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Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati

Criteri obbligatori di valutazione per l’attivazione del Trauma Team

(TriageTriage) Pressione Arteriosa max 90 mmHg opp.

Frequenza Cardiaca 120 m’ opp.

Frequenza respiratoria 10 opp. 29

Eventuale non risposta agli stimoli dolorosi *

( * sono esclusi i pazienti con trauma cranico isolato e con gli altri segni vitali normali )


Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati

Criteri aggiuntivi di valutazione per l’attivazione del Trauma Team

(Immediatamente non essenzialiImmediatamente non essenziali Triage finale indispensabileTriage finale indispensabile)

GCS ( Glascow Coma Score ) 13

RTS ( Revised Trauma Score ) 11

PTS ( Pediatric Trauma Score ) 9


Glascow Coma Score( Il punteggio è compreso tra 3 e 15 )

PARAMETRI DI VALUTAZIONE

Miglior Risposta Oculare max 4Miglior Risposta Verbale max 5Miglior Risposta Motoria max 6


Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Oculare

Non Apre gli Occhi 1 Apre gli Occhi con Dolore 2 Apre gli Occhi a Comando 3 Apre gli Occhi Spontaneamente 4


Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Verbale

Non Risponde alle Domande 1 Risponde con parole incomprensibili 2 Risponde con Parole non Logiche 3 Risponde ma è Confuso 4 Risponde Correttamente ed è Orientato 5


Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Motoria

Non si Muove 1 Estende gli Arti con Dolore 2 Flette gli Arti con Dolore 3 Ritira gli Arti con Dolore 4 Sa localizzare il dolore 5 Si muove ai Comandi 6


Revised Trauma Score(Con un punteggio 4 attivare il Trauma Team)

GCS Pa max FR PUNTEGGIO

13-15 > 89 10-29 4

9-12 76-89 >29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0


Triage : Dove e Chi ?

A) Sull’Ambulanza ( Medico e/o Infermiere Soccorritore Esperto )

B) All’Accettazione del Pronto Soccorso ( Medico e/o Infermiere Tiagista )

D) Nell’Area Critica di Emergenza del PS ( Chirurgo Responsabile del PS e/o Anestesista Rianimatore )


Pazienti pediatrici

Al di sotto degli 8 anni vanno immediatamente trasferiti in sala

operatoria per essere seguiti dall'équipe chirurgica ed

anestesiologica di guardia sotto la direzione dell’Aiuto Chirurgo

Responsabile


Componenti del Team traumatologico da attivare

al bisogno 1 Responsabile del Team nella stanza di

Rianimazione ( Area Critica di Emergenza) L’Aiuto Chirurgo Responsabile del PSL’Aiuto Chirurgo Responsabile del PS

L’Aiuto Chirurgo di Guardia Responsabile o il 2° Aiuto Chirurgo di Guardia

Anestesista Rianimatore 1 Tecnico Radiologo a disposizione del Team

1 Infermiere Esperto del PS 1 Infermiere Ferrista di Sala Operatoria a

disposizione del Team


1 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari

componenti del team Valutazione generale del

Traumatizzato ed impostazione delle manovre di 1° soccorso (Team LeaderTeam Leader)

Stabilizzazione delle funzioni cardiovascolari e respiratorie (Anestesista RianimatoreAnestesista Rianimatore)



componenti del team

Prime manovre chirurgiche (posizionamento catetere vescicale in assenza di traumi del bacino, suture, emostasi, preparazione vasi ecc.) [1° o 2° Aiuto Chirurgo di 1° o 2° Aiuto Chirurgo di GuardiaGuardia]

Esecuzione Rx Torace ed Rx Diretta addome (Tecnico RadiologoTecnico Radiologo)



componenti del team Valutazione ed annotazione Funzioni Vitali

(PA,FC,FR), spoglio del paziente, prelievo ematico, reperimento componenti Team preparazione campetto chirurgico (Infermiere Esperto del PSInfermiere Esperto del PS)

Cooperazione nelle manovre chirurgiche indifferibili con L’Aiuto Chirurgo di Guardia e reperimento dello strumentario necessario e suo trasferimento al PS (Infermiere Ferrista di Sala operatoriaInfermiere Ferrista di Sala operatoria)

Ulteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblico


Supporti Radiologici

RX portatile

(entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS)

sempresempre Ecografo

(entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS)

se richiestose richiesto


Dislocazione dei vari componenti del team nella sala di rianimazione del PS


1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti

l’attivazione del Team una volta accertati

1) GCS = 12

2) Ht iniziale = 30 opp.diminuzione › 5%

3) Iniziali segni vitali stabili peggiorati successivamente

4) Drenaggio pleurico di › 300cc o continua fuoriuscita di sangue

5) Evidenza clinica di Volè Toracico


2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti

l’attivazione del Team una volta accertati6) Evidenza clinica di ferita o tamponamento

cardiaco

7) Ferita vascolare da cui risulta difettosa circolazione di un arto opp. emorragia significativa

8) Ferita penetrante della testa, che impone inoltre l’attivazione della Equipe Neurochirurgica

9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS


1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia

1) Evidenza clinica o sospetto di ferita penetrante addominale

2) PNX con persistente fuga di aria

3) Evidenza di emorragia Gastrointestinale secondaria

4) Ferita penetrante in prossimità dei grossi vasi


2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia

5) Due o più fratture prossimali di ossa lunghe

6) Frattura del cingolo pelvico con dislocamento

7) Ematuria macroscopica

8) Paralisi delle estremità

9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS


Attivazione di altri specialisti chirurghisu richiesta del Team Leader

Neurochirurgo ( entro 5 minuti ) Ortopedico ( entro 5 minuti ) Ginecologo ( entro 5 minuti ) Otorino ( entro 30 minuti ) Urologo ( entro 30 minuti ) Chirurgo Vascolare ( min. 5 minuti max. 30 minuti )


Attivazione di specialisti di altre discipline non chirurgiche

su richiesta del Team Leader

Internista (entro 5 minuti) Pediatra (entro 5 minuti) Cardiologo (entro 5 minuti)


1 Sedazione del paziente traumatizzato

Se è presente Dolore iperacuto attivare protocollo di analgesia

Tranquillizzare il paziente :1 dialogando con lui in modo comprensibile2 imponendo il silenzio e la

calma nell’ambiente( un solo componente del Team, di

solito il Team Leader )


2 Sedazione del paziente traumatizzato

Terapia Farmacologica:a) Con stato emodinamico o respiratorio

non chiaro o poco stabileHaldol 5 mg fino a 10 mg, da ripetere ogni 15 m’ per una dose max di 1 gr

b) Con stato emodinamico e respiratorio stabileValium 5 mg , lentamente in 5 m’

Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona


Fasi successive Riassumere i compiti assegnati

agli spettatori Illustrare brevemente le azioni che

si intende intraprendere di persona

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