traba pract tec kines iii

8/17/2019 Traba Pract Tec Kines III

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TRABAJO PRÁCTICO TÉCNICAS KINÉSICAS III

“Tratamiento de dorsalgia en pacienteasmática asociada a osteocondritis vertebral

infantil con técnicas kinésicas y osteopáticas”

Daniel Humberto Guerrera Costa



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UNIVERSIDAD DE MORON

FACULTAD DE MEDICINACARRERA DE KINESIOLOGIA Y FISIATRIA

TRABAJO PRÁCTICO

TÉCNICAS KINÉSICAS III

“ Tratamiento de dorsalgia en paciente asmática asociada aosteocondritis vertebral infantil con técnicas kinésicas y

osteopáticas”

Alumno: Daniel Humberto Guerrera Costa

Ciclo lectivo: 5° AÑO



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PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Sexo: Mujer

Edad : 18 años.

Sintomatología: orsal!ia a!ua a re"etici#n.

Antecedentes:

$Asma bron%uial intermitente ese la in&ancia.

$Osteoconritis vertebral in&antil a los 8 años '(e!una orsal).

Ocpaci!n: estuiante.

Actividad recreativa y"o deportiva: intenso entrenamiento en!imnasia e"ortiva.

Descripción de cadena lesional

*a caena lesional es ascenente. A causa e la "atolo!+a res"iratoria , la -i"erventilaci#n "roucia"or esta la "aciente "resenta una contractura e los m/sculos"ilares el ia&ra!ma , como consecuencia un aumento e lalorosis lumbar. Al es"asmo el ia&ra!ma se le suma el e losm/sculos accesorios e la res"iraci#n ebio a la mec0nicares"iratoria e la "aciente , a su t#ra en tonel llevano a una"osici#n e ante"ulsi#n e -ombros , rotaci#n interna e los

miembros su"eriores ebi2nose esta "ostura al es"asmo el"ectoral ma,or , subesca"ular "rinci"almente.Com"ensano el aumento e la lorosis lumbar se va a "roucir unaumento e la ci&osis a nivel orsal , una -ori3ontali3acion elsacro.*a "osici#n a%uiria "or este /ltimo va a re"ercutir sobre elsistema cr0neo$sacro el cual esta comanao "or el movimientores"iratorio "rimario. 4or lo tanto nos vamos a encontrar con unsacro en etensi#n.



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RESUEN DE LA CADENA LESIONAL

*a "aciente "resenta una "atolo!+a res"iratoria obstructiva la cualnos va a traer es"asmos musculares en los m/sculos %ue "artici"anen la res"iraci#n. *os m/sculos "ilares el ia&ra!ma se "resentancontracturaos lo cual nos aumenta la curvatura lumbar , "or com"ensaci#n se "rouce un aumento e la ci&osis orsal , la-ori3ontali3aci#n el sacro.



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ANAMNESIS

ombre , A"ellio: (olea Garc+a.

6a: 18 años.

(eo: 7emenino.

6stao civil: (oltera.

Domicilio: 7renc- 855.

*ocalia: (an Mi!uel

Motivo e consulta ! Dolor de espalda"

9bicaci#n , caracter+sticas el olor : re!i#n orsal e la columnavertebral e moo bilateral , sin irraiaci#n. 6l olor es constantese intensi&ica ante los movimientos e la columna '"rinci"almenteetensi#n) aumentano en -orario nocturno , es"u2s e intensas jornaas e entrenamiento.ambi2n re&iere olor a nivel e la c-arnela t#raco$lumbar.

4ro&esi#n activiaes secunarias:$;eali3a entrenamiento e !imnasia e"ortiva tres -oras iariasurante cuatro +as semanales< ese los siete años.$6stuia os -oras "or +a sentaa en una silla a"o,ano los coossobre la mesa.



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Anteceentes e otras en&ermeaes ,=o traumatismos:$Asma ese la in&ancia. *a &recuencia e e"isoios %ue -a tenioes e a"roimaamente os "or año. 6n la actualia los mismosocurren "ero en intervalos caa ve3 mas es"aciaos en el tiem"o.$ Osteoconritis vertebral in&antil a los > años.

Estudios comp!m!"t#$ios p!didos # p#ci!"t!

• #adiografía de frente y perfil de t!rax :

(e observa en la "arte su"erior el se!mento orsal e la columnaun acuñamiento anterior corres"oniente a la se!una v2rtebraorsal. An!ulo ci&#tico ?1@.(e observa aem0s a"lanamiento el ia&ra!ma , -ori3ontali3aci#ne clav+culas , costillas com"atible con la "atolo!+a res"iratoria.ambi2n se observa un aumento e la lorosis lumbar , el sacro-ori3ontali3ao.6l 0n!ulo e la lorosis lumbar es e [email protected] 0n!ulo sacro es e ?5@.

6l 0n!ulo lumbosacro es e 15@.

• #adiografía máximo$facial panorámica%

7#rmula ental: entici#n com"leta con ausencia e tercerosmolares su"eriores e in&eriores.abi%ue nasal: centrao.6s"ina nasal anterior: centraa con res"ecto a la l+nea meia e

re&erencia.7osas nasales: se observan asim2tricas , con re!ularneumati3aci#n.(enos mailares: normales con re!ular neumati3aci#n.rabeculao #seo alveolar , basal: normal.C#nilos: reoneaos sieno el i3%uiero li!eramente e m0svolumen.;amas manibulares: normales.*+neas meias: centraas.



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AM: &uncional.

#esonancia magnética nclear de colmna dorsolmbar y articlaci!n sacroilíaca%

4resenta im0!enes e los cuer"os vertebrales sin "articulariaesim0!enes e los iscos intervertebrales e señal conservaa.4lanos anat#micos musculares "aravertebrales libres e im0!enesa!re!aas. A nivel e las articulaciones sacroil+acas se observa una

-ori3ontali3aci#n el sacro con cantia e l+%uio intraarticular normal.



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INSPECCI%N

• Estática

7rente:$#ra one "reomina el anc-o "or sobre el alto.$Costillas -ori3ontali3aas.$ensi#n e los m/sculos esternocleiomastoieos , tra"ecios.$Miembros su"eriores en rotaci#n interna.

4osterior:$ 6s"acio v2rtebro$esca"ular 'entre la columna vertebral , el boreinterno el omo"lato) aumentao e ambos laos alejaos 1cent+metros e la l+nea es"inal.$ Ambas esc0"ulas se encuentran en una "osici#n one seeviencia %ue los 0n!ulos in&eriores %ue "rotru,en -acia atr0s.

4er&il bilateral:$Cabe3a en ante"ulsi#n.

$4ro"ulsi#n el mailar in&erior.$*eve aumento e la lorosis cervical.$Hombros ante"ulsaos.$Dorso curvo.$6sc0"ulas alaas.$*orosis lumbar aumentaa.



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• &inámica

CO*9MA 6 G66;A*

$(e eval/an los movimientos e la columna en conjunto meiante elia!rama e la estrella e Mai!ne.

D6;6CHA B9B6;DA

&e la reali'aci!n de la estrella( podemos decir )e la paciente presenta na limitaci!n en el movimiento de extensi!n( conaparici!n de dolor drante la reali'aci!n del mismo*

;eali3amos el test de la plomada , "uimos observar %ue la mismacae levemente "or elante e los mal2olos.

*e "eimos al "aciente %ue realice una &lei#n e tronco "araevaluar si estamos &rente a la "resencia e 3onas "lanas. 4ara ellonos colocamos al costao e la "aciente en una vista e "er&il ,observamos la curva e la columna. *a misma tiene %ue ser continua , arm#nica como si &uese una ruea. 6n esta "acienteencontramos sin embar!o una 3ona "lana a nivel cervical ,

lumbar.*ue!o se le "ie al "aciente %ue realice una inclinaci#n e lacolumna -acia uno e los laos "ara "oer evaluar si se observan3onas e %uiebre las cuales nos inican %ue estamos en "resenciae una 3ona e -i"ermovilia. 6n la "aciente encontramos os3onas e %uiebre una a nivel e la articulaci#n CE$D1 , otra a nivele la c-arnela t#raco$lumbar.



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Observamos los movimientos e los i&erentes sectores e lacolumna vertebral e &orma "asiva , activa reali3aos "or la"aciente , "oemos concluir lo si!uiente:

(6GM6O C6;FBCA*• *imitaci#n e la &lei#n.• *imitaci#n en el movimiento e retroment#n.

- ver estrella e Mai!ne en aneo.

(6GM6O DO;(A*• *imitaci#n e la etensi#n , "resencia e olor ante la

misma.- ver estrella e Mai!ne en aneo

(6GM6O *9MIA;• *imitaci#n ante el movimiento e &lei#n , olor al

solicitarle ic-o movimiento.

A;BC9*ACBO 6M4O;OMADBI9*A;

4ara evaluar e &orma in0mica esta articulaci#n se le "ie al"aciente %ue realice movimientos e a"ertura cierre "ro"ulsi#n ,retro"ulsi#n estano el mismo en ec/bito orsal.De esta evaluaci#n concluimos %ue la "aciente "osee unalimitaci#n en el movimiento e retro"ulsi#n.

COM4*6JO A;BC9*A; D6* HOMI;O

4ara evaluar ic-a articulaci#n le "eimos al "aciente %ue realicei&erentes movimientos e &orma bilateral. *os movimientos "eios&ueron: ante"ulsion retro"ulsi#n ascenso escenso &lei#netensi#n abucci#n aucci#n rotaci#n interna , rotaci#n eterna.*a evaluaci#n arroj# las si!uientes "articulariaes:

- ;etro"ulsi#n: el movimiento se encuentra limitao "or laactitu en ante"ulsi#n , la "aciente re&iere olor en la re!i#nanterior el com"lejo.



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- ;otaci#n eterna: limitaa "or la actitu en rotaci#n internael miembro , la "aciente re&iere sensaci#n e tirante3 en la"arte anterior el muñ#n el -ombro.

PALPACI%N

CO*9MA 6 G66;A*:

4ara reali3ar una "al"aci#n or!ani3aa , sistemati3aa se!uimoslos si!uientes "asos:

#$ic% Scannin& & esta maniobra "al"atoria io como resultao unaisminuci#n e la elasticia e los tejios en la 3ona orsal alta'D1$DE) en relaci#n al resto e la columna. (i bien ic-o resultaoes &isiol#!ico e acuero a la menor elasticia e la re!i#n tor0cica"or la "resencia e las costillas i!ualmente se nota con m0s ri!ie3

e lo -abitual en una "ersona e su ea.

*ue!o &uimos en busca e is&unciones som0ticas. 4ara estocomen3amos con la maniobra e "resi#n$&ricci#n sobre las a"#&isises"inosas a"#&isis articulares , sobre los li!amentos en busca eun esclerotoma. ;eali3amos la maniobra e ce&0lico a caual. Al lle!ar a la "rimera vertebra orsal la "aciente re&iere olor cuano "resionamos la a"#&isis es"inosa corres"oniente el cualmani&est# tambi2n urante la "resi#n en las vertebras D , DK.



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Bnmeiatamente es"u2s e "al"ar el esclerotoma &uimos a "al"ar las a"#&isis transversas corres"onientes a caa nivel involucrao"ara "oer istin!uir si las mismas estaban "osteriori3aas. Dic-asa"#&isis se encontraban en el mismo "lano es ecir no -ab+a unam0s "osterior %ue la otra "ero la "aciente re&er+a olor a la"al"aci#n e &orma bilateral.erminamos a nivel sacro con la "resi#n$&ricci#n , volvimos a lasv2rtebras -asta a-ora en cuesti#n en busca e ermatomas.;eali3amos la maniobra corres"oniente , nos io "ositivo a nivele la tres mismas vertebras 'D1 D , DK).4or ultimo , "ara corroborar %ue -a, una is&unci#n som0tica

vertebral en ic-os sectores evaluamos los miotomascorres"onientes los cuales ieron "ositivos e &orma bilateral.D1: abucci#n , aucci#n e los m/sculos e la mano.

+or lo tanto( estamos en presencia de na disfnci!n somáticavertebral a nivel de &,( &- y &.( ya )e en la evalaci!nlocali'amos esclerotoma( dermatoma y miotoma positivo en dic/asvértebras*

4ara saber %ue ti"o e is&unci#n tiene la "aciente reali3amos elest e Mic-el %ue nos va servir "ara eterminar si la is&unci#n seencuentra en &lei#n o etensi#n. oa v2rtebra en is&unci#n seescone en el mismo "ar0metro e su lesi#n , se -ace m0seviente en el movimiento contrario. *a reali3amos e la si!uiente&orma: 4aciente sentao ubicamos la "osterioria , mantuvimos la"al"aci#n. ;eali3amos una etensi#n e cabe3a ra%uis cervical ,orsal< , lue!o reali3a una &lei#n e tronco.

6l resultao &ue %ue al reali3ar el movimiento e &lei#n la"osterioria ejo e "al"arse e &orma tan notable como alcomien3o e la maniobra. 4or lo tanto se "uee concluir %ue lais&unci#n es en &lei#n.

*ue!o e reali3ar toa la evaluaci#n "ara la b/s%uea eis&unciones som0ticas "oemos ecir %ue nuestra "aciente tieneuna lesi#n "rimaria bilateral en &lei#n %ue se locali3a en lasvertebras D1 D , DK.



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erminaa la "al"aci#n e la columna en !eneral &uimos a evaluar la movilia el sacro ,a %ue urante la ins"ecci#n vimos %ue lalorosis lumbar estaba aumentaa "or lo %ue el sacro "uee lle!ar a tener al!una limitaci#n en los movimientos. Al "al"ar la base el sacro "uimos notar %ue la misma seencuentra anteriori3aa bilateralmente es ecir el surco &ormao"or las es"inas iliacas "#stero$su"eriores , las aletas el sacro seencuentra mas "ro&uno.4or otra "arte al reali3ar la "al"aci#n e los 0n!ulos el sacro"oemos notar %ue los mismos se encuentran m0s "osteriores.

4or too esto concluimos %ue el sacro se encuentra-ori3ontali3ao.

+A0+A12O3 45S150A#%

Ante la palpaci!n de los m6sclos trapecio(

esternocleidomastoideo( escalenos( pectoral mayor y menor( secomprob! na /ipertonía de los mismos*También se observa /ipertonía en los m6sclos )e conforman lamasa com6n*

COM4*6JO D6* HOMI;O

Articlaci!n esternocostoclaviclar : anterioria e la clav+cula

erec-a "or lo cual no "uee reali3ar movimientos con ran!osnormales -acia "osterior. 4resenta -i"erton+a el "ectoral ma,or %ue &ija ic-a "osici#n.

Articlaci!n escaplo torácica: limitaci#n e la movilia en tooslos "lanos , la esc0"ula con su 0n!ulo in&erior m0s "osteriorse"ar0nose este e la "arrilla costal. 6sta lesi#n "ertenece a un!ru"o e lesiones isLin2sicas llamaas (icL '(icL 1 "ara estecaso).



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Al reali3ar la maniobra "ara i&erenciar si la lesi#n es sacroil+aca oiliosacra obtenemos como resultao %ue se trata e una lesi#nsacroil+aca bilateral.

$;ebote sacro: Maniobra e&ectuaa "ara evaluar la movilia elsacro. (e "ercibe cierta ri!ie3.

$Movilia es"ont0nea el sacro: Maniobra reali3aa "ara observar la movilia el sacro inucia "or el Mecanismo ;es"iratorio4rimario: se observa sacro en actitu e etensi#n.

TRATAMIENTO

'Pod

Objetivo: restauraci#n biomec0nica , re!eneraci#n. 6l &in es llevar alos tejios a un estao e somato"lasticia "ara "oer e&ectuar as+maniobras e inucci#n biomec0nica.

'M#s#(! d! T!(ido Co"!cti)o

Objetivo: evaluaci#n el estao circulatorio a nivel "aravertebral ,"re"arar los tejios "ara someterlos "osteriormente a i&erentest2cnicas.

'Sist!m# c$*"!o s#c$o&

$*iberaci#n e los ia&ra!mas tor0cico , "2lvico.Objetivo: recu"erar el movimiento &isiol#!ico e las &asciastransversales , "or ene e las lon!ituinales.



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$Descom"resi#n e c#nilos , e sacroObjetivo: "re"arar la 3ona "ara una "osterior movili3aci#n el sacro.

$Maniobra el tubo ural.Objetivo: evaluar la movilia e las articulaciones es&eno basilar ,sacro$il+acas e inucir los movimientos e "osteriori3aci#n e labase el sacro.

'Di#+$#,m#:

$(trec-in!

$Bn-ibici#n e centro &r2nico

$AnclajeObjetivo: recu"erar la lon!itu normal el m/sculo , la ecursi#n#"tima e movimiento.

'Pso#s- P!cto$# m#.o$ . P!cto$# m!"o$

$IombeoObjetivo: restablecer el estao e circulaci#n , nutrici#n normal eestos m/sculos ebio a su acortamiento "or la "osici#n viciosa elar!a ata.

'Do$s# #"c/o

$(trec-in!Objetivo: tratar e evolverle al m/sculo su lon!itu normal ,a %ueestar0 acortao "or la "ostura e los -ombros , la "osici#n elsacro.

'Esc#!"os- Ecom . T$#p!cio

$4unto !atillo



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Objetivo: isminuir la activia !amma lo!rano as+ %ue el m/sculoencuentre su lon!itu normal.

NE0t!"si1" d! s#c$o $Movili3aciones e este con maniobras sobre los AB* en tiem"oins"iratorio ,a %ue es una is&unci#n %ue se corres"one con laes"iraci#n.Objetivo: llevar la base el sacro -acia "osterior "ara %ue recu"eresu "osici#n aecuaa.

'Mo)ii2#cio"!s do$s#!s . um3#$!s&

Objetivo: &avorecer la etensi#n e la columna orsal , la &lei#n ela columna lumbar a trav2s e t2cnicas e movili3aci#n !lobal ecaa re!i#n.

'A$ticu#ci1" t4mpo$o5m#"di3u#$&

5Pt!$i,oid!o !0t!$"o& "unto !atillo 'etraoral) , bombeo6

5Pt!$i,oid!o i"t!$"o& "unto !atillo 'etraoral) , bombeo 'intraoral ,etraoral). 5M#s!t!$o& "unto !atillo 'etra e intraoral) , strec-in!.

Objetivo: %uitar su estao es"asm#ico %ue "rouce la "ro"ulsi#nmanibular.

A"t!$io$id#d d! c#)7cu#

$6ner!+a muscular e ti"o articular Objetivo: tratar e llevar el etremo interno e la clav+cula %ue seencuentra ante"ulsao -acia su "osici#n normal.



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ER8ONOM9A

enemos %ue tener en cuenta %ue la eucaci#n el "aciente es tanim"ortante "ara su recu"eraci#n como el tratamiento %ue se reali3a.

$Objetivo: Mejorar su "ostura an#mala "ara a,uar a isminuir lose"isoios e orsal!ia.

7actores er!on#micosDebemos comunicarle a la "aciente sobre los cuiaos "osturalessobre too en los momentos en los %ue se encuentra sentaa

reali3ano activiaes e lectura.

E #si!"to es mejor %ue sea e base acolc-aa , absorbente. *aaltura ebe ser re!ulable ,a %ue esto incie sobre las curvaturasra%u+eas tambi2n tenieno en cuenta el a"o,o com"leto e los"ies en el "iso. (i se carece e ajustes "oemos "ro"oner lautili3aci#n e "osa"ies.



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E !sc$ito$io ebe estar a K cent+metros a"roimaamente "or encima el asiento "ermitieno ma,or relajaci#n e los -ombroscon una &lei#n e coos a !raos , con esto %ue las manos ,muñecas e la "aciente se a"o,en relajaas en el "lano.ambi2n ebemos comunicarle %ue la inclinaci#n el escritorio a !raos isminu,e el es&uer3o el cuello.

6n los casos en los %ue estuie utili3ano una com"utaoraebemos comentarle a la "aciente %ue es conveniente el uso e unatril %ue est2 al mismo nivel e la "antalla. *a "antalla ebe ser re!ulable en toos los "lanos , estar ubicaa a una istancia

c#moa "ara el "aciente e"enieno el estao visual el mismo, "rocurano %ue el bore su"erior e la "antalla coincia con elmismo "lano -ori3ontal e los ojos estano el o"eraor sentao en&orma correcta &rente a la com"utaora.

6n cuanto a las activiaes e la via iaria ebemos comunicarlea la "aciente %ue si "ermanece muc-o tiem"o e "ie esto "ueeser aliviao "or el a"o,o alternao e los miembros in&eriores sobreun escal#n bajo sobre too "or%ue e esta manera contribuimos a

isminuir la lorosis lumbar , las tensiones est0ticas sobre 2stese!mento e la columna. 6sta t2cnica tambi2n "uee em"learla enotras activiaes %ue re%uieran la inclinaci#n -acia aelante eltronco como ce"illarse los ientes.

Al momento e ormir o escansar %ue lo -a!a sobre unasu"er&icie &irme tomano recauos "ara mantener un alineamientovertebral correcto. (i uerme boca arriba es recomenable el usoe almo-aones ebajo e las roillas "ara as+ lo!rar

conjuntamente la &lei#n e caera , con esto isminuir lacurvatura lumbar , relajar m0s esta 3ona. ambi2n tener en cuenta%ue la almo-aa ebe sostener la lorosis &isiol#!ica a nivelcervical.(i la "aciente uerme e costao la almo-aa ebe tener unaaltura aecuaa "ara mantener la columna cervical alineaa con elresto el ra%uis. Consierar %ue ormir con &lei#n e caeras ,roillas , colocar un almo-a#n entre 2stas es una buena iea.



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CONCLUSION

6sta "aciente ebio a la "atolo!+a res"iratoria %ue a%ueja ese"e%ueña -a su&rio alteraciones orto"2icas en su columnavertebral. A esto se suman la activia &+sica %ue reali3a lasactitues "osturales urante el momento e estuio ,"rinci"almente la osteoconritis vertebral %ue "aeci# urante lain&ancia %ue ejo secuelas mor&ol#!icas en las vertebras tor0cicassu"eriores a!ui3ano a/n m0s el cuaro e orsal!ia.*a "rinci"al causa e toa la alteraci#n "ostural e la "aciente est0aa "or la "atolo!+a res"iratoria %ue le "roujo cambios

anat#micos , &uncionales es las i&erentes estructuras una e las"rimeras alteraciones &ue su&ria "or el ia&ra!ma el cual sees"asm# , "roujo una moi&icaci#n en la curva lumbar aument0nola. A ra+3 e esto la curvatura orsal continu# con lasalteraciones las cuales aumentaron su ci&osis , la "acientecomen3# con iversa sintomatolo!+a.*ue!o e la osteoconritis vertebral in&antil su&ria los s+ntomasaumentaron , las com"ensaciones si!uieron ebio al acuñamientovertebral secuelar %ue esta "roujo en la "aciente.

Durante la anamnesis buscamos reco!er atos relevantes "ara la-istoria e la "aciente , "ara "oer comen3ar a establecer lasecuencia e a"arici#n e caa una e las alteraciones %ue"resentaba. o obstante en la ins"ecci#n , "al"aci#n secorroboraron las alteraciones ,a mencionaas , evaluamos la&uncionalia e la "aciente.9na ve3 reali3aa la evaluaci#n , ,a con los atos etra+os e laanamnesis se estableci# el tratamiento utili3ano maniobrasmanuales , es"eci&icas osteo"0ticas "ara caa se!mento acores

a la &inalia buscaa.4or eso el tratamiento mencionao en el "resente trabajo a nuestroentener es o"ci#n "ara aborar a esta "aciente ,a %ue el mismocum"le con el tr+"oe "rimorial "ara su e&ectivia: es !lobal esinte!raor , cuenta con maniobras aecuaas "ara tratar lasi&erentes is&unciones.



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ANE:O

6strella e Mai!ne sector cervical.

6strella e Mai!ne sector orsal.

Bnserci#n e los "ilares el ia&ra!ma: "rimer causante e "roucirlas alteraciones en nuestra caena lesional.



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*a ima!en nos muestra la columna vertebral vista e "er&il concurvas &isiol#!icas:

EN NUESTRA PACIENTE

OBSERVAMOS

CERVICAL: lordosis aumentada

DORSAL: cifosis aumentada y acuñamiento

de la segunda vértebra dorsal

LUMBAR : lordosis aumentada

SACRO: horizontalizado



uestra "aciente "osee una "ostura %ue se "uee re&lejar en lasi!uiente ima!en:

Meiciones e la columna vertebral en el sector lumbar , sacro:

Lordosis lumbar: 50º

A!ulo sa"ro: #5º

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