tireotoxicozele

7/23/2019 TIREOTOXICOZELE

http://slidepdf.com/reader/full/tireotoxicozele 1/17

TIREOTOXICOZELE

Dr Dragomir-Ananie Teodora



Definitie-Termenul de tireotoxicoza defineste manifestarile clinice,

fiziopatologice si biochimice,care se produc atunci cand tesuturile raspund

la actiunea excesiva a hormonilor tiroidieni.

Trebuie facuta diferenta intre tireotoxicoza, care se aplica tuturor formelor

de exces de hormoni tiroidieni, si cel de hipertiroidie, care reprezinta

numai tireotoxicozele in care sursa de hormoni tiroidieni este tiroida.

Ex de tireotoxicoza, dar nu hipertiroidie: gusa ovariana, tireotoxicoza

iatrogena prin ingestie voluntara sau supradozaj terapeutic.



Tireotoxicoze prin exces de TSH sau factori cu actiune tireotropa :

-TSH: adenomul tireotrop

secretie ectopica ed T!-extrem de rara

tulburari de recptivitate "lipsa de feed-bac#$-sdr %efetoff

-hCG "gonadotrofina corionica cu efect T!-li#e$-

mola hidatiforma

coriocarcinom

carcinom embrionar testicular

tireotoxicoza gestationala tranzitorie "T&T$

-Ac anti receptor TSH de tip stimuator 'TAb-stimuleaza rec T! in

absenta ligandului

b &raves-(asedo)-*arr+ cu variantele sale "(asedo) post-partum,

(asedo) neonatal, fen od-(asedo) , gusa multinodulara basedo)iata, sdr

arine-enhart/coexistenta unui adenom toxic cu b (asedo)$

CLASI!ICARE



Tireotoxicoze prin secretie autonoma tiroidiana

-adenom toxic "b *lummer$

-gusa multinodulara toxica &0T

-hipertiroidism familial atosomal-dominant nonautoimun

-hipertiroidism congenital nonautoimun sporadic

CLASI!ICARE



Tireotoxicoze prin distructie tiroidiana si ei"erare de hormoni

-tiroidita acuta microbiana

-tiroidita subacuta de 1uervain

-tiroidita autoimuna "forma cu tireotoxicoza autoimuna sau

hashitoxicoza$ -tiroidita de iradiere

-tireotoxicoza dupa punctie tiroidana pt chist tiroidian

-tireotoxicozele tranzitorii post paratiroidectomie

-T in tiroida

0(: formele mai frecvente in parctica au fost subliniate

CLASI!ICARE



Tireotoxicoze exo#ene:

-tireotoxicoza factice "ingestie voluntara$

-tireotoxicoza iatrogena in scop supresiv la pacienti cu neo tiroidian

-fenomenul od-(asedo) "exces de iod la pacientii cu Ac TAb, sau

adenom autonom, rar pe tiroida indemna$

-hamburger-tireotoxicoza "in trecut preparate de carne de vita cu tiroida$

Tireotoxicoza prin secretie endo#ena extratiroidiana:

-gusa ovariana "struma ovarii$

-T functionale de neo tiroidian2ormele comune de tireotoxicoza sunt b (asedo), adenomul toxic si &0T,

plus tireotoxicoza iatrogena in scop supresiv. 3elelate forme sunt rare sau

chiar exceptionale.

CLASI!ICARE



$anifestari #enerae: scadere ponderala, termofobie, hipersudoratie, astenie, prurit, polidipsie, apetitocazional crescut

$anif cardio%&ascuare: tahicardie, sufluri cardiace, suflu tiroidian sistolo-diastolic, fibrilatie atriala,

insuficienta cardiaca cu debit crescut, nereductibila

$anif nero%muscuare si neuro%psihice: fatigabilitate, iritabilitate, insomnii, tremor al extremitatilor,

astenie musculara cu semnul taburetului

$anif cutanate si ae fanereor: piele calda, umeda, transpirata, foarte fina, onicoliza, par moale si fin,

edeme la membrele inferioare in absenta 3

$anif di#esti&e: apetit crescut, poliexoneratie, hipermotilitate intestinala, icter

$anif #enitae: oligo-spaniomenoree la 2, ginecomastie, scaderea potentei la (

$anif osteo%articuare: osteoporoza cu dureri osoase generalizate, tasari vertebrale, periartrita scapulo-

humerala

TA'LO( CLI)IC



n (oala &raves-(asedo)-*arr+

-una din formele frecvente de tireotoxicoza

-constant triada simptomatica gusa-tireotoxicoza-oftalmopatie+/ -

mixedem pretibial, acropachie

-substrat fiziopatologic prezenta de Ac anti receptor T!, cel mai frecvent

de tip stimulant TAb, uneori inhibant T

-gusa este difuza, omogena, elastica, vasculara, pulsatila, cu suflu sistolo-

diastolic la auscultatie, trill la palpare. 45-467 dintre pacienti au noduli

tiroidieni. *rocesul autoimun poate apare la un subiect cu &0 "gusa nod

basedo)iata$ sau poate coexista cu un adenom toxic 8sdr arine-enhard$

-oftalmopatia are 9 grade, 0*E3: 0-no signs, no s+pmtoms, -onl+

signs, no s+mptoms, -soft tissue involvement, *-proptosis sau exoftamie,

E-external muscles involvement, 3-cornea involvement, -sight loss

TA'LO( CLI)IC



Adenomul toxic

-reprezinta cca 6-457 din tireotoxicoze, mai frecvent la femei peste ;6 ani

-substrat fiziopatologic mutatie activatoare in celulele adenomatoase ale receptorului T!

-tablou tireotoxic mai putin exprimat ca in (asedo)

&usa multinodulara toxica &0T

-forma frecventa mai ales la varstnici, in zonele endemice, cu gusa multinodulara veche pe

care survine autonomia unor noduli

-patogenia incomplet elucidata, aparitia autonomizarii poate fi precipitata de iod, ex cordarona

-clinic tireotoxicoza, gusa multinodulara cu noduli mari, uneori compresivi, calcificati

Toate cele de mai sus evolueaza cu T!<, 2T;=.

Alte forme frecvente: tireotoxicoza autoimuna si tireotoxicoza iatrogena prin supradozaj

terapeutic .

Adenomul tireotrop este rar, evolueaza cu T! 0>= si 2T;=, tumora hipofizara si gusa.

n gusa ovariana tiroida apare normala, cu sdr tireotoxic si teratom ovarian.

Tireotoxicoza gestationala T&T se datoreaza efectului T!-li#e al beta-!3&.

TA'LO( CLI)IC



Basedow-Graves Oftalmopatia Graves



Mixedem pretibial

Acropachia Basedow



n majoritatea formelor de tireotoxicoza formula T!<, 2T;=, colesterol scazut,hiperglicemie, hidroxiprolina crescuta,uneori hepatocitoliza

( (asedo)-prezenta Ac anti receptor T! T%Ab de tip sau , uneori AAT-T*, AAT-Tg,

scintigrama cu captare globala crescuta, difuza "aspect de fluture$

Adenomul toxic-absenta Ac, scintigrafic captare numai la nivelul adenomului. Administrarea

de antitiroidiene de sinteza prin cresterea T! permite evidentierea ?fluturelui tiroidian@

&0T-scintigrafic aspect de tabla de sah

Tireotoxicozele prin aport exogen-absenta captarii sintigrafice, tiroida ecografic normala sauabsenta chirurgica

Tiroiditele prin distructie tiroidiana-anamneza si determinari specifice

TA'LO( *ARACLI)IC



Tiroida in b Basedow

Tiroida normala

Adenom toxic-scintigrae



Cardio&ascuare+ cardiotireoza -redutabile, frecvente, cauza de decompensare cardiaca, nu raspunde la antiaritmice

-tahicardie sinusala pana la fibrilatie atriala, 3 cu debit crescut si sdr hiper#inetic, hiperTA moderata cu TA diferentiala

crescuta prin scadrea Tad, precipitarea anginei pectorale

*sihiatrice

-agitatie psihomotorie, sdr confuzive, delir

$uscuare

-miopatia tireotoxica cu sdr miasteniform, enz musculare crescute, sdr astenic intens

-la asiatici se descrie paralizia periodica tireotoxica

Canceru tiroidian

-nodulii din b (asedo), mai ales reci scintigrafic, sunt maligni pana la B7

Osoase

-osteopenie, osteoporoza cu fracturi, hipercalcemie

Ocuare

-exoftalmia maligna in b (asedo)

InfertiitateaCriza acuta tireotoxica sau furtuna tiroidiana

-forma cea mai severa de tireotoxicoza

-poate apare dupa acte terapeutice stresante la pacienti nepregatiti corespunzator, ex chirurgie, radioactiv

-clinic stare generala profund alterata cu scadere ponderala masiva, hipertemie, 3 cu debit crescut, fibrilatie atriala,

confuzie, polipnee, vasaturi

CO$*LICATII



$i,oace medicae-

ajore: -antitiroidienee de sinteza ATS:

-imidazoli: Th+rozol, 3arbimazol

-tiouree: metiltiouracil, propiltiouracil

-iodul:

-iod sta"i su" forma de soutie Lu#o+ in pre#atirea preoperatorie

%a"atia tiroidei cu iod radioacti&, urmata de hipotiroidie cel mai frecvent definitiva si tratament desubstitutie permanent cu T;. 0(: niciodata la gravideC

Adjuvante:

-"eta%"ocante pt controlul tahicardiei si !TA: neselective, propranolol, metoprolol

%#ucocorticoizi, scad conversia periferica a T; in TB

-sedative, vitamine

Altele:

-litiu, cu monitorizarea litemiei

-alti derivati iodati: ipodat de sodiu, acid iopanoic

-injectare percutana de etanol

3ele mai utilizate au fost boldate.

TRATA$E)T



ijloace chirurgicale-tiroidectomia

-poate fi subtotala sau totala -risc de complicatii nespecifice- ex hemoragie, infectie si

specifice-

% lezarea nv laringeu recurent cu pareza recurentiala si raguseala

pana la afonie si dificultati de respiratie

-risc de hipoparatiroidism prin lezarea paratiroidelor sau inertia paratiroidelor restante in tesutul cervical edematiat

- risc de precipitarea crizei tireotoxice la pacientul nepregatit

corespunzator preoperator

n adenomul toxic se poate face necrozare succesiva prin injectare percutana

de etanol.

Ablatia cu od radioactiv sau chirurgicala este trat de electie al adenomului

toxic si &0T. *ana la decizia ablatiei se pot folosi AT si beta-blocante

pe perioade scurte de timp.

TRATA$E)T



ftalmopatia (asedo):

-pulsterapia cu metilprednisolon

-pulsterapie radioterapie orbitara

-imunosupresoare: rituximab, ciclosporina etc

-decompresia chirurgicala a orbitei

3riza tireotoxica:

-necesita tratament sustinut, cu asocierea

-beta-blocant iv in doze mari, sub supravegherea 23, TA

-blocaj tiroidian cu AT doze mari, pe sonda nazogastrica sau supozitoare,

asociat cu solutie ugol sau 0a sau , !!3 inj sau dexametazona

-tratament suportiv:reechilibrare hidroelectrolitica, fenobarbital, cearsafuri

reci, diuretice si digitalice pentru 3

-in cazuri extrem de grave dializa sau plasmafereza

TRATA$E)T

tireotoxicozele

Documents