Facultad de Ciencias BioquFacultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacmicas y Farmacuticasuticasrea de Integracirea de Integracin Disciplinar y Estudio de la n Disciplinar y Estudio de la

ProblemProblemtica Profesional tica Profesional

TPP ITPP I

Unidad 2Aspectos biolgicos del VIH

Algunos datos importantes

1959 Se registra el primer caso de SIDA (si bien se supo que se trataba de esta enfermedad mas tarde)

A partir de 1981:

- Se registran los primeros casos de SIDA en EEUU. La enfermedad se asoci a homosexuales, usuarios de drogas y hemoflicos- Se descubre el VIH, virus causante del SIDA- Se identifica que tambin se transmite en relaciones heterosexuales- Se identifican dos tipos de virus VIH 1 (occidente) y VIH 2 (frica)- Aparecen los test que detectan anticuerpos (Ac)- Se inician los primeros tratamientos con AZT- Se destaca la importancia del uso del preservativo y otras medidas de prevencin.- Se declara el 1 de diciembre da mundial de la lucha contra el SIDA

A partir de 1990 a la actualidad :

- Se introduce el uso de la cinta roja como smbolo internacional de conciencia y solidaridad con el SIDA- Se crea la ONUSIDA.- Investigaciones demuestran que la administracin combinada de distintas drogas es la forma de controlar el HIV y se inicia la utilizacinde las mismas.-Dismininuyen las muertes, asocindose este hecho a las nuevasterapias- En Argentina se dicta la Ley 23.798 que declara de inters nacionalla lucha contra el SIDA.- Se identifica que la efectividad del tratamiento depende tambinde la adherencia al mismo

- Disminuye el costo de la terapia

Es lo mismo Es lo mismo VIH que VIH que SIDA?SIDA?

No, No, nono es lo mismo. Se puede es lo mismo. Se puede contraer VIH y no desarrollar SIDA.contraer VIH y no desarrollar SIDA.

Se llama persona que vive con VIH a quien, tras adquirir la infeccin por el VIH, no manifiesta sntomas de ninguna clase.

Se llama persona que vive con SIDA, a quien tieneel sistema inmune muy debilitado y permite la aparicin de enfermedades oportunistas y definitorias del SIDA, tales como procesos infecciosos severos, cncer, trastornos neurolgicos, etc.

Ambos tienen anticuerpos contra el virus, que pueden reconocerse en sangre con una prueba de laboratorio.

VIHVIH

El agente infeccioso es un virus, perteneciente a la familia de los retrovirus.

En 1986 una comisin de nomenclatura internacional lo defini como HIV (Human Immunodeficiency Virus) o VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humano)

Ese mismo ao, un segundo tipo de virus HIV es descubierto en frica del Oeste, y fue llamado HIV-2, para distinguirlo del primero, que de all en ms fue llamado HIV-1

El HIV es un virus que pertenece a la familia de los retrovirus (posee una enzima transcriptasa inversa que le permite replicarse)

Estructura : partcula esfrica de 80 a 120 nmde dimetro, compuesta por una envoltura y una nuclecpside cilndrica

Dentro de la nucleocpside se halla el genoma viral, compuesto por 2 molculas de ARN simple hebra, protenas estructurales y enzimas necesarias para la replicacin viral.

CaracterCaractersticas del virussticas del virus

En el linfocito CD4+

La enzima transcriptasa inversa copia el ARN del

virus a ADN

EL ADN viral ingresa al ncleo y se incorpora al

ADN de la clula

El virus se replica utilizando el mecanismo de la

clula invadida

Los nuevos virus se liberan a circulacin

sangunea y linftica y pueden invadir nuevos

linfocitos CD4+

Los linfocitos afectados se deterioran y mueren

Ciclo de replicaciCiclo de replicacin y lugares de n y lugares de actuaciactuacin de los ARVn de los ARV

S.I.D.AS.I.D.A. significa S. significa Sndrome de ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Inmunodeficiencia Adquirida.

Sndrome: conjunto de signos y sntomas caractersticos de una enfermedad.

Inmunodeficiencia: por el debilitamiento del sistema inmunolgico del organismo.

Adquirida: aparece en el curso de la vida, es decir que no es congnita ni hereditaria.

El SIDA deteriora el Sistema Inmune El SIDA deteriora el Sistema Inmune pero que se entiende por pero que se entiende por

Sistema Inmune?Sistema Inmune?ANTANTGENO:GENO: toda sustancia extraa al organismo, no reconocidas por el ste como propias.

INMUNOGENO:INMUNOGENO: todo antgeno que introducido en un organismo vivo es capaz de inducir una respuesta inmune.

ANTICUERPOS:ANTICUERPOS: molculas proteicas que se adhieren a un antgeno y facilitan su destruccin.

El sistema inmunolgico protege a las personas de sustancias potencialmente nocivas, desencadenando una respuesta ante

el ingreso de stas al organismo.

En la respuesta inmune participan entre otros componentes, los Linfocitos B y T

El blanco del HIV son un tipo particular de Linfocitos T denominados linfocitos CD4+.

Estas clulas son importantes porque participan de las acciones de defensa del sistema inmune.

La infeccin por VIH reduce el nmero de linfocitos CD4+ en la persona que vive con VIH y no esta bajo tratamiento ARV, por este motivo deteriora su sistema inmune.

La infeccin por HIV es crnica: el sistema inmune del husped responde a la infeccin generando anticuerpos de tipo no-protectivos o no neutralizantes, por lo cual no logra eliminar el virus.

El HIV se replica en numerosos tejidos y lquidos biolgicos de su husped: rganos del sistema linftico, cerebro, lquido cefaloraqudeo, linfocitos, etc. Afecta principalmente los linfocitos CD4+ mediante destruccin selectiva, reduciendo su nmero y favoreciendo la evolucin hacia SIDA.

HIV: EJEMPLO DE INFECCION LENTAHIV: EJEMPLO DE INFECCION LENTA

INFECCIINFECCIN: 3 ESTADN: 3 ESTADOSOS

AGUDO Sntomas en primoinfeccin

ASINTOMTICO El sistema inmune reduce el virus

pero no lo elimina (integracin) Largos perodos de latencia clnica:

1/400 clulas infectadas liberan viriones

Persistencia viral en reservorios

SINTOMTICO-SIDA Resurgimiento del virus por

desgaste inmunolgico, mutantes de escape (alta tasa de mutacin), destruccin de tejido linfoide

Declino de poblacin CD4 y CD8 SIDA: infecciones oportunistas y

patologas asociadas

Cuales son los fluidos Cuales son los fluidos corporales vehcorporales vehculos de culos de la transmisila transmisin del VIH?n del VIH?

Y las vY las vas de as de transmisitransmisin?n?

Si bien el VIH se encuentra en todos los lquidos orgnicos de una persona que vive con VIH

SOLO PUEDEN SER VEHSOLO PUEDEN SER VEHCULOS DE CULOS DE TRANSMISITRANSMISIN DE VIH, AQUELLOS EN LOS N DE VIH, AQUELLOS EN LOS

QUE EL VIRUS PRESENTA UNA QUE EL VIRUS PRESENTA UNA CONCENTRACICONCENTRACIN SUFICIENTE:N SUFICIENTE:

SANGRE

LIQUIDO PRESEMINAL Y SEMEN

FLUIDOS VAGINALES

LECHE MATERNA

VVas de Transmisias de Transmisin del VIHn del VIH

VVa sexuala sexual: relaciones sexuales de cualquier tipo, sin el uso del preservativo.

VVa sangua sanguneanea: contacto con sangre infectada con VIH. Se puede presentar en: transfusiones, tatuajes, accidentes laborales con elementos corto-punzantes, uso compartido de jeringas y agujas entre usuarios de droga.

VVa vertical o perinatala vertical o perinatal: De madre a hijo, durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Como hacer el Como hacer el diagndiagnstico?stico?

Mtodos directos

Mtodos Indirectos

DiagnDiagnsticostico

El diagnstico de la infeccin por VIH se hace usualmente con pruebas que detectan anticuerpos producidos por el organismo de una persona infectada, contra el VIH. Estos anticuerpos son especficos, por lo que estas pruebas tienen un margen de error muy bajo.

Test de ELISATest de ELISAEs el examen que se emplea como tamizaje inicial en la gran mayora de los lugares. La tcnica ha evolucionado desde que fue descubierta en 1983 y ahora se utilizan reactivos de cuarta generacin, con un margen de error muy bajo, y capaces no slo de detectar Ac anti-HIV, sino tambin antgenos virales (Ag p24) presentes en los primeros estadios de la infeccin (Tcnicas de HIV Ag/Ac)

Western Western BlotBlotEn este caso se buscan tambin anticuerpos, pero los reactivos permiten diferenciar anticuerpos especficos contra ciertas estructuras del virus. Es una prueba ms exacta que el ELISA y se utiliza para la confirmacin deldiagnstico

PerPerodo ventanaodo ventanaPerodo de tiempo en el cual no es posible detectar

los Ac-HIV

Pruebas de diagnstico rpido(no confundir con tests de tamizaje rpidos)

PCR son las siglas en ingles de PolimeraseChain Reaction (Reaccin en cadena de la Polimerasa). Puede disponerse en algunas circunstancias de esta prueba que puede procesarse en el laboratorio en pocas horas para casos de emergencia o exposicin ocupacional (en RN, profesionales de la salud por ej, etc)

En algunas circunstancias especiales el diagnstico no se basa en las pruebas que buscan

anticuerpos y ms bien requiere el empleo de deteccin del antgeno p24 o del genoma viral (material gentico viral en la sangre). Las

dos principales circunstancias son:

Sospecha de sndrome retroviral agudoEn este caso, el paciente an no tuvo tiempo para formar anticuerpos y en consecuencia la pruebas serolgicas sern negativas.

Recin nacidosLos hijos de madres seropositivas reciben va transplacentaria anticuerpos de la madre sin que necesariamente haya habido transmisin y por lo tanto sus pruebas pueden dar resultados falsos positivos.

Tratamientos ARVTratamientos ARV

La erradicacin del VIH en los pacientes no parece posible con los tratamientos actuales.

La administracin de frmacos antiretrovirales ha permitido alargar considerablemente la expectativa y calidad de vida de las personas que viven con VIH.

A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la investigacin de esta enfermedad en los ltimos aos, an no se dispone de una vacuna eficaz.

Los ARV evitan la replicacin, se detiene el deterioro del sistema inmune y se recupera la inmunidad.

NO se elimina el agente, se detiene su replicacin

La infeccin es crnica, el virus est en el individuo de por vida. Retardan o anulan el desarrollo a SIDA

Permiten vivir de la misma manera que con cualquier enfermedad crnica

Estn recomendados en casos de mujeres embarazadas con VIH

Tratamientos ARVTratamientos ARV

PrevenciPrevencinn

La prevencin es el nico medio de lucha contra el VIH/SIDA y seguir sindolo,

an cuando se encuentre un tratamiento o vacuna eficaz.

El HIV como problema social polEl HIV como problema social poltico tico cultural y econcultural y econmicomico

Las implicancias de esta problemtica se dan no solo en el nivel biolgico de un paciente

Se avanzo mucho en cuanto a terapias y en la mejora de la calidad de vida de quienes acceden a stas

Sigue vigente el desafo respecto a las estrategias para prevenir la infeccin, dado que siguen apareciendo nuevos casos.

Las personas continan siendo discriminadas y muchos no acceden a los programas de seguimiento y tratamiento ARV