efecto hiperplasiante de los
estrógenos, convirtiendo al endometrio hiperplásico en atrófico en
un 97% de los casos.
Con respecto a la hiperplasia atípica, si bien hay diferentes
criterios, siempre se debe realizar un raspado biópsico para
descartar un cáncer de endometrio asociado cuyo tratamiento es
meramente quirúrgico.
El resto dependerá de la particularidad de cada paciente, pues
habiéndose ya descartado una neoplasia conjunta, si la mujer está
aún en edad fértil y desea la concepción, se recomienda comenzar
con terapia progestacional. Si la lesión retrograda, hay que seguir
a la paciente con muestras de endometrio cada tres meses en el
primer año y luego 1 por año para detectar posibles recidivas.
Si la hiperplasia atípica se halla en mujeres postmenopáusicas,
hay dos caminos: realizar.
42
3.9 Cuidados de enfermería en una paciente con
Hiperplasia Endometrial.
CAPITULO IV.
SANGRADO UTERINO ANORMAL.
43
5. SANGRADO UTERINO ANORMAL.
4.1. Definición .
El sangrado uterino anormal es uno de los motivos más frecuente
de consulta en atención primaria.
44
El ciclo menstrual es la pérdida hemática transvaginal espontánea
y periódica resultado de la descamación endometrial posterior a la
ovulación, ésta puede ser a intervalos de 24 a 32 días, con
duración de 3 a 7 días y con pérdida sanguínea de 33 a 88 mL.
La hemorragia del endometrio sin relación con lesiones
anatómicas del mismo se denomina sangrado uterino anormal
(SUA).
4.2. Epidemiología.
El SUA puede ocurrir a cualquier edad. Se presenta en un 25% en
adolescentes y en un 50% en mujeres mayores de 40 años,
llegando al 25% de las cirugías ginecológicas.
4.3 Etiopatogenia.
Mujeres entre los 20 y 30 años
Una causa común del sangrado anormal en mujeres jóvenes y
adolescentes es el embarazo. Muchas mujeres tienen sangrado en
los primeros meses de un embarazo normal.
Las píldoras o el dispositivo para el control de la natalidad también
pueden causar sangrado anormal. Si durante un ciclo menstrual no
se ovula, se podría tener un sangrado anormal; ya sea un
manchado ligero entre períodos o un flujo fuerte durante el
período.
Mujeres entre los 40 y 55 años.
45
En los años antes de la menopausia las mujeres tienen meses
cuando no ovulan. Esto puede causar sangrado uterino anormal. El
engrosamiento del endometrio es otra cause de sangrado en las
mujeres en la cuarta década de vida. (Puede ser una señal de
aviso de cáncer del útero, importante asegurarse de que el cáncer
uterino no es la causa de sangrado anormal)
Mujeres después de la menopausia.
La terapia de reemplazo hormonal con frecuencia es la causa del
sangrado uterino después de la menopausia. Otras causas
incluyen un endometrio engrosado y el cáncer uterino.
4.4. Fisiopatología.
No se conoce con precisión el mecanismo mediante el cual se
produce el sangrado uterino anormal, para algunos tumores
específicos como los miomas las explicaciones más frecuentes se
basan en las teorías de Sampson (1912), quien sugiere
alteraciones locales sobre la vascularidad uterina.
Recientemente se han demostrado alteraciones en el: factor de
crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento endotelial
vascular, factor de crecimiento epidérmico ligado a la heparina,
factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento
beta-transformador proteína relacionada con la hormona
paratiroidea y la prolactina, en este último, la deficiente
maduración y formación del cuerpo lúteo y a consecuencia de esto
una menor producción de progesterona.
4.5 Clasificación .
46
4.5.1. Hemorragia uterina anormal sin ovulación .
a. Centrales.
Alteración funcional y orgánica.
Poliquistosis ovárica.
Inmadurez del eje hipotálamo – hipófisis
Factores psicógenos.
Estrés, ansiedad, traumas emocionales.
Factores neurógenos.
Fármacos psicotrópicos y farmacodependencia.
Administración de esteroides exógenos
b. Intermedias.
Enfermedades crónicas.
Enfermedades metabólicas,
endocrinas.
Alteraciones nutricionales.
c. Del órgano blanco o periférica .
Ováricas:
Quistes funcionales.
Tumores funcionales.
47
4.5.2 Fisiológicas. De acuerdo a la edad en que se presenta.
Puberal.
Reproductiva.
Menopáusica.
4.6. Manifestaciones Clínicas.
El SUA incluye alteraciones en el patrón de sangrado uterino que
se presenta en cada ciclo menstrual normal, además del impacto
en la vida de la paciente, por ejemplo: fatiga, anemia,
impedimento para realizar las actividades cotidianas. Los patrones
de sangrado se ven fuertemente afectados por la edad de la
paciente y el método de planificación familiar y si padece alguna
enfermedad sistémica.
4.7. Tipos De Sangrados Uterinos Anormales.
Hipermenorrea: sangrados uterinos regulares, de duración
normal, pero en cantidad excesiva (mayor de 80 ml).
Menorragia: pérdida ginecológica excesiva, con características
de hemorragia importante, de duración prolongada y que
aparece a intervalos regulares.
Metrorragia: sangrado uterino que aparece fuera del período
menstrual de cantidad variable.
48
Sangrado uterino (Spotting): sangrado escaso que se produce
entre dos períodos normales. Puede ocurrir luego de la
ovulación durante un ciclo normal debido a la caída post-
ovulatoria que normalmente sufren los estrógenos, durante la
toma de anticonceptivos orales (por dosis estrogénica
insuficiente) o bien a causa de una cervicitis por Chlamydia.
Polimenorrea: patrón de sangrado periódico y regular, pero con
una frecuencia menor a 21 días.
Hipomenorrea: sangrados uterinos regulares, de duración
normal, pero en cantidad reducida.
Oligomenorrea: patrón de sangrado periódico y regular, pero
con una frecuencia mayor a 35 días.
Sangrado de la post menopausia: sangrado uterino que sucede
luego de un año de la última menstruación (menopausia).
sangrado de las niñas: si se produce antes de los 9 años debe
considerarse anormal.
4.8. Diagnóstico.
a. Historia clínica
49
b. Exploración física
Descartar embarazo
Descartar patología uterina
d. Exámenes complementarios:
Biometría hemática completa
Ultrasonografía de preferencia endovaginal
Citología cervicovaginal.
e. En caso de anovulación:
Explorar tiroides
Determinar prolactina.
f. En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del
día 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.
f. En caso de obesidad.
Solicitar: FSH; LH, estradiol.
g. Otros exámenes:
50
Pruebas específicas para la enfermedad de Von
Willebrand.
Pruebas específicas para coagulación intravascular
diseminada.
4.8.1 Diagnostico Diferencial.
Patología vulvar como ser, traumatismo,
condilomas, várices, atrofia, etc.
Problemas y alteraciones de los tractos urinario y
gastrointestinal.
4.9 Tratamiento.
Los primeros pasos del manejo de una paciente con sangrado
ginecológico anormal se refieren a evaluar su estabilidad
hemodinámica y a determinar si está o no embarazada.
4.9.1. Manejo no quirúrgico:
a. Antiinflamatorios no esteroideos : actúan sobre las
prostaglandinas, disminuyendo la cantidad de sangrado.
ácido mefenámico 500mg cada 8 horas
ibuprofeno 200mg cada 8 horas.
b. Si la paciente desea anticoncepción : ACO (anticonceptivos
orales) por seis meses a un año.
51
c. Si la paciente no desea anticoncepción,
medroxiprogesterona 10mg/día durante los últimos diez a
doce días del ciclo (ej. del día 15 al 25) repetir el tratamiento
todos los meses. Si la paciente tiene anemia, se debe indicar
terapia con hierro.
4.9.2. Manejo quirúrgico:
a. La histerectomía constituye el tratamiento clásico en pacientes
con paridad satisfecha.
b. Agonistas antagonistas: generan una disminución de la
esteroidogénesis ovárica (estado de menopausia reversible, con
una atrofia endometrial reversible así como la disminución del
tamaño de los leiomiomas también reversible y disminución de
sangrado) por períodos no mayores de 6 meses.
c. Láser NdYAG: costo muy elevado y no se tiene al alcance
fácilmente.
d. Resección de la patología endometrial por vía histeroscopía ya
sea miomectomia o polipectomía (resultados satisfactorios hasta
en un 84% de las pacientes.
52
53
REFLEXIONES.
REFLEXIONES.
1. es de suma importancia para todas las mujeres hacerse chequeos
médicos contantes para detectar a tiempo los miomas uterinos y
poder darles un seguimiento adecuado para no llegar a una mayor
complejidad del caso.
54
2. Por otro lado se debe tener claro que los miomas en muy pocos
casos son cancerígenos o malignos.
3. La mayoría de los casos se da por un trastorno hormonal dentro
del útero.
4. Es demasiado común entre las mujeres premenopaúsicas y las
mujeres en embarazo.
5. Es común los sangrados anormales en una mujer que padece de
miomas, ya que el único sangrado normal debe ser el de la
menstruación.
6. En algunos casos requiere de tratamientos quirúrgicos, pero en la
mayoría de los casos solo requieren de revisiones medicas y de
tratamientos con píldoras.
7. Es tan común que prácticamente el 60% de las mujeres los
padecen de miomas uterinos, solo que en algunos casos no crecen
ni producen síntomas.
55
CONCLUSIONES.
56
CONCLUSIONES.
Los miomas son tumores benignos y frecuentemente
asintomáticos, pero se deben vigilar porque pueden incrementar
la hemorragia durante la menstruación, y complicar el embarazo
y el parto.
Los miomas son tumores benignos del músculo uterino (matriz),
que tienen formas, localizaciones y tamaños variables, lo que
produce la gran cantidad de síntomas propios de ellos.
El mioma es un tumor benigno con un buen pronóstico, aunque
algunos trabajos han descripto la transformación maligna. La
transformación a un sarcoma se observa solo en el 0.5% de los
casos.
La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento de tejido
en el endometrio (revestimiento interno del útero). Esto no es
canceroso, pero se conoce de una hiperplasia que es
precancerosa (llamada atipia).
Tenemos dos tipos de Hiperplasia: las de bajo riesgo (que pueden
ser simples o complejas) y las de alto riesgo (que son las atípicas).
57
Muchos factores diferentes pueden provocar sangrado uterino
anormal. El embarazo es una causa común. Los pólipos o los
fibromas (crecimientos pequeños y grandes) en el útero también
pueden provocar sangrado.
En la mayoría de las mujeres, el sangrado uterino anormal es
provocado por un desequilibrio hormonal.
El sangrado anormal provocado por un desequilibrio hormonal es
más común en las adolescentes o en las mujeres que se están
acercando a la menopausia.
58
BIBLIOGRAFIAS.
BIBLIOGRAFIAS.
Página de la clínica médico sur. www.medicasurtlalpan.com.mx
59
Bibliografía: Dr. Gori, Jorge- Dr. Lorusso, Antonio - Ginecología de
Gori- Editorial Atlántida 2ª edición. Un servicio de la Biblioteca
Nacional de Medicina de EE.UU.
Institutos Nacionales de la Salud.
Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica
de SIIC
en base al artículo original completo publicado por la fuente
editorial. Obtenido del buscador yahoo.es
http://www.valleyfamilymedicine.com.
hiperplasiaendometrial.blogspot.com Publicado por el Dr. Adolfo
de la Peña Llerandi.
www.saluddealtura.com/.../hiperplasia-endometrial
Nota por la Dr. ginecoobstetra Cecilia Hernández, especialista en
medicina reproductiva. Del buscador Google.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/03/24/mujer/
1269431907.html
60
ANEXOS.
61
El tamaño de variable, se forman de tamaño muy pequeños o pueden ser muy grandes, tanto que abarcan la pelvis y la parte baja del abdomen, pueden formarse de manera individual o independiente, o bien pueden formarse en forma de racimos.
ANEXOS.
62
Laparoscopía.emplea un telescopio para su realización. Inflada la cavidad abdominal con anhídrido carbónico (CO2), Se puede observar todo su contenido y proceder acorde con las necesidades de cada paciente
63
Durante el ciclo reproductivo, estas células, que suelen formar cúmulos en otros órganos pélvicos, responden a los cambios hormonales igual que las que ocupan su lugar normal (la capa interna del útero) y que son las responsables del sangrado menstrual. C
64
EMBOLIZACION DE MIOMAS UTERINOSEl tratamiento de los miomas uterinos mediante la emboilización de las arterias uterinas.
65
Es una condición benigna que se clasifica en simple o compleja y cada
una a su vez con o sin atipia.
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67