tra rischio trombotico e rischio emorragico in … · tra profilassi e terapia ... •tp. marziale,...
TRANSCRIPT
• ORTOPEDICI
• CARDIOLOGI
• ANESTESISTI
• MEDICI DEL CENTRO COAGULOPATIE ED EMOFILIA
• FISIATRI
UN TEMA DI INTERESSE TRASVERSALE
• MEDICI DI MEDICINA GENERALE
• INFERMIERI PROFESSIONALI
• FISIOTERAPISTI DELLA RIABILITAZIONE
TEV - TVP - EP / EMORRAGIA
PROFILASSI e PREVENZIONE
L’unica guerra che si vince sicuramente è quella che si
riesce a non combattere
Sun Tzu: L’arte della guerra
CONSIDERARE IL RISCHIO TROMBOTICO E MODULARLO SUL RISCHIO EMORRAGICO
Rischio di TEV senza profilassi:
Artroprotesi di anca 40%-60%
Artroprotesi di ginocchio 60%-80%
Embolia polmonare rappresenta il 10% delle cause di decesso in ospedale
La profilassi nei pazienti ad alto rischio lo riduce dell’80%
MODELLI DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO
• Cause legate alla chirurgia, trattamenti, immobilizzazione, assenza di carico
(TRIADE DI VIRKOW)
• Cause legate alle condizioni del paziente
(RISK ASSESSMENT MODELS: RAM)
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO
TRA PROFILASSI E TERAPIA …. una difficile gestione tra mille questioni
• ANTIAGGREGANTI: ASA, TIENOPIRIDINE (TICLOPIDINA,CIOPIDOGREL, PRASUGREL), TICAGRELOR
• ANTICOAGULANTI: ENF, EBPM, FON, TAO, NAO
• MONITORAGGIO DELLA TERAPIA (TEST DI LABORATORIO)
• ANTAGONISTI
• COPATOLOGIE: IRC, OBESITA’, TROMBOFILIE, EMOFILIE…
• TRATTAMENTI SPECIFICI DELLE EMORRAGIE SULLA BASE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE IN ESSERE
• TERAPIA PONTE
• TERAPIE MECCANICHE (CCG,IPC…)
• TIMING DELLA SOSPENSIONE E DELLA RIPRESA DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA
BLOOD MANAGEMENT IN CHIRURGIA ORTOPEDICA
OTTIMIZZAZIONE DELL’ERITROPOIESI PREOPERATORIA • riconoscimento e trattamento delle anemie:
• tp. marziale, folati, B12, eritropoietina
• gestione tp. anticoagulante e comorbilita’ associate ad alterazioni dell’emostasi
• normalizzazione dei valori dell’Hb
CONTENIMENTO DELLE PERDITE INTRAOPERATORIE • risparmio sangue: autotrasfusione e recupero intraoperatorio
• tecniche chirurgiche ed anestesiologiche di risparmio sangue
• agenti emostatici: ac. tranexamico
GESTIONE DEL SANGUINAMENTO POSTOPERTORIO • vitamina K, solfato di protamina, CCP
• desmopressina
• fibrinogeno, CP, PFC (teg, rotem), rFVIIa
• Hb postop.: soglie trasfusionali restrittive
SIAMO VERAMENTE SICURI?
• Tutti i pazienti sottoposti a trattamento anticoagulante ne hanno veramente bisogno?
• La profilassi in chirurgia ortopedica non protesica è sempre da attuarsi?
• Medicina difensiva?
LINEE GUIDA
• NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE (NICE) 2010,2015
• AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS (ACCP) 2012
• LINEE GUIDA REGIONE TOSCANA 2011, 2016
• LINEE GUIDA SIAARTI 2006
• CONSENSO INTERSOCIETARIO SIOT, SISET, SIAARTI 2010
• CONSENSO INTERSOCIETARIO SIOT SISET, SIAARTI, OTODI 2012
• RACCOMANDAZIONI PER L’IMPLEMENTAZIONE DEL PROGRAMMA PATIENT BLOOB MANAGEMENT IN CHIR. ORT. 2015 SIAARTI, SISET, SIMTI, SIOT, ANMDO