VITAMINA K: promueve la formacin heptica de protrombina y de otros factores de la coagulacion haciendo que la sangre recupere su capacidad de coagulacin despus de la administracin de anticoagulantes del tipo cumarol. VITAMINA B6 ( piridoxina clorhidrato) neutraliza los efectos neurotoxicos. De la isoniacida FOLINATO CALCICO (leucovorina calcica) anula los efectos toxicos de los antagonistas de acido folico (vitamina Ba) o frmacos antifolicos (metotrexate , trimetoprim, pirimetamina) OXIGENO: neutraliza la hipoxia ocasionada por monoxido de carbono, metahemoglobinizantes, sulfuro de hidrogeno o cianuro, constituyendo en ocasiones un antidoto de extraordianrio valor si se administra tempranamente. GLUCOSA y GLUCAGON anula los efectos hipoglucemaintes de la insulina y antidiabeticos orales.3.1 ANTIDOTISMO FISIOLOGICO

Estos antidotos contrarrestan los efectos toxicos por un mecanismo antagonico, competitivo o no competitivo.algunos antagonistas de las sustancias potencialmente toxicas son: ATROPINA bloquea los efectos colinergicos o arasimpaticomimeticos de los insectisidas con accion anticolinestarasa FISOSTIGMINA y NEOSTIGMINA bloquean por competencia la hidrolisis de la acetilcolina por la colinesterasa produciendo acumulacion de acetilcolina en las sinapsis colinergicas ,esto antagoniza los efectos de los antidepreesivos triciclicos y otros anticolinergicos.LA neostigmina tambien es eficaz en las intoxicaciones por curarizantes FLUMACENILO inhibe competitivamente las acciones de las benzodiazepinas en el complejo receptor acido y-butirico (GABA) NALOXONA Y NALTREXONA son antagonistas de los opiaceos que al parecer antagonizarian competitivamente los receptores opiaceos en el SNC

MEGIMIDE (B-metil-B- etilglutarimida) es un antagonista de los barbituricos.3.2ANTIDOTISMO BIOLOGICO

Algunos toxicos tienen caracter antigenico por los que es posible obetenr los correspondientes antisueros o antitoxinas que neutralizan biologicamente sus efecto.

El antisuero se crea medintes la inyeccion de una pequea cantidad de veneno blanco en un animal , como un caballo, oveja, cabra , conejo el animal sufrira una respuesta inmune para el venenon produciendo anticuerpos contra el veneno de la molecula activa. Por otro lado una antotoxina es una anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia de una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar.

ANTISUERO BOTROPICO: antiveneno de serpientes del gen bothrops

ANTISUERO CROTALICO: antiveneno de serpientes del gen CROtaluS

ANTISUERO ESCORPIONICO: contra Tityus

ANTI SUERO LOXOSCELICO: contra loxosceles

ANTISUERO LATRODECTICO: contran viuda negra

ANTISUERO BOTULINICA: neutraliza y se fija a la toxina de clostridium botulinum.

ANTITOXINA TETANICA: neutraliza y se fija ala toxina de clostridium tetani

DIGOXINA inmune fab ( anticuerpos antidigitak ) los fragmentos antignicos especificos se unen a glicosidos del digital ( digitoxina , lanatosido C y digoxina.

COLCHICINA INMUNE ( anticuerpos anticolchicina) antdoto de la colchicina..TRATAMIENTO ELIMINADOR

Tiene como objetivo reducir al moximo el tiempo de accion del toxico, facilitando su eliminacin por la va fisiolgica de excrecin mas adecuada ala naturaleza del toxico. Desde el punto de vista practico, solo se puede intervenir a nivel de la eliminacion renal e intestinal. Generalmenten solo un numero reducido de pacientes precisan de estas medidas especialmente los gravemente intoxicados y cuando no existan antdotos especficos

Dependiendo de la via de eliminacin, el tratamiento eliminador puede ser de cuatro tipos: respiratoria, intestinal, renal y extrarrenal.

4.1 VIA RESPIRATORIAComo se menciono al hablar del tratamiento evacuante, la respiracin artificial cumple un triple papel: evacuacin del toxico no absorbido, eliminacin del que ha pasado a la sangre y el mantenimiento de la funcion respiratoria.

La inhalacion de oxigeno cumple un papel eliminador de ciertos toxicos, especialmente del monoxido de carbono debiendose administrar a la mas alta concentracion

4.2 VIA DIGESTIVA puede recurrirse a los laxantes y al lavado intestinal

4.2.1 LAXANTES estan indicados para aquellos toxicos que se eliminan por el intestino o que tienen una accion local sin llegar a absorberse. Tambien se le suele administrar despues de realizar el lavado gastrico para acelerar el transito intestinal de aquella parte del toxico que no llego a ser evacuada o neutralizada, disminuyendose asi sus posibilidades de absorcion.

De utilizarse los mas recomendados son los laxantes o purgantes salinos u osmoticos ( sulfato de sodio, sulfato de magnesio ) 4.2.2 LAVADO INTESTINAL TOTAL

Consiste en instilar o vaciar grandes volmenes de lquidos a travez del ploro con la finalidad de realizar un lavado completo del tubo digestivo para ello hoy en dia se utilizan soluciones electrolticas con polietilenglicol, las cuales una vez preparadas se administran a travs de una sonda nasogstrica, hasta la salida por el ano de liquido limpio. En nios se utilizan a dosis de 0.5 l/h. Logiamente no se aconseja su empleo en ausencia de ruidos intestinales, obstruccin o perforacin.

El lavado intestinal esta indicado en la intoxicaciones donde el carbn activado es ineficaz y son potencialmente gravez ( litio , hierro plomo , ingesta masiva de preparados de liberacion retardada )4.3 VIA RENAL( urinaria)

Es la principal via de eliminacion de los txicos solo es aplicable en intoxicaciones por sustancias que se elimina de forma casi inalterada por la orina y que se encuentran parcialmente ionizadas en solucion. Es decir que se comporten como cidos o bases dbiles ; de forma tal que la alcalinizacin de la orina aumentara la eliminacin de cidos dbiles y asu acidificacin lo har con las bases.

Otras caracteristicas que deben tener el toxico son llas siguientes : ser hidrosoluble , escasa union a proteinas plasmticas, relativamente bajo PM y pequeo volumen de distribucion

Existen cuatro tecnicas de depuracion renal posibles: diuresis alcalina, diuresis forzada alcalina, diuresisa forzada neutra, y diuresis forzada acida4.3.1 DIURESIS ALCALINA

Consiste en alcalinizar la orina de forma que se lleve esta a un pH de 7.5 - 8 para ello existen dos metodos

*250 ml de bicarbonato sodico 1M IV lento 6h

500 mL de suero glucosado 5% + 40 mEq KCl IV lento 6h

*1 -2 mEq/Kg de bicarbonato 1M bolo IV continuando con 1000ml de suero glucosado 5% + 130 mEq de bicarbonato IV lento 6h.

Se aconseja su empleo en la intoxicacion por salicilatos, fenobarbital. Herbicidas clorofenolicos 4.3.2 DIURESIS FORZADA ALCALINA:

Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la produccion de esta mediante el aporte de liquidos y diureticos. Para ello se prosigue de la siguiente forma:

100ml de bicarbonato 1M IV lento 3h

500 ml de suero glucosado 5% + 10 mEq KCl 1h

500 ml de suero salino 0.9 % + 10 mEq KCl 2h

500 ml de suero manitol 10 % + 10 mEq KCl 3h

Se aconseja su empleo en la intoxicacion de metotrexaton salicilatos4.3.3 DIURESiS FORZADA NEUTRA

Consiste en incrementar la produccion de esta mediantes aporte de liquidos y diureticos. Para ello se prosigue de la siguiente manera.

500 ml de suero salino 0.9% + 10 mEq KCl 1h

500 ml de suero glucosado 5% + 10 mEq KCl 2h

500 ml de suero salino 0.9% + 10 mEq KCl 3h

500 ml de manito 10% 4tah

Se puede utilizar en la intoxicacion aguda por litio. Bromo talio paraquat amanitinas

4.3.4 DIURESIS FORZADA ACIDA

Ya no se utiliza . Se recomendo antiguamente en la intoxicacion por fenciclidina, quinina, quinidina, anfetamina, fenfluramina, dando que el riesgo al que se sometia a los pacientes con la diuresis forzada acida era inaceptable, pudiendo controlarse la intoxicacion por otros medios.4.4 VIA EXTRARRENAL

Consuste en extraear directamente el toxico de la sangre, salvando asi el obstaculo de los organos de excresion ( emuntorios ). Se precisan dos tipos de criterios para indicar depuracion extrarrenal en una intoxicacion: la situacion del paciente y los valores plasmaticos del toxico.

Las tecnicas de depuracion estrarrenal disponibles son:4.4.1 HEMODIALISIS : es la separacion de toxicos de la sangre pasando esta por un tubo de menbrana semipermeable, baado en liquido isotonico ( rion artificial ). Las principales indicaciones son intoxicaciones gravez o muy gravez por metanol, etilenglicol , salicilatos

Litio fenobarbital bromo talio isopropanol

4.4.2 HEMOPERFUSION

Consiste en hacer pasar sangre por una columna de carbon activado o de resina absorvente no ionica para la eliminacion de toxicos. Es eficaz en las intoxicaciones graves por meprobamato , teofilina , quinidina carbamacepina, metotrexato, y cualkier otro barbiturico.

4.4.3 PLASMAFERESIS: consiste en la extraccion de una cantidad determinada de sangre y separacion por centrifugacion de las celulas sanguineas y del plasma: aquellas se resuspenden en una solucion fisiologica y se reinyecta a un paciente que requiere globulos rojos mas que sangre total el plasma se desecha.

4.4.4 EXANGUINOTRANSFUSION:

Consiste en reeplazar grandes volumenes de sangre del paciente por la de un donante . Junto con la plasmaferesis son. De empleo excepsional. Esta indicada en casos extremos de intoxicaciones con metahemoglobina superiores al 40% y hemoliisis toxica..TRATAMIENTO SINTOMATICOViene a constituir el complemento de las medidas terapeuticas selectivas o bien como unico recurso cuando no se dispone de otra medida y esta dirigido al control de los sintomas y efectos de la intoxicacion.

A continuacion se indica la lista de medidas terapeuticas utiles para el tratamiento de las principales complicaciones en una intoxicacion aguda.

Complicaciones del sistema nerviosoMedicamento o medida terapeutica

convulsionesBenzodiacepinas, succinilcolina

Hiperactividad, delirio confusin mentalBenzodiacepinas , neurolpticos

comaRespiracion artificial, tiamina glucosa 50%

Edema cerebralAsitencia ventilatoria, manitol 20 % iv

Complicaciones respiratorias

hipoventilacionAsistencia ventilatoria

HipoxiaOxigenoterapia 100%

Edema pulmonarOxigenoterapia 50 % con presin positiva

BroncoespasmoOxigenoterapia, salbutamol o adfrenalina

Complicaciones cardiovasculares

Hipotensin Oxigenoterapia asitencia ventilatoria suero salino 0.9 % y lactato ringer

Hpertension sin taquicardia o taq leveFentolamina, nifedipino o nitroprusiato

Hipertensin con taquicardiaPropanolol o diacepam

Insuficiencia cardiaca congestivaDigoxina o diurtico (furosemida)

Complicaciones genitourinarias

Insuficiencia renal agudaControl de la diuresis balance electroltico

Complicaciones digestivas

Insuficiencia hepaticaGlucosa protectores del hepatocrito.gluconato de calcioAgentes lipotropicos

TRATAMIENTO COMPLEMETARIOContituyen las medidas terapeuticas complementarias al tratamiento sintomatico, generalmente con fines de prevencion recuperacion de las lesiones o de apoyo al uso de medicamentos.

Algunos ejemplos de este tipo de tratamiento son:*administracion de vitaminas: cuyo consumo esta incrementado en la intoxicacionesm

*administracion de antibioticos: para prevenir las infecciones que complican con frecuencia muchas intoxicaciones.

*administracion de emolientes para favorecer la recuperacion de la mucosa gastrica afectada por toxicos causticos e irritantes

*tratamiento quirurgico: como por ejemplo realizar una traqueotomia para asegurar la permeabilidad de las vias aereas, realizar puncion lumbar para combatir el edema cerebral. Etc