Toitumine rasvumise vältimise

ja ravivõimalusena lapseeas

Külli Mitt

15.Detsember 2010

Tartu

• Rasvumine

– Ebanormaalne/liigne rasvaladestumine

organismis, mis viib tervisehäirete tekkeni

– Põhjuseks positiivne energiabalanss, mille

tulemuseks on kehakaalu lisandumine

(energiat tarbitakse rohkem kui kulutatakse)

Eesti Ekspress

16. november 2010 12.30

Suurbritannias võeti vanematelt ära nelja lapse hooldusõigus. Põhjus?

Lapsed olid ohtlikult rasvunud.

Neli last võeti vanematelt ära –

liiga paksud!

• Ülekaal

– Soole ja vanusele vastav KMI 85 ja enam %

• Rasvumine

– Soole ja vanusele vastav KMI 95 ja enam %

KMI

Alakaal < 18,5

Normaalkaal 18,5 – 24,9

Ülekaal 25 – 29,9

rasvumine I – 30 – 34,9

II – 35 – 39,9

III > 40

Ülekaal ja alakaal Eestis 2004 – 2009

Haigekassa koolitervishoid

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2004 2005 2006 2007 2008 2009

ülekaal

alakaal

Ülekaal ja alakaal piirkonniti (2009)

0

2

4

6

8

10

12

Harju Pärnu Tartu Viru

Ülekaal

alakaal

Ülekaal ja alakaal klasside kaupa

2009

0

2

4

6

8

10

12

I klass III klass V klass VII

klass

IX klas XII

klass

ülekaal

alakaal

Preventsioon ja ravi

• Väga lihtne: – Tarbida piisavalt ja kulutada piisavalt = tasakaal

• Aga tegelikult: – Tuhandete aastate jooksul on loodus eelistanud neid,

kes headel aegadel suudavad rasva koguda ja tänu sellele elada üle kehva aja

– Arenenud riikides on atraktiivsete energiaküllaste toitude üleküllus (toitumisharjumiste muutmine on raske)

– Liikumisvaegus ja mugavus – keeruline motiveerida inimest tegutsema

Rasvunud laste risk kasvada

rasvunud täiskasvanuks

0

10

20

30

40

50

60

70

80

eelkooliiga kooliiga nooruk

Lapseea rasvumise mõju tervisele

täiskasvanuna • Kõikide surmapõhjuste sagenemine

täiskasvanueas

• Meeste suremus südameveresoonkonna haigustesse

• Meeste ja naiste haigestumine südamehaigustesse

• Meeste koolonivähi sagenemine

• Naiste artriidi sagenemine

• Rasvumine lapseeas võib olla suurem erinevate terviseprobleemide ennustaja kui täiskasvanute rasvumine

• Lapseea rasvumine põhjustab probleeme

juba ka lapseeas

• Seega ei ole rasvumine lapseeas ainult

kosmeetiline probleem

• Lapseea rasvumine on ravitav, kuid

preventsioon on eelistatuim valik

Preventsioon

• Algab enne rasestumist

• 80 % rasvunud noorukitest on rasvunud ka

täiskasvanuna

• Tänane nooruk on homne lapsevanem

• Rasvunud vanemate lapsel on suur risk saada

ise ka rasvunuks

• Lapsevanem on lapsele eeskujuks

• Seega – harimine peab algama juba lapseeas,

et probleeme ära hoida järgmistes põlvkondades

Rasedusaegne töö

• Rutiinne jälgmine

• Kaaluiibe jälgimine

– LGA imikud– rasvumise risk suurem

– SGA imikud

• Hediger ML et: Pediatrics104:e33, 1999

Preventsioon: Vastsündinu

• Rinnapiimaga toitmise edendamine (oluline tegeleda naisega juba ka enne sünnitust) – Õpitud energia saamise iseregulatsioon ja rinnapiima

omadused ja/või metaboolne programmeerumine: • rinnapiimatoidul lapsed saavad vähem energiat toidust ning

seetõttu ka kasvamine aeglasem

– Perekondlik taust, keskkond

• Rinnapiima toidul lapsed harvem rasvunud kui piimasegu lapsed (Dewey 2003, Bergmann 2003)

Preventsioon: Imikuiga

• Mida kauem toita last rinnapiimaga, seda enam

väheneb rasvumise risk

– Harder T. Am J Epidemiol. 2005;162(5):397-403

• Vältida piimasegul laste ületoitmist

• Jälgida hoolikalt kasvukõveraid (ka pikkus/kaal)

– Liigne kaalus juurdevõtt seotud rasvumisega

– Rasvumise tõenäosus suureneb 40 % nendel lastel,

kelle sünnikaal ja kehakaal 6 kuuselt oli kõrgeim

Traveras 2009

Preventsioon: Imik

• Lapsevanemate õpetamine:

– Mitte pakkuda mahla/magusaid jooke enne

kui laps saab 6 kuu vanuseks

• 1 – 6 aastat – mahla kogus 120 – 180 ml päevas

• Magusate jookide tarbimine suurendab soovi

nende tarbimise järele.

Pediatrics 2001

• Lisatoit mitte enne 4 – 6 kuud - köögivili

Preventsioon: imik • Lapsevanema tegelus imikuga

– Mitte kasutada TV-d lapsehoidjana

– AAP ei soovita lastele TV-d esimese kahe aasta jooksul

– AAP – lapse toas ei pea olema TV (Pediatrics 2001)

• Riskiperede välja selgitamine – Risk 9 % kui vanemad saledad

– Risk 60 – 80 % kui vanemad rasvunud

– Õed/vennad rasvunud (geneetiline taust vs keskkond)

– LGA või SGA imik

– Madal sotsiaalökonoomiline staatus

– Maapiirkonnad

– Mõlemad vanemad töötavad

– Üksivanema pere

– Mänguväljakute puudumine jne

(Strauss, RS et al. Pediatrics 1999;103 (6) e-pages)

Preventsioon: väikelaps

• Mahlad ja teised magusad joogid – 20 % lastest rasvuvad tänu liigsetele kaloritele

magusatest jookidest • Limonaadis 150 kcal (360 ml)

• Mahlas 120 kcal ( 240 ml)

– Janujook on vesi

– Mitte kasutada “tühja taldriku” reeglit

– Lapsevanem pakub, laps valib • Pakkumine olgu tervislik

• Toit ei tohi olla preemiaks/karistuseks

– TV mitte üle 2 tunni päevas + füüsiline aktiivus + lapsevanema aeg lapse jaoks

Preventsioon: eelkooliiga

• Kasvõi kord 24 – 54 kuu vahel ülekaalu

tähendab 5 korda suuremat riski 12

aastaselt olla rasvunud (Nader PR 2006)

Preventsioon: eelkooliiga

• KMI jälgimine – Isegi juhul kui KMI norm, kuid trend tõusev – tähelepanu!!

– Selgitada ka lapsevanemale ja lapsele, mis on KMI ja millised on lapse näitajad

• Toitumine: – Joogid, tühja taldriku reegel, toit preemiana

– Tervislik valik: köögiviljad ja puuviljad, kiudainerikas toit

• Liikumine: mänguaeg, liikumine – trepid, parklad jne

• TV ja arvuti - maksimaalselt 1 - 2 tundi päevas – Rasvumine, hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia nendel sagedasem,

kes üle 2 tunni veedavad ekraani ees (Pardee 2007, Martinez-Gomez 2009, ped 2003)

– TV ees ei sööda (reklaamid ja tähelepanu söögilt ära – sööd rohkem)

– Lühem aeg ekraani ees – KMI madalam, kaloreid tarbitakse vähem (Epstein LH 2008)

• Rõhtutada, et lapsevanem on mudel/eeskuju lapsele – Pere ühised söögikorrad (vestlus, lapsevanemate poolt tehtud tervislik

valik

Taldriku mudel

• Väiksem portsjon

• Põhitoidukorrad ja ooted loovad terviku

• Ooted katavad aedviljade ja puuviljade vajaduse

Toitumine.ee

Preventsioon: kooliiga

• KMI jälgimine

• Toit: – Joogid: magusate gaasiliste jookide tarbimine on viimase 20 aasta

jooksul suurenenud 300 %

– 20 % noormeestest tarbib üle 4 purgi päevas

– Madala rasvasisaldusega piimatoodete ja vee tarbimise eelistamine (Pediatrics 113: 152 – 154, 2004)

– Toiduportsude suurused – kiirtoidu restoranide portsude suurused on suurenenud

– Oluline õpetada lugema toidupakendite silte

– Regulaarsed toidukorrad

• Kehaline aktiivsus

• Elustiil: ekraaniaeg (TV ei tohiks olla magamistoas, TV, arvuti ja videomangud on privileeg, mitte õigus)

• Pere ühised söögiajad, lapsevanem eeskujuks

Seega..

• Rasvumise ja ülekaalu preventsioonis

oluline

– Kaalu ja kasvuiibe jälgimine

– Magusate vedelike osakaal toidus

– Ekraaniaja limiteerimine maksimaalselt 2

tunnile päevas

Ja...

• Rinnapiimaga toitmine?

• Reegel 5210 • 5 puu-ja köögiviljaportsu päevas

• Alla 2 tunni ekraaniaega

• 1 tund füüsilist aktiivsust

• 0 magusat jooki

Imedieedid • Järgides üliranget madala rasvasisaldusega

dieeti on võimalik nädalaga kaotada 3 kg rasva

• mõned toidud ja joogid nagu näiteks chilli,

ingver, kohv ja coca kiirendavad ainevahetust

• füüsiline aktiivsus langetab alati kehakaalu

• kui süüa ainult rasvavaba toitu, siis kilod kaovad

• kui nii ema kui vanaema on ülekaalulised, siis ei

ole ka minul sellest pääsu

Rasvumise ravi

• Eesmärgid:

– Käitumuslikud eesmärgid ja vanemate

oskused

– Enesehinnag ja enese efektiivsus

– Kaalulanguse eesmärgid ja KMI %

– Kaasnevate haiguste vähenemine

Ülekaal ja dieet lapseeas

• Eesmärgid erinevad

– laps kasvab, mistõttu ulatuslikud piirangud ei tule kõne alla

– eesmärgiks kaalu stabiliseerimine

– Näiteks – tervislik toit, - 500 kcal tavalisest ja füüsiline aktiivsus

• mitte kasutada toitu preemia ja karistusena

• liikumine

Lapseiga

• Alla 7 aastane laps – Juhul kui muid terviseprobleeme ei ole:

• Eesmärgiks on eelkõige kehakaalu hoidmine samal tasemel, mitte aga kaalu langetamine

• Seega laps kasvab pikkusesse, kuid ei võta kaalus juurde

– Kaalu langetamine vaid juhul kui kaasnevad ka muud terviseprobleemid

• Üle 7 aastane laps: – Kaalu langetamine

– Kaalu langetamine peab olema aeglane ja stabiilne

– Maksimaalselt 0,5 kg nädalas

1.samm

• Preventsioon +

– Tervislik toitumine ja liikumine

• 5 portsu puu- ja köögivilja päevas

• Minimmalselt magusaid jooke (max 1 ports päevas)

• Ekraaniaja limiteerimine (kuni 1 tund päevas)

• Eelistada kodust toitu

• Pere ühised söögikorrad vähemalt 5 – 6 korda nädalas

• Hommik algab tervisliku hommikusöögiga

• Lubada lapsel ise reguleerida oma toiduportsude suurust

• Vajadusel aidata perel kohandada uusi söömisharjumusi

kultuuriga

2.samm

• Struktureeritud kaalu jälgimine – Konkreetne menüü plaan (tasakaalus, madala

energiasisaldusega toidud, vee ja kuidaineterikkad toidud)

• H L Õ + 1 – 2 oodet

• Väljaspool neid aegu ei tarbita energiat sisaldavaid jooke/sööke

– Ekraaniaeg

– Planeeritud ja jälgitud kehaline aktiivsus 60 minutit päevas

– Tegevuste üleskirjutamine päevikusse

– Visiit – kord kuus

3.samm

• Laialdane multidistsiplinaarne sekkumine

– Intensiivne, sage, toetav

– Struktureeritud käitumuslik programm, toit ja

kehaline aktiivsus

– Meeskond – käitumisterapeut, dieetoloog,

füsioterapeut, arst

– Visiit kord nädalas (8 – 12 nädalat)

4.samm

• Väga raske rasvumise korral

– Toit ja liikumine

– Ravimid

• Orlistad – üle 12 aastastele

– Väga madala energiasisaldusega dieet, madala

süsivesikute ja kõrge valgusisaldusega dieet

– Kirurgiline ravi

• Bariaatriline kirurgia (gastric bypass või maopael)

• Üle 13 aastased tüdrukud, üle 15 aastased poisid

• Toimumiskoht: vastav pediaatriline keskus

Bariaatrilise ravi näidustused

noorukitel

• 6 kuu jooksul ei ole väga hästi

organiseeritud rasvumise ravi tulemust

andnud

• Saavutatud füsioloogiline küpsus

• KMI 40 või suurem koos raskete

kaasuvate haigustega või KMI üle 50

Kokkuvõtteks

• Riskigrupi laste väljaselgitamine ja ülekaalu/rasvumise ära hoidmine – Magusad joogid

– TV, arvuti – ekraaniaeg piiratud

– Kehaline aktiivsus

• Ravi – Ei tohi häirida lapse kasvamist pikkusesse

– Tervislik toit vanusele sobivas koguses + liikumine

– Perekonna toetamine ja nõustamine läbi keerulise normkaalu kasvamise protsessi

• Tervislik toit ja füüsiline aktiivsus on kui mündi kaks poolt – Mõlemat tuleb arvestada